手术（operation）是一种有创伤性的治疗方法，会给病人带来强烈的心理刺激，引起不良的生理、心理反应。尤其是第一次做手术的病人，多表现出焦虑、恐惧和紧张的心理。因此，护士应加强与手术病人的沟通、交流，关心、尊重病人，以减轻病人因手术引起的身心不良反应，保证手术的顺利进行。
一、术前病人的心理特点
手术会使病人产生不同程度的焦虑、恐惧、紧张，害怕疼痛、死亡、意外、残疾、毁容等。病人入院后盼望早日手术，一旦确定手术日后又会惶恐不安，吃不下饭，睡不好觉，个别病人手术前还可出现血压下降、四肢发凉、颤抖、大汗淋漓、呼吸心跳加快甚至休克现象。有位女病人，由于精神过度紧张，刚被推进手术室就大汗淋漓，心跳加快，室上性心动过速发作，不得不改期手术。临床研究表明，病人术前的这种焦虑和恐惧，将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等。具有中等程度焦虑的病人，术后心理反应与预后效果较好；而严重焦虑或很少焦虑的病人则较差，恶劣的情绪状态还易于引起并发症。
国内学者研究结果发现，大多数择期手术和病情稳定的病人术前有明显焦虑，占76%；必须手术和病情严重者术前焦虑较小，占24%。国外一些研究结果表明，病人入院24小时内焦虑程度最高，经艾森克人格调查表（EPI）测查，情绪不稳定者焦虑程度高，而且持续的时间长，一般需5天或更长时间才能适应术前各种应激刺激。术前焦虑的原因很多，主要有以下几个方面：病人对手术缺乏了解，顾虑重重而导致焦虑和恐惧；怀疑手术效果，对手术成功缺乏信心；害怕疼痛；对医护人员依赖，希望技术高明的医生为自己做手术，期待护士尽心竭力照顾自己；其他方面，如担心治疗费用，手术对今后工作、生活的影响等。
不同病人对手术产生的焦虑反应也不一样。儿童害怕手术引起的疼痛，老年人多为手术的风险而担忧，青壮年对手术的安全性、疗效、并发症、手术后康复问题而感到不安，妇女常担心术后内分泌功能紊乱而影响夫妻关系等。
二、护士与术前病人的沟通技巧
（一）做好术前访视，取得病人的信任
术前访视是保证手术顺利进行的重要措施。手术室护士在手术前应耐心听取病人的倾诉和要求，详细了解病人的情况，包括一般情况、疾病诊断、手术部位、心理状态、对疼痛的认识和对手术成功及预后的担忧等。重点了解病人接受手术的态度，启发病人说出心里的顾虑和要求，并根据具体情况给予恰当的解释和说明。
（二）提供相关信息
一是详细耐心地介绍病人的病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全性做出恰当的解释。对于手术复杂、危险性大的病人，应介绍医务人员是怎样反复研究其病情并确定最佳方案的，使病人感到医护人员对其病情十分了解，对手术非常负责。
二是提供有关医院规章制度及个人手术后生活护理等方面的信息。
三是用恰当的语言，使病人在轻松的气氛中了解手术的相关信息，术前交谈应避免一些易引起病人不安的词语，如死亡、大出血、危险等，对手术过程的解释不要过于详细，以免增加病人的心理压力。
四是在提供信息的同时，随时估计病人的理解能力和做出决定的能力，以及评估病人的焦虑情况。对于焦虑程度高的病人，应及时与病人进行耐心的沟通，纠正其各种误解和疑虑，使之全面、正确地理解术前各种信息。
（三）取得病人社会支持系统的支持
术前可安排病人与已经手术成功的病友同住一室，安排家属及时探视，引导同事和朋友对病人进行安慰和鼓励，以减轻病人的术前焦虑，增强其战胜疾病的信心。
（四）做好安慰工作
