二、精神分析的方法与技术
根据神经症的心理病理学说，潜意识的心理冲突是神经症的根本原因。神经症患者的自我都不够强大，因而不能有效协调与解决冲突，采用各种心理防御机制而形成各种心理症状。
精神分析理论认为，心理治疗的焦点不应放在消除症状上，而应放在帮助患者揭示内在冲突的原因和过程之上。不知道原因，患者的症状就无法消除。而由于参与冲突的各方，包括自我、本我、超我和外界现实处于不同的意识层面，而心理冲突本身又是无意识的，因此患者虽知道自己的症状，却不知道症状的意义以及造成症状的原因。精神分析治疗需要做的是把这一系列的无意识过程和材料经过分析、解释，让患者在意识层面得以了解和领悟，了解症状的原因。一旦患者了解了自己得病的原因和过程，症状便有了一个合理的解释，于是自然就消失了。因此，精神分析治疗工作的要旨就是使无意识过程向意识转化。
无意识过程向意识转化是精神分析治疗的关键，但这一转化又是异常艰难的。一方面，由于致病冲突的无意识，心理内容不能通过有意回忆揭示出来，而治疗者也无法知晓患者已经忘却的那些经验；另一方面，由于所谓的“两级获益”，患者对分析会产生抵抗。两种原因的存在，注定了这一转化过程往往是一场“持久战”。
所谓“两级获益”，是指患者借助生病可以获得的两方面的好处。一级获益，又叫内部获益，指症状满足了患者的无意识欲望，使无意识冲突可以得到变相的、虚幻的解决。通过症状，力比多可以以一种超我不干涉的方式得到满足和表现。二级获益是指患者借助生病，从家人、朋友和其他人身上获得支持、同情、安慰，从而降低应激压力。
由于两级获益的存在，患者会对治疗有矛盾的态度。一方面，他希望摆脱症状的折磨和环境的压力，表现出积极求医；另一方面，又有意无意地希望“停留在病症中”，从而消极对待治疗，如出现不积极配合检查，不愿采取实际行动练习新行为，纠正强迫动作，借故耽误治疗等行为。
弗洛伊德把这种消极对待治疗的现象称作“阻抗”（resistance）。在治疗中，出现明显、强烈的阻抗是接近问题症结的一个信号，因此克服阻抗是治疗的中心任务之一。阻抗的力量与压抑的力量同源，都由于自我或自我与超自我的联合活动。要克服压抑和抵抗，需要借助患者自己的两种积极力量：一是患者要求康复的动机；二是患者的理智。要克服阻抗，治疗者可采取以下两种策略：第一，向患者表明旧的解决方式（实行压抑，以症状为替代性满足）足以致病，新的解决方式（在意识水平认识、接受自己的力比多欲望）可以恢复健康；第二，告诉患者他的自我已不是幼年时的自我，现在的自我已足够强大，有能力在意识水平上清醒地认识、处理矛盾冲突。
与阻抗具有重要作用的另一种现象是“移情”（transference）。在治疗过程中，会出现一种特殊的表现，即不再关注自己的病，而对治疗者越来越有兴趣，可能对治疗者表现出好感、顺从、崇拜，变得极易相信治疗者的话等现象。这就是患者对治疗者发生了移情。移情实际上是患者过去（多为幼年时期）对父母或他人的情感经历的重演，只是以治疗者替代了儿时的情感对象。
如果移情发展到了相当强烈的程度，治疗工作的重心便发生转变。分析新出现的“移情神经症”将替代分析回忆过去，成为分析治疗的主体。“既然移情神经症是原来神经症的翻版，假如治愈了这个新的神经症，就等于治好了原来的神经症。患者如果能重新与治疗者维持正常的关系，摆脱了被压抑的本能倾向的影响，那么患者在离开治疗者之后，也仍然能够保持健康。”因此，移情的产生和处理，是治疗过程中治疗者工作的重心所在。
单元五 森田疗法
森田疗法（Morita Therapy）由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年创立，是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法。
一、理论基础
森田对神经症的发生机制有独特的见解，他认为神经症发生的基础是神经质，其表现是精神内向，内省力很强，有疑病倾向，对自己心身的活动状态及异常都很敏感，且过分注意、担心自己的心身健康。生存欲强，求全欲也强。他们经常把人们司空见惯了的正常生理反应或轻度不适感视为病态，精神过度紧张、忧心忡忡，久而久之导致疾病，并于身心之间造成恶性循环，使病症愈演愈烈。森田正马认为，“神经质”症状纯属主观问题，而非客观产物。它由患者的疑病素质所引发的精神活动过程中的精神交互作用所致。换言之，疑病素质是神经衰弱、强迫观念症、焦虑发作、各种恐怖症等神经症发病的基础。具有疑病素质的人自下而上的欲望强，希望健康、幸福，努力向上，但内省力也强，常为自己的健康状况、生命安全、精神安宁担心。他们常把一般人在某些场合可能产生的感觉，如过度用脑时的头晕、紧张时的心悸等，误认为是因病而导致的恐惧、紧张。注意力越是集中在这些“症状”上，感觉越敏锐，“症状”也就越严重，形成恶性循环，森田称之为精神交互作用。在其影响下，患者陷入内心冲突状态，形成神经衰弱和神经症发作。
二、治疗原则
具有神经质倾向的人求生欲望强烈，内省力强，将专注力指向自己的生命安全，当专注力过分集中在某种内感不适上，这些不适就会愈演愈烈，形成恶性循环。森田疗法就是要打破这种精神交互作用，同时协调欲望和压抑之间的相互对抗关系，主张顺其自然、为所当为。
