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第15章 辅助用药

1.镇静剂

使用镇静剂是甲亢治疗的辅助措施之一,对精神紧张、植物神经功能紊乱和失眠者可使用安定类镇静剂。苯巴比妥既有镇静作用又可加速T4代谢,使T4降低,亦可适时使用。

2.β-受体阻滞剂

本类药以心得安(普萘洛尔)为代表,有减少交感神经兴奋作用,可明显改善心悸、心动过速、心律不齐、震颤及周期性麻痹等症状;心得安和萘羟心安可降低血清T315%~20%。常用量心得安每日30~40mg。

由于β-受体阻滞剂不能影响甲状腺激素的合成与分泌,故不能单独治疗甲亢而只作为辅助治疗,常与抗甲状腺药物合用,也可作为131I治疗的辅助用药及术前准备用药。

又由于β-受体阻滞剂有抑制心肌收缩力的作用,心功能较差者可诱发心力衰竭,故有心功能不全及哮喘者禁用。

3.锂剂

碳酸锂是一种抗狂躁药,主要用于治疗狂躁性精神分裂症,现临床以小剂量治疗甲亢,常用量为碳酸锂每日600~700mg,分3次口服。

碳酸锂能抑制甲状腺激素的释放,使血中甲状腺激素水平下降;此外,锂盐还可以作用于骨髓,增加末梢白细胞的数量,当甲亢合并粒细胞减少时,或用抗甲状腺药物致白细胞下降时,合用碳酸锂疗效更佳。

锂盐口服吸收快而完全,抗甲亢所需药物浓度较高,易发生中毒,出现头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,甚至意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫等,一旦出现应立即停药,同时补液等,以促进锂的排泄。

锂剂一般不作为抗甲亢的常用药物,当碘化物过敏或抗甲状腺药物不宜使用、严重甲亢患者及急需术前准备者可应用碳酸锂,每日0.9~1.5g,分3次口服。但对伴有严重心肾疾病、电解质紊乱、妇女妊娠3个月及哺乳期者忌用。注意不宜同非甾体抗炎药同时使用,老年患者应慎用。

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