做好病人进入手术室后的安慰工作是促使病人主动配合手术的有效措施。病人进入手术室后的心情是复杂的，包括对陌生环境的焦虑，对手术过程的担忧，对麻醉意外的恐惧以及对手术预后的猜测等。因此，在接送病人的过程中要有专人陪伴，切忌将病人晾在一边。护士应主动与病人沟通，用亲切、平等、通俗的语言向病人介绍手术室的环境、手术医生和麻醉师的情况。在沟通过程中要做到因人而异，如对老年人应多用安慰性语言，对中、青年病人多用鼓励性语言，对儿童多用赞美性语言，对焦虑、抑郁的病人多用询问性语言，对沟通障碍者多用肢体语言等。遇到突发事件时，医护人员要保持冷静，以免造成病人紧张。
案例
病人刘女士，38岁，因阑尾炎行内科保守治疗无效，拟当日下午行阑尾切除术，护士到病房准备跟病人谈一谈有关手术的情况。
护士：“刘大姐，您感觉好些了吗？”
病人（痛苦地回答）：“不行，还是痛得很。”
护士：“医生准备今天下午给您做阑尾切除术。”
病人：“是啊，医生已经跟我说了，现在我紧张得要命。”
护士：“您现在的紧张是一种正常的反应，阑尾切除只是一般的手术，您也不必过分紧张。”
病人：“我平时最怕痛了，做手术会很痛吧？”
护士：“这您不要担心，麻醉师会给您做麻醉的。在麻醉进针时会感到有一点痛，等麻醉药发挥作用后就不会感到痛了。在手术中，您始终都是清醒的，医生在术中牵拉脏器时，您会感到有点不适和牵拉痛，您可以做深呼吸，并努力放松自己，这样可以减轻疼痛。现在我来告诉您如何做深呼吸，好吗？”
护士指导病人做深呼吸，病人学着做。
护士：“很好，就是这样，您自己感觉放松些了吗？”
病人：“这的确是一个好办法。”
护士：“等手术完成后，麻醉师和手术医生、护士会一同送您回病房，到时我们会将您的床头摇高，您手术后要采取半卧位，这样一方面可以减轻伤口疼痛，另一方面可以防止腹部感染。”
病人：“好的，我一切听你们的，有你们在我感觉好多了。”
手术前，护士应认真倾听、耐心回答病人提出的问题，向病人介绍有关手术的情况，态度要诚恳，尽快取得其信赖。要依据不同的病人，用恰当的语言交代术中必须承受的痛苦。对术后需用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器的病人，术前也应加以说明，以免病人清醒后产生恐惧感。如需气管插管或术后放置鼻饲管影响病人说话，术前应告之如何表达自己的需求。
三、术后病人的心理特点
（一）烦躁抑郁
病人手术后由于伤口疼痛、身体虚弱、不敢咳嗽、深呼吸或移动身体障碍等原因，会出现情绪烦躁、心境不佳等现象；当疼痛减轻、烦躁逐渐平息后，又会出现忧郁反应，对周围事物不感兴趣。
（二）角色行为强化
有些病人因为手术刺激，强化了“病人角色”，可出现心理退化现象，表现为疼痛反应极为强烈，疼痛时间延长，对各种不良刺激的耐受性降低等。
（三）担忧心理
手术效果如何是术后病人主要担忧的问题。有些病人把术后的不适感，作为判断手术是否成功的标准。如刚从麻醉中醒来得知手术顺利时会产生感激心理；如果对术后一些正常感觉和反应没有正确的认识，误以为手术失败，即可产生沮丧心理，埋怨、憎恨手术医生，甚至由此导致心理异常。
（四）投射心理
急性外伤手术后，病人可能对周围一切以及自己的伤势反应淡漠，但数小时或数日后，病人却表现出紧张、恐惧、悲痛和躯体不适感，在恢复过程中，病人的心理压力与日俱增，他们自责或责怪他人，怨恨、愤怒、伤感情绪缠绕着他们。当想到自己已成了残疾人，今后无法学习和工作，生活不能自理而要长期连累亲人时，病人往往痛苦不堪，甚至产生绝望心理。
（五）缺失心理