森田疗法是治疗强迫症比较好的方法，“顺其自然，为所当为”是森田疗法的精髓所在，而如何正确地理解“顺其自然”这四个字则是有效治疗的前提条件。
在现实生活中，很多患者对“顺其自然”的理解都是不够深的或是错误的，因而造成森田疗法对他们的治疗毫无效果，甚至使他们对森田疗法本身是否有效都产生了怀疑。究其原因，是他们只从字面上去理解其含义，以为“顺其自然”就是“任其自然”，就是对自己的问题不加控制，一直让症状下去所造成的。如强迫观念的患者可能就会错误地认为“顺其自然”就是让自己一直强迫下去。
要正确地理解“顺其自然”，首先我们要弄明白什么是“自然”，即要知道什么是“自然规律”。比如白天与黑夜的轮回、天气有晴也有雨，这些都是大自然的规律，它是人为不能控制的，人必须遵循、接受这些规律才会过得快乐。倘若人整天抱怨为什么会有黑夜，或者认为下雨是不应该的，那么就违背了“自然规律”，结果肯定是自找苦吃。
而我们人本身也是存在一定的自然规律的，比如情绪，就是人为不能控制的，它本身有一套从发生到消退的机制。你接受它，遵循它，它很快就会走完自己的程序而结束，反之则不然。举例来说，比如你马上要参加一个重要的考试，这时你感到焦虑、紧张，其实这是非常正常的心理反应，如果你不去管你的情绪，它很快就会消失或者转化为你努力复习的动力，倘若你认为自己不应该出现紧张或焦虑，那么你就违背了情绪的“自然规律”，焦虑、紧张就会越来越严重。又比如，一个社交恐怖症的患者，性格内向，他和陌生人说话时感到紧张和不自在。他觉得不应该如此，非要在陌生人面前故意表现得不紧张，其结果是他越来越紧张，以至于看到熟人也开始紧张了。他的这种症状之所以会发展到现在的地步，其原因是他违背了自己的“自然规律”。他的性格是内向的，而内向的人的特点就是腼腆和害羞，和陌生人谈话，肯定会出现紧张、不自在的心理反应。而他自己却不接受自己的“自然规律”，和“自然规律”对抗，结果必然适得其反。
人还有一个自然现象就是一些古怪的、可怕的、肮脏的、无聊的念头会不可避免地出现，在这里我们暂且把它称作杂念，而杂念也和情绪一样，它也有自己的一套从发生到消失的机制。倘若你接受它的存在，并知道它是毫无意义的“杂念”，不理会它，那么它将不会影响你，很快就会自行消失。反之，如果你去注意它，试图控制它，赶跑它，去和它辩论等，那么你就会被它束缚。例如一个品学兼优的学生，上课的时候，他的头脑里突然出现了一个杂念——我要把老师杀了。这个念头使他非常害怕，他觉得自己不应该出现这样的念头，他觉得自己太可怕了，所以就不停地自责和思考为什么自己会出现这样的想法，从而对这一念头形成了强迫。这个学生之所以会出现这个念头，原因其实很简单，就是因为这位老师平时要求非常严格，以至于给学生造成了很大的心理压力。这个念头的出现其实是这个学生的潜意识对压力的一种发泄。在这里，让学生本身明白其潜意识过程是不太现实的，倘若这个学生事前就明白杂念出现是不可避免的道理，那么他有可能就不会那么在意这个杂念了，从而避免了强迫观念的形成。
上面讲的是“顺其自然”中“自然”这两个字的含义。那么怎样才能正确理解“顺其自然”呢？其实也很简单，那就是在认识“自然”的前提下，不去在意那些有“自然规律”的情绪或杂念。举一个形象的比喻，比如我们把平静的湖水比作我们的思想，而把向湖水里投石所激起的涟漪比喻成影响我们的情绪或杂念。那么你说我们要怎么样才能制止涟漪不断地产生呢？是继续向湖水投石头还是根本不用去管能否制止涟漪呢？答案当然是不再投石，根本就不去管它。这“根本就不去管它”就是“顺其自然”。
当然为了能让“顺其自然”对你的问题产生效果，就得结合“为所当为”。也就是说，你在“顺其自然”的同时，得把自己的注意力放在客观的现实中，该工作时就去工作，该学习时就去学习，该聊天时就去聊天。做自己应该去做的事情。当然也许刚开始的时候，那些困扰你的观念、杂念仍旧让你感到痛苦，但只要你相信它们迟早会自然消失，并努力地做好你该去做的事情。那么，那些杂念、情绪就会在你认真做事的过程中不知不觉消失了。
三、森田疗法特点
1.不问过去，注重现在
森田疗法认为，患者发病的原因是有神经质倾向的人在现实生活中遇到某种偶然的诱因而形成的。治疗采用“现实原则”，不去追究过去的生活经历，而是引导患者把注意力放在当前，鼓励患者从现在开始，让现实生活充满活力。
2.不问症状，重视行动
森田疗法认为，患者的症状不过是情绪变化的一种表现形式，是主观性的感受。治疗注重引导患者积极地去行动，“行动转变性格”、“按照健康人那样行动，就能成为健康人”。
3.生活中治疗，生活中改变
森田疗法不使用任何器具，也不需要特殊设施，主张在实际生活中像正常人一样生活，同时改变患者不良的认知和行为模式。在生活中治疗，在生活中改变。
4.陶冶性格，扬长避短
森田疗法认为，性格不是固定不变的，也不会随着主观意志而改变。无论什么性格都有积极面和消极面。神经质性格特征亦如此。神经质性格有许多长处，如反省心强、做事认真、踏实、勤奋、责任感强；但也有许多不足，如过于细心谨慎、自卑、夸大自己的弱点，追求完美等。应该通过积极的社会生活磨炼，发挥性格中的优点，抑制性格中的缺点。
