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第18章 有损腿美病症的防治

1.腿痛与冠心病有关

心脏病专家研究发现,有些病人在心绞痛发作时表现出来的是下肢部放射性疼痛,这一点常被人们忽视,且还误认为是腿部疾患,以至耽误了对冠心病的诊断与治疗,造成严重后果。

心绞痛为何会放射到远离心脏的腿部?这是因为心脏的感觉纤维是分布在颈和胸部的交感神经节,因此心绞痛常放射到颈和胸部的交感神经所支配的右肩痛,左臂等处。但是有的心脏不仅仅局限于此,其感觉神经纤维还延伸到腿的前部及足内侧四趾。

这时又由于心脏的感觉神经纤维不分布到骶交感神经节,因此尽管心绞痛可放射腿部,但不会放射到受骶交感神经节所支配的腿的后部及第5趾。

此外,通过对病人进行心电图、冠状动脉血管造影等检查证实,在腿部发生疼痛的同时,确实存在着心脏的缺血性改变。

临床经验证实,在腿痛时只要排除了脉管炎,静脉炎,神经痛等其他疾病,应考虑到冠心病的可能性,并及时到医院做心电图,心向量等项检查,以免误诊。

2.“电视腿病”的防治

“电视腿病”是中老年人易患的一种腿病。常常是在看电视后,双腿麻木酸痛、僵硬,甚至肌肉强直性痉挛或浮肿,一时站立行走困难。

发病原因是坐的时间过长。有些人退休后无事可做,就打开电视消遣娱乐。一坐几小时一动不动。这样,由于下半身长时间不动,就造成两腿血流不畅,猛一站起即感到不能立即行走。特别是动脉硬化、心脏功能欠佳的中老年人,血管弹性降低,心搏出量减小,下肢静脉回流缓慢,如几个小时坐着不动,下肢肌肉收缩的水泵作用不能正常发挥,从而血滞于下肢,不仅双腿沉重酸痛,有时甚至可见脚部有凹陷性浮肿。一些体态较胖的人,下肢关节尤其膝关节负担过重,关节软骨退变,关节缘骨刺形成,关节磨损,有时不能正常伸直和弯曲。若看电视时久坐不动,膝关节就会更为僵硬,以致站起时不能马上行走,需稍事屈伸活动方可起步。

看电视时有些人坐姿不良,常常东倒西歪,易使一侧臀部受压较重,坐骨神经受压后则出现大腿后方、小腿外侧及脚背串麻胀痛不适。

为了预防“电视腿病”,在看电视时应注意:

(1)坐的时间不宜长,最好坐半小时就站起来活动1~2分钟。

(2)坐着看电视时,在腰背后垫一靠垫或沙发垫,保持正确坐姿,使脊柱两侧平衡,两腿肌肉得到放松。尽量不要使躯干倾斜或侧身躺卧着观看电视。坐单人沙发,最好带有扶手,有利于两臂屈肘支撑,减轻脊柱负担及臀部压力。沙发以座高45-50厘米为宜,使人在坐下时两腿踝、膝、髋3个关节能各屈曲900,这样即可使下肢各部分肌肉放松。膝关节有退行性改变或下肢肿胀、静脉回流欠佳者,看电视时最好将双腿抬放在沙发前的小凳上,以利于静脉回流。

(3)自我下肢按摩。可用拳头经常捶击大腿前的股四头肌、大腿后的股二头肌和小腿后的三头肌、小腿前外侧的胫前肌、腓骨长短肌等。自上而下或自下而上,轻轻捶击,以促进下肢血液循环。

(4)锻炼肌力:平时经常散步、行走、打拳、跳舞,注意锻炼下肢肌力。看电视时,也可边看边练腿肌,如做大腿前肌肉“绷劲”(即“静力收缩”),先两脚使劲使背伸,使小腿后面的肌肉紧张,然后放松。做到一张一弛,慢慢锻炼,可提高肌肉、韧带等的弹性和韧性。

(5)注意保暖。天冷气温低或开空调时,可用一毛巾被或毯子盖好双腿,以避免受寒。

3.下肢静脉曲张的防治

本病表现为下肢皮下的浅静脉迂曲扩张,像蚯蚓盘曲在腿上,严重者会使小腿皮肤颜色加深、变黑,并导致反复发作。经久不愈的溃疡。本病多发生于体力劳动者和长期从事站立的工作人员。究其原因是下肢静脉内的血液压力持续较高,肌肉收缩减少,影响静脉回流,以至静脉血管扩张变粗,辦膜关闭不全。