一些特殊手术的病人，术后心理问题较多。如女性乳房根治术后常引起抑郁情绪，中年男性前列腺手术后，可能引起性功能障碍和性心理障碍等。这些病人除上述心理异常表现外，还会担心今后如何适应生活、处理家庭关系以及工作等问题。
四、护士与术后病人的沟通技巧
（一）及时向病人反馈手术情况及效果
手术是否顺利，病灶是否切除等都应及早告知病人，并有针对性地解除病人的疑虑。不是所有的手术都能成功，对于一些效果不是非常理想的手术，护士应根据病人的知情要求和对不良信息的承受能力采取恰当的沟通方式。
（二）帮助病人缓解疼痛
对疼痛的主观感觉个体差异较大，与手术部位、方法、个体的疼痛阈值、既往经验和耐受力等有关。对那些不能忍受疼痛而焦躁的病人要给予同情和理解并引起重视。护士应从每个具体环节来减轻病人的疼痛，如采用自我暗示疗法，指导病人暗示自己“术后疼痛是一种正常情况，是暂时的”；适当地帮助病人按压伤口，以减轻咳嗽时伤口疼痛及伤口裂开的顾虑；剧烈疼痛者应给予镇痛药；还可以给病人播放喜欢的音乐以减轻疼痛。
（三）加强术后康复指导
术后健康指导是术后沟通的重点内容，如术后翻身、咳嗽、活动、休息等的注意事项。病人术后恢复过程中会出现依赖性增强、行为退化等心理反应，如不敢早期下床活动，不愿意离开医院怕造成危险等。对此类病人应加强自我教育，减少病人角色强化行为，调动病人积极性，鼓励并协助其早期活动，以促进伤口愈合。此外，护士还应鼓励病人说出自己的内心体验和真实感受，及时解答病人提出的问题，如暂时无法回答，可请医生协助解释，以减轻病人的担心和忧虑。例如大多数术后病人总是把自己与做过相同手术的病人比较，或者是与自己术前对术后疗效的期望比较，这样难免术后感觉不良。此时，护士应将正确的评价疗效方法告诉病人，即根据个人的病情特点、手术情况及术后检查情况来评价，让病人感到自己正在康复之中。同时护士应在生活上、心理上给予全面支持，帮助病人战胜消极情绪。
案例
病人张某在全麻下进行胸部手术，术后第二天，护士来到病房准备给病人进行基础护理。护士：“张先生，您好，我现在给您擦个澡，好吗？”
病人（紧锁眉头）：“你们护士真是多事，一会儿要我咳嗽，一会儿要我擦澡，你们就不知道这样会让我的伤口很痛吗？”
护士：“我知道您刚刚经历了一场大的手术，您表现得很坚强，现在伤口还疼着在，您受苦了！不过您也应该感到高兴，手术进行得很顺利，过几天伤口疼痛就会缓解。为了能够早日出院，您现在确实要多翻身和咳嗽，以免肺部感染。”
病人：“话虽这样说，可我怕一咳嗽，伤口就会裂开。”
护士：“手术后的很多病人都有这种担心，我理解您的想法。但适当、正确的活动，伤口是不会裂开的。您咳嗽时用双手按住伤口，这样可以减轻疼痛。来，我们试一试。”
护士用双手按住病人的伤口：“请您轻轻咳嗽一声。”
病人：“护士，我真的不行，伤口疼得厉害。”
护士看着病人痛苦的表情：“看您的样子，您现在确实很难受，我先通知医生，给您注射一针止痛针，好吗？”
护士给病人注射完止痛针，半小时后又来到张先生床边。
护士：“张先生，您好。我们现在一起来咳嗽，好吗？”
护士用双手按住病人的伤口：“请您先深吸一口气，然后再轻轻咳两声。”
病人轻咳。
护士：“很好，就是这样，现在您自己试试看。”
病人自己用双手按住伤口，轻咳。
护士：“您现在感觉怎样？”
病人：“咳了两声，确实感觉肺部清爽多了。”
护士：“胸部手术后适当的咳嗽是很重要的。如果您伤口疼得厉害，可以在注射止痛针后咳嗽。另外，您也可以听听音乐，以分散对疼痛的注意力。现在给您擦澡好吗？”
病人：“好的，辛苦你了，谢谢。”
