第二节 冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎，为临床中引起肩痛的常见原因之一。好发于30岁以上的青壮年，体力劳动者和运动员多见。
病因与病理本病，多为外伤或劳损所致。
冈上肌，系肩袖肌的力量集中点，在肱骨旋转活动时，与其肌纤维收缩弛缓的方向相反。因而，易于遭受轻微外伤或劳损，发生撕裂。
由于冈上肌介于肩峰与肱骨大结节之间，当肱骨外展、上举、内收时，冈上肌肌腱在肩峰及喙肩韧带下，遭受挤压，摩擦。久之，则产生肌腱无菌性炎症，肩峰下滑囊的底部，也随之发生慢性无菌性炎症。长期缺血性肌腱炎所致之退行性变，可导致炎症纤维组织钙盐沉积，发生肌腱钙化，而失去原有的柔韧性。因此，更加重了冈上肌肌腱与肩峰的摩擦。从而加重了炎性反应，长期慢性肌腱炎，腱实质经久摩擦缺血，甚至容易发生坏死，组织脆弱，有时仅受轻微外伤，肌腱即可断裂。同时，与其相邻的腱袖，也可发生不同程并的断裂，而严重影响肩关节的主动外展运动。
冈上肌肌腱的病变，进而也可继发肩关节周围炎的肱二头肌长头腱鞘炎。
症状
1.肩外侧部疼痛，可传至三角肌的附丽点，甚至可向肩部、颈部、肘部，乃至前臂桡侧和手指扩散。
2.肩关节外展至一定范围时疼痛较甚，故患者避免作肩部外展活动。急性发作，且痛疼剧烈者，可影响睡眠和食欲。
3.肩关节除主动外展运动外，其他各方主动或被动运动，均不受限。当肩关节主动外展至60°～120°弧幅时，即感肩部疼痛，有时，且伴有弹响。超过120°，上肢继续外展，关节活动正常，亦无疼痛。自极度外展位，下放至120°～60°弧幅，疼痛又重复出现。在外展60°位下，关节活动又毫无影响。
临床上，将肩关节外展60°～120°范围内的疼痛，称“痛弧”。此点，为本症的主要特征。与肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎等的关节活动受限，可作为鉴别诊断的依据。
体征
1.可见局部红肿，温度升高，肌肉痉挛，在肩峰下和肱骨大结节的冈上肌肌腱附丽部，可触及该肌腱增粗、变硬和明显压痛。其压痛点，可随肱骨头的旋转而移动，用1%盐酸普鲁卡因5ml，行痛点封闭，疼痛可立获缓解。此法，既可作为治疗，亦可协助诊断。
2.肩关节抗阻力外展力量减弱，外展、外旋，内旋抗阻力痛阳性。
3.病程长者，可见冈上肌、三角肌萎缩，肩关节运动严重受限。
4.肩部X线平片，多无异常改变。偶尔，可显示冈上肌肌腱钙化或骨化。
鉴别诊断本病，应与肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌短头肌腱损伤等病症相鉴别。
治疗
一、治则缓解肌肉痉挛，剥离软组织粘连，加速血液循环和炎症产物的吸收，促进组织修复。
二、取穴缺盆、肩井、天宗、秉风、巨骨、肩髃、臂臑、合谷、阿是穴。
三、手法
1.冈上肌推揉法。
2.三角肌推揉法。
3.冈上肌附丽部揉压、弹拨法。
4.肩关节牵引法。
5.肩关节牵动法。
6.肩部揉搓法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1.急性病例，且疼痛甚者，加肩部揉压法，肩部痛点揉压、弹拨法。
2.功能障碍严重者，加肩关节牵动法，肩关节牵抖法；减肩关节运动法，肩关节牵引法。
3.肌肉萎缩，或病程长者，加肩部捏拿法，三角肌揉拿、提弹法，上肢牵动法。
注意事项
1.急性损伤，且肿胀明显者，暂不宜手法治疗。并应限制肩关节的活动，或用三角巾悬吊患肢于胸前5～10日。
2.急性疼痛期，应避免患肢提重物及过多的肩外展和旋转活动。
3.慢性病例，局部应保暖，配合毛巾湿热敷及功能锻炼。
4.痛点固定者，可行盐酸普鲁卡因加激素局部封闭。凡冈上肌肌腱钙化或骨化的病例，按摩治疗无效。