对于重症病人应考虑手术治疗,多采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术。即将通向深静脉的主干浅静脉一一大隐静脉在进入深静脉处切断、结扎,并剥离和切除下肢所有曲张的浅静脉。而症状轻微的早期病人,年老体弱不耐手术者以及孕妇,避免长时间的站立不动是预防下肢静脉曲张最重要的措施。对于长期从事站立工作的人,比如教师,讲课时应尽可能适当走动,以增加腿部肌肉的泵血作用,改善下肢静脉回流。年老体弱者,休息时可将双腿抬高,如搭在座位旁的凳子上以改善血液循环。

4.与关节痛有关疾病的防治

关节疼痛是临床上的常见症状。不少疾病可能会引起关节疼痛,常见的有以下几种。

(1)骨关节炎:又名肥大性关节炎或退行性关节炎,特点是关节软骨发生退行性变,并在关节缘处产生新骨。骨关节炎多见于大关节,以髋、膝两关节最为常见。双膝关节肿痛,在行走时更甚。也可发生于手部小关节,主要症状是双手远端指关节麻痛。常见于50岁以上的中老年人。一般大关节炎多见于男性,手指骨节炎多见于女性。

(2)类风湿性关节炎:又名风湿性关节炎,可侵犯全身各关节,常反复发作,最后产生关节畸形。多见于寒冷、潮湿地区,女性高于男性,病因尚不明了。本病的特点是好发于手、足等小关节,往往呈游走性。其症状常为多发性,对称性的关节肿胀、疼痛,活动不便,且持续不退。一般早晨症状较为明显,午后稍有减轻,关节附近有皮下小结。

(3)痛风:这是一种因嘌呤代谢异常引起的疾病,男性发病率高于女性。其特点是突发性的单一关节剧烈疼痛,常伴有高热。肿痛以大足趾关节(跖拇关节)最为多见。

(4)红斑狼疮:是一种自身免疫紊乱性疾病,多发于年轻女性。主要症状为发热、头痛和关节肿痛,其中尤以手指关节、双腕及双踝关节为主。病人还会出现发生于面颊部的,常呈对称分布如蝴蝶或蝙蝠状的红斑狼疮皮疹(也称蝶形红斑)。红斑狼疮可侵犯肾脏、肝脏等内脏器官。

(5)硬皮病:也是一种自身免疫性疾病,以女性多见。硬皮病的初期大多会出现在双手手指,当受冷或情绪激动时,手指皮肤先是发白,然后青紫,最后呈红色的现象(也称雷诺现象)。在出现雷诺现象的同时或不久,会发生四肢关节疼痛,手指皮肤轻度水肿,并出现对称性、无痛性的皮肤增厚、硬韧。

(6)强直性脊椎炎:病人先感到一侧或双侧髋关节疼痛,或伴有腰痛,也有的人在腰椎活动时才感到疼痛。随着病情的发展,疼痛逐渐向胸椎、颈椎发展,引起弯腰困难,呼吸时胸背部疼痛,头颈活动不便,甚至点头和摇头都发生困难。

当您有上述情况和出现类似症状时,应尽早去医院诊治,以免贻误病情。

5.膝关节脂肪垫病的防治

众所周知,膝关节是由上方的股骨,下方的胫骨和前面的髌骨关节面构成,膑下脂肪垫位于关节前下方,恰好填充于这3块骨骼的“边区”部位。它具有衬垫和润滑作用,可减少磨擦,保护关节。当脂肪垫损伤后,膝关节附近酸痛,伸膝或踢腿、跳跃、跑步时更加明显。上下楼梯时,常要用手按住膝关节,以减轻疼痛,疼痛可向上下传导、放射;有的病人感到关节不稳,腿打软,休息后症状减轻。当脂肪垫嵌入关节间隙时,可造成关节交错,不仅剧痛,而且不能活动。脂肪垫损伤的病人,膝关节可有轻度肿胀,表现为两侧凹陷处鼓起。用指压该处,疼痛明显。

