第八节 增生性脊椎炎
增生性脊椎炎，又称“退行性脊椎炎”“脊椎骨关节炎”“肥大性脊椎炎”和“老年性脊椎炎”。系40岁后，由椎间盘变性所诱发的脊椎骨慢性病变。其发病率与年龄成正比。男性多于女性。一般负重大、活动多的关节最易受累。临床中，以腰椎多见，颈椎次之，胸椎下段亦可发生。
病因与病理本病，多为积累性损伤，或退行性改变所致。
在日常生活和工作中，由于体位和姿势的不同，脊柱曲线凹侧的椎体缘，经常不断承受着来自不同方向和形势的压应力和磨损。当脊柱前屈时，椎体前缘承担了整个身体的重力；后伸时，则部分重力移于椎弓和后关节。因此，脊柱不同部位的骨刺，多发生于生理曲线的凹侧。脊柱侧弯者，骨刺也发生于病理侧弯的凹侧。故临床中，椎体前缘的骨刺，在胸椎的发生率较高；后缘骨刺，则以颈腰椎为高。由此可见，压力与骨刺的产生关系密切，可能是引起骨刺的原因。
随着年龄增大，椎间盘不断变性，并失去水电和流体力学性能，椎间隙也随之变窄。椎体间的压力，不能均匀传导，椎体两端不断受到冲击、震荡和磨损。加之，年龄的变化，机体各组织细胞所含的水分和胶样物质也相应减少，含钙的物质增多。脊柱和全身一样，各组织细胞的生理功能，也随之衰退、老化，椎体也日趋骨质疏松。由此减弱了椎体对压力的抵抗，椎体两端所承受的压应力，超过椎体以正常方式抵挡时，则逐渐发生骨质增生。
此外，局部或全身病变，如各种损伤、慢性炎症、代谢障碍以及感受风、寒、湿等因素，均可造成营养骨、关节、软骨板的血运障碍，致软骨炎性变和软骨下的骨反应性 增生。
因为骨刺是椎体对压力的反应，是骨组织对压力所产生处的保护性产物，是变性脊柱的代偿性加强。所以，在初发时，有些症状至发展成熟后，症状多可减轻或消退。但增生的骨刺，也可作为病理因素刺激，或压迫相邻组织。如后缘骨刺，可累及脊髓。后外侧缘骨刺，可刺激脊神经根和血管，而产生相应的临床症状。
症状
1．初期，腰部僵硬、顿痛或酸痛，下肢有紧张感、疲劳感和非典型的坐骨神经痛。不能久行、久坐。坐久时，需频频更换体位。但腰部活动，并不受限。
2．患者，喜暖怕冷，每遇阴雨或夜间症状加重。晨起，常感腰部僵硬、疼痛，稍微活动后，症状即可减轻或消失。如活动过多，或过劳后，疼痛又可加重。
3．急性发作的病例，腰部剧痛，甚至不能起床、行走，生活不能自理，需经一段时间的治疗和休息，症状才可逐渐缓解。
4．晚期，腰部明显疼痛。少数病例，可出现神经根，或脊髓刺激症状。如神经根或脊髓受累，可致一侧或两侧下肢麻木、疼痛，废用性瘫痪或肌萎缩。如椎体后缘骨刺所致椎管狭窄者，马尾神经症状，往往在劳累后诱发或加重。
体征
1．检查时，可见脊柱呈侧弯，或后凸畸形，棘突增大，序列不齐，局部或腰骶部两侧有广泛压痛，叩击有深在性痛。
2．严重者，腰部肌肉僵硬、强直成板状，运动受限。
3．X线平片检查，可见多个椎体边缘，呈不规则、不对称的唇状，或鸟嘴状增生，椎间隙不等宽，椎体上下面硬化。严重者，相邻椎体上下缘增生的骨刺相互融合，形成骨桥。斜位片可见，小关节致密度增高，或小关节突变尖，关节间隙变窄。个别骨刺，伸入椎间孔内与椎弓根接触，形成假关节。
鉴别诊断本病，应与慢性腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、强直性脊椎炎、老年性骨松变等病变相鉴别。
老年性骨松变，本病好发于40～60岁的中老年人。常因年老体弱、营养缺乏，内分泌紊乱所致。主要表现为：慢性腰痛，并常伴有臀及下肢部疼痛以及其他不适感。腰部生理前凸减小或后凸，60岁后的患者，多出现“圆背”畸形，身短臂长，腰部后伸运动明显受限，压痛点广泛、深在。个别病例，棘突序列不齐。X线平片检查，提示椎体骨质密度普遍降低，骨小梁减少、变粗，多个椎成双体改变，椎间隙增宽，有时，可发生病理性骨折。
治疗
一、治则缓解肌肉痉挛，调整椎间应力的不平衡，促进血液循环，加速病变产物的吸收，滑利关节。
二、取穴命门、阳关、肾俞、腰眼、大肠俞、膀胱俞、环跳、秩边、承扶、委中、承山、气冲、阳陵泉、绝骨、阿是穴。
三、手法
1．背腰骶部揉压法。
2．腰背肌拿提法。
3．脊柱揉拨法。
4．脊柱颤压法。
5．臀部揉压、弹拨法。
6．腘绳肌揉拿、提弹法。
7．脊柱滚动法。
8．髋关节旋转运动法。
9．股四头肌揉拿、提弹法。
10．仰卧位腰部前屈运动法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1．急性发作性病例，加背腰骶部踩压法、脊柱踩压法；减背腰骶部揉压法、脊柱颤压法。
2．神经根或脊髓受累者，加腰部机械牵抖法。
3．下肢症状甚者，加臀部踩压、蹂拨法，腘绳肌踩压、揉拨法，小腿三头肌踩压法；减臀部揉压、弹拨法，腘绳肌揉拿、提弹法。
4．股内侧痛明显者，加股内收肌揉拿、提弹法。
5．继发椎管狭窄者，加腰骶部揉搓法；减背腰骶部揉压法、脊柱颤压法。
注意事项
1．按摩，对早、中期病例，不仅能缓解症状，恢复脊椎的功能，而且，还能防止和延缓骨赘增生的发展。如一旦广泛性骨桥形成，手法治疗没有什么补益。
2．症状严重者，术后，应平卧硬板床休息1～2周。
3．应改善劳动姿势，减少劳动强度，并应避免外伤和过劳。
4．局部应保暖，避免寒冷刺激，并配合毛巾湿热敷。如痛点固定者，可用盐酸普鲁卡因加激素行局部封闭。
5．症状缓解后，应积极进行腰背肌，腹肌和下肢肌的功能锻炼以及其他适当的体育锻炼。
