第3腰椎横突综合征
第3腰椎横突综合征，亦称“腰椎横突间综合征”。系引起腰痛、腰臀痛，或腰臀腿痛的常见原因之一。好发于青壮年体力劳动者和运动员。本病，易与腰椎间盘突出症、梨状肌损伤综合征和骶髂关节扭伤，或半脱位等病变相混淆。
病因与病理本病，多为急性外伤，或积累性劳损所致。
腰椎两侧横突所附着的肌肉、筋膜、腱膜、韧带，在相互拮抗与协同作用下，维持人体重心的相对平衡和稳定。腰部的急性外伤(突然屈伸、扭转腰部)，可使一侧腰部软组织发生紧张、收缩，其同侧或对侧，均可在肌力牵拉的作用与反作用下发生损伤。损伤轻者，肌肉附着处撕裂、出血、肿胀、紧张、痉挛；严重者，可产生横突撕脱性骨折，或合并广泛性软组织撕脱伤。刺激或压迫腰脊神经后支的外侧支，或将神经血管束束缚(卡压)于肌肉筋膜之间，出现神经营养障碍，使神经组织水肿、变粗而产生症状。
有时，可因急性损伤后，治疗休养不当，或积累性劳损(重复性屈伸、扭转腰部)，可引起横突周围疤痕粘连，筋膜增厚，肌腱挛缩等病理改变，使穿过肌筋膜的神经血管束受刺激或束缚，而产生症状。此外，当腰1~3脊神经后支受刺激时，可通过后支传入中枢，反射性的引起股内收肌紧张、痉挛、疼痛。
症状
1．一侧腰痛，或腰臀部弥散性痛。疼痛，呈酸痛，或刺痛性质。有时疼痛，可向大腿后侧至腘窝平面以上放射。少数可窜至小腿外侧或足跟部。但腹内压增高，对疼痛毫无影响。
2．腰部前屈运动轻度受限，弯腰、起坐、转体等活动时，疼痛加重。晨起，或长期固定于某种体位(如弯腰)，则伸腰困难。稍活动后，疼痛有所减轻。但剧烈活动，或过劳后，疼痛又可加重。
3．有的病例，大腿内侧亦显疼痛。严重者，行走困难。
体征
1．检查时，在第3腰椎横突尖端，有明显压痛。有时，在横突外下方，可触及活动的肌痉挛结节。在髂嵴下3～4厘米附近及臀中肌后缘，与臀大肌前缘衔接处，可触到隆起的索条状硬结，且有明显压痛。有时，股内收肌明显紧张、痉挛，在耻骨附丽部亦有压痛。
2．早期病例，腰和臀部稍显丰满；晚期，患侧臀肌轻度萎缩。
3．直腿抬高试验，可为阳性。但屈踝试验为阴性。
4．X线平片检查，一般无异常改变。有时，可见第3腰椎横突过长，或横突尖端略有密度增高。
鉴别诊断本病，应与急性腰部软组织损伤、慢性腰肌劳损、骶髂关节扭伤或半脱位、梨状肌损伤综合征、腰 椎间盘突出症和第3腰椎横突撕脱性骨折等疾病相鉴别。
治疗
一、治则缓解肌肉痉挛，剥离软组织粘连，解除神经血管束的卡压。
二、取穴志室、腰眼、大肠俞、居髎、秩边、环跳、承扶、委中、气冲、血海、阳陵泉、绝骨、阿是穴。
三、手法
1．腰部揉压、弹拨法。
2．腰部揉拿法。
3．臀部揉压、弹拨法。
4．腘绳肌揉压、弹拨法。
5．股内收肌揉拿、提弹法。
6．髋关节旋转运动法。
7．胸腰椎旋转矫正法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1．严重病例，加腰部机械牵抖法，腰骶部踩压、蹂拨法；减腰部揉压、弹拨法。
2．臀部痛甚者，加臀部踩压、蹂拨法；减臀部揉压、弹拨法。
3．股后侧疼痛重者，加腘绳肌踩压、蹂拨法；减腘绳肌揉压、弹拨法。
4．股内侧痛严重者，加股内收肌踩压法；减股内收肌 揉拿、提弹法。
5．年老体弱者，减胸腰椎旋转矫正法；加髋膝关节过屈运动法。
注意事项
1．凡年老体弱，妇女在妊娠期，严重高血压，动脉硬化，肺心病，肝肾功能不全和骨质疏松者，腘绳肌踩压、蹂拨法，应慎用或禁用。
2．急性期，且症状较重者，术后，应平卧硬板床休息5~7日。并避免腰部频繁屈伸和旋转活动。
3．屡发或慢性病例，局部应保暖，配合毛巾湿热敷。如痛点固定者，可行盐酸普鲁卡因加激素局部封闭。
4．症状缓解后，应主动进行腰背肌和腹肌的功能锻炼以及其他适当的体育锻炼。