本病的易患者为运动员、舞蹈演员、杂技演员,故此类职业者训练时要注意预防。当髌下脂肪垫损伤后,要减少膝关节活动,尤其是过伸和剧烈活动,同时要加强膝关节功能锻炼,最简单的方法是练习伸膝抬腿动作,适当服用消炎、止痛药物,局部贴膏药,也可进行推拿。封闭治疗效果较好。局部洗净消毒,将适量醋酸氢化考的松与局部麻碎药普鲁卡因混合液注射到髌下脂肪垫。效果不佳者,可进行手术治疗。

6.老年足肿的防治

老年人常有足部浮肿,这是老人的各种因素造成的。①老年人的血液循环欠佳,血流缓慢,加上运动较少,下肢血液回流的压力不足,故水液便有潴留。②老人饮食过于精细,缺乏维生素B族。③老人进食量少,营养不足,蛋白质欠缺。④老人对铁质的吸收率低,易患贫血。⑤有些老人因食欲低下,因而加重食物咸味,嗜食咸鱼或味精,导致体内钠盐过多,使水分潴留而肿。

老人足肿会觉得下肢发胀,行步重坠费力。日常生活中应多作步行,不宜久站、久坐,坐位时将两脚抬高一些,以利血液回流,每日用酒搽足部,并加以按摩。

饮食调理颇重要,要尽量低盐,不吃味精,多吃富含蛋白质的食物。可进食下列食疗方。

(1)姜汁牛肉饭:鲜牛肉90克,切碎剁成肉糜(或用绞肉机绞烂)。加姜汁、生油和很少酱油,拌匀后备用。等饭开锅、水分将干时放入牛肉,饭煮好后食用。《本草拾遗》称牛肉“消水肿……令人强筋骨”。

(2)赤小豆炖鲤鱼:用赤小豆90克,鲤鱼]尾(去内脏),水和米醋各半,放沙锅内略加生油,煮1小时,饮汤吃渣,这是久负盛名的民间去水肿验方。赤小豆,《药性论》说有“治水肿……健脾胃”功能;《食物本草备考》记载,鲤鱼功能“消水肿”。

(3)田鸡煮饭:每餐用田鸡2-3只(去头及皮),切姜丝少许,加油及少量酱油拌匀后,于饭将熟时放上,煮熟后吃食。田鸡能消肿,《本草求真》称:“通身水肿,以青蛙1~2只,去皮炙熟,食之即治”。

(4)北芪猪肚粥:每次用北芪80克,煎1小时后去渣留汁加米煮粥,并放入猪肚,煮好后略放盐少许食用。北芪与猪肚均有利尿作用。

7.股阴痛的治疗

此病如果一侧出现,痛如锥刺,外形无变化,重压有固定痛点,兼有寒热往来的须防“咬骨疽”发生在大腿外侧的不红不热,名“附骨疽”。本病的原因如下。

由于疔疮、疖肿等发病后,治疗护理不当,余毒湿热内侵,或外来伤寒,复因感染邪毒,邪热蕴蒸,留于筋骨而成本证。

根据上述分析,采用下列方法治疗。

一是初起时的治疗:证见股阴部疼痛,红肿不易出现,病变部位有深压痛和叩击痛,治宜清热化湿,化淤通络,多用黄连解毒汤加减。药用黄连、黄芩、黄柏、山栀、茯苓、金银花、牛膝、车前草、紫花地丁。外用金黄膏,药用大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉。

二是成脓时的治疗:证见得病3-4周后,身热持续不退,色红胖肿,骨胀明显,治宜清热化湿和营托毒,用上方加炙山甲、皂角刺,并早期切开引流。

三是溃后治疗:证见脓出初稠后薄,淋漓不尽,不易收口,而成窦道,治宜调补气血,清热化湿方用托里消毒散。药用人参、炒白术、穿山甲、白芷、升麻、甘草、当归、生黄芪、皂角刺、青皮。外用七三丹,药用:熟石膏、升丹。药线引流,冲和膏(紫荆皮、独活、赤芍、白芷、石菖蒲)盖贴。

8.足胫枯燥的治疗

此为“干脚气”症候,即脚气之足膝不肿者,多由素体阴虚内热、湿热、风毒之邪从热化,伤及营血,筋脉失常而致症见足胫枯燥乏力,麻木酸痛,挛急、脚不肿而日见枯瘦,饮食减少,小便热赤,舌红脉弦数。治宜宣壅化湿和营清热,方用加味苍柏散。药用苍术、白术、知母、黄柏、黄芩、当归、芍药、生地、木瓜、槟榔、羌活、独活、木通、汉防己、牛膝、甘草、生姜。

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