医学模式的转变为系统化整体护理的提出奠定了理论基础。
一、医学模式的三个阶段
医学模式是人对疾病和健康总的特点和本质的概括，它集中体现了一定时期内医学研究的对象、方法和范围。
（一）自然哲学医学模式
此模式是自有人类开始到16世纪中叶左右，其特点是人类为了摆脱迷信和巫术的束缚，开始以朴素的唯物论和辩证法来解释疾病，总结了一些防治疾病的经验，摒弃了“神”对人体及环境的束缚。例如，古希腊希波克拉底的“四体液病理学说”，中国的中医中药都属于此期的代表。
（二）生物医学模式
到14、15世纪，随着文艺复兴运动的兴起，工业生产的发展，物理、化学、生物科学的进步而产生。此种医学模式的特点是把人体分解成各个部分，认为每一种疾病可在器官、细胞生物大分子上找到形态学或化学变化，以确定其生物或理化方面的特定原因。在确诊病因的基础上，找出特异治疗手段。生物医学模式大大推动了医学科学的发展，如肺炎、结核病、天花等不治之症，因为从细菌学方面找到了病原，形态学方面认识了其病理发展过程，而变为可以治愈的疾病。
（三）生物—心理—社会医学模式
从20世纪初，人们意识到，生物医学模式已不能适应当今社会发展的变化，当今的社会是生活节奏快、人际关系复杂、工作紧张而繁忙、竞争激烈。由于预防保健工作的进步，许多由细菌、寄生虫等引起的传染病得到有效地控制。50年代～60年代呼吸系统疾病、急性传染病和结核病占据人类死亡原因的前三位，而到80年代以后，我国和世界发达国家死亡原因的前三位是心血管病、脑血管病和恶性肿瘤。这些疾病的病因，除了身体因素外，还与心理因素密切相关。另外，心因性疾病的发病率也在逐年增加。1989年，世界卫生组织一致认为，当今的多发病和常见病，都是与个人生活方式、生活习惯与行为特点相关，这就动摇了只有生物因素是致病的主要原因的“生物医学模式”，而转向了“生物—心理—社会医学模式”。这种医学模式认为，造成人类疾病的原因，不只是有生物、物理、化学因素，还有心理、社会因素。人不只是生物人和自然人，还是社会人，是有“七情六欲”的，有需求、有欲望、负有社会责任。各种各样的社会心理紧张刺激，都会作用于机体，使之产生心身疾病。目前认为糖尿病的发生与不良生活方式，如躯体运动少、饮食习惯所致的营养过剩密切相关。而不良生活方式既与个性特征有密切联系，又是对应激刺激的一种应付方式。肾上腺素能神经对应激刺激的敏感性改变，是糖尿病发生的中介机制之一。
随着医学模式的转变，护理学的临床实践与理论研究也经历了以疾病、以病人和以人的健康为中心的三个主要发展阶段。从以疾病为中心的护理，向以人为中心的护理转移，反应了护理的科学性和实用性。
二、系统化整体护理简介
（一）系统化整体护理的理论基础
近100年来，护理理论家根据各自对护理基本概念的理解，强调了护理的不同侧面，创立了许多护理的理论和模式。1893年南丁格尔创立了环境理论，她提出护理既是一种艺术，又是一门科学，她是第一个护理模式的创始人。自那以后护理已逐渐成为一门独立的科学与专业，具有自身独立的知识体系及理论基础。以后又相继有Orem的自理学说、Johnson的行为学说、Roy的适应学说、Leninger的文化照顾差异和共性理论等现代护理理论。还有系统论和马斯洛的人的需要层次论，均是系统化整体护理的理论基础。
（二）系统化整体护理的概念
系统化整体护理可以说是“用系统方法实现整体护理”，也可以说是“实现整体护理的系统方法”。它是“以现代护理理论为指导，以护理程序为基础，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的护理工作模式。”它要求护理哲理、护士职责与评价、人员组织结构、标准护理计划和教育计划、临床护理表格书写、护理品质评价与保证等，均要以护理程序为框架，环环相扣，协调一致，以确保整体护理的有效实施，确保护理服务水平的全面提高。系统化整体护理要以现代护理观为指导。现代护理观包括以下几点。
1.整体护理观
随着社会的发展和人类的进步，心理和社会因素对疾病的发生、发展、转归的影响愈加受到重视。重大或频繁的生活变故，往往导致重大的健康变化。因此，护理要视服务对象为生物的、心理的、社会的、文化的、发展的人，要提供生理、心理、社会等各个层面的服务，为人提供全方位的整体护理，护理要体现在人的全过程。根据每个病人的心理及躯体特征，有针对性的确定护理诊断、护理目标及护理措施，帮助病人实现内外环境的平衡，促进疾病早日康复。
2.独立学科观
随着科学技术的发展，护理已成为一门专业，护理学成为独立的学科。
3.职业扩延观
近20年来，护理的职能在不断扩展和延伸。由于护理涉及到人的生命全过程，所以，护理工作已不仅局限于医院，而要深入到家庭和社区，提供无缝隙的医疗、保健服务。护理服务的对象不仅是病人，还应包括健康人。也就是使健康者保持健康，患病者恢复健康，伤残者最大程度地恢复功能。
4.护理过程系统观
系统化整体护理的基础是护理程序，按照个别性、连续性、协调性、整体性的原则，为护理对象提供高品质的护理服务。系统化整体护理在观念上持现代化、系统化，以病人需要为目标，实施整体护理。在班的护士人人对病人负责，人人对病人实行个体化整体护理责任。
三、心身护理同时并举
学习了以上新的医学模式和系统化整体护理的概念，就能明确，在日常护理中不仅要做好身体和疾病的专科护理，还应做好心理护理，也就是心身护理同时并举，才是一个完整的护理体系。
这一方面是由于心理护理是整个护理体系中不可缺少的一部分，另一方面是许多疾病发病本身就与心理因素密切相关。例如，已知癌症发病与生活事件相关，Leheer（1980）用社会再适应量表对40名直肠、结肠癌，14名胃癌和10名对照组进行测试，胃癌患者在首发症状出现前2年期间，生活变化单位显著增高。
心理和生理密切相关，生理功能也参与无意识心理冲突的表达，因此许多有关癌症发病前情绪状态的研究，都强烈指出了重大的生活变故所造成的精神应激，使患者处于一种难以自拔的绝望情绪之中，这是易患人群发生癌症的主要心理社会因素。
要做到心身护理同时并举，就要使护理观念不断更新，如果我们不明确护理是帮助病人解决问题的，我们的护理行为就会经常表现出“见物不见人”。如果我们知道护士是要帮助病人解决问题，以病人的需要为自己的工作目标，我们就会既见物，又见人。护理人员对生活的热爱和执着的追求及乐观的态度，往往可以燃起患者生命的火花，增强其战胜病魔的信心；护理人员对患者细致的关怀、照顾，可以减轻患者躯体上的痛楚，使患者想到你，就有一种温馨之美的感受。
美国乔治梅森大学护理教授袁剑云博士说：护理是科学艺术与爱心的结合。她在中国讲学时举了一个简单的例子。护士每天早上都要扫床，在进病房开始工作前，就应该了解每个病人的病情、用药和治疗的情况。进入病房后，就要在和病人打招呼时有针对性的问病人：早饭吃了没有？晚上睡眠如何？有什么不舒服的地方？有什么需要帮助解决的问题？一边扫床，一边观察病人的情况，还要告诉病人今天我上什么班，我计划为你做什么护理等等。这样就拉近了护士与病人的距离。而有的护士进病房后，也很认真地做扫床、收拾房间等晨间护理，但进病房后只是埋头工作，见了病人一言不发，连病人都不看一眼，这就是只见物，不见人的表现。
护士树立了以整体病人为服务对象的思想，就能以美的情感给予患者体贴、帮助；以美的情操严守职业道德，对工作勤勤恳恳、严肃认真；以美的仪表，给患者带来清新、自然的感觉，唤起患者美的感受，带给患者生命的活力；以美的语言给患者带来良好的心境。马克思曾说：一种美好的心境，比十副良药更能解除生理上的疲惫和痛楚。
（俞西哲 鞠英）
