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第4章 心理医生如何对学习困难儿童进行干预

1.心理医生及时干预儿童学习困难的好处

目前许多较发达的国家,心理医生参与到儿童的学校教育中去,这已经是很普及的事情了。心理医生主要针对一些孩子的学习困难进行工作。每个学校都设有由心理医生、老师及家长组成的常设机构,每个学生都有心理档案,每年必须进行心理测评,用以指导下一步的教育方案的实施。尤其是对学习困难儿童的心理素质进行评定,进而帮助患儿找出学习困难的原因。心理医生参与到儿童的教育中,是以“教育学、心理学、生理学、精神医学、社会学、人际关系学”等多种学科相结合的一种新兴的教育方法。心理医生在孩子出现学习困难时及时介入,可以帮助孩子们发现问题,并给予解决,使儿童的个性得到全面的发展,使自己的心理水平得到最大限度的发展,使学习成绩达到最好的水平,并能提高儿童适应复杂社会的素质,使之具有较高的创造性。所以,心理医生对儿童学习困难的干预,要达到的目标就是使智力正常的儿童发挥最佳的技能,发挥潜能,发展自己健康合理的个性,消除人格和行为的障碍,使其更有效地适应社会生活,使其正确地评价自己,认识自己,愉快地接受自己的自然条件,最大限度地控制自己的命运。对学习困难干预的工作方法,是通过测查、分析和观察,以了解儿童行为和能力方面的特点,了解儿童在不同的年龄阶段智力方面各种不同能力的发育程度,以及对儿童由于学习成绩不良而产生的对学习失去信心及学习兴趣下降等问题进行干预,与儿童建立良好的、平等的朋友关系。通过心理咨询和心理疏导、心理训练或药物治疗,使儿童摆脱心理冲突,恢复到平静和愉快的学习中来。对儿童学习中的一些障碍及困难,及时发现加以解决,对孩子的父母给予指导。

2.对于学习困难儿童心理医生应了解的情况

(1)了解孩子在学习方面的优点和缺点。

(2)学习困难儿童的思维特点将会对其学习产生哪些影响?这些孩子在学习过程中对哪些学习技能掌握比较困难?

(3)对这些儿童是否要进行一些特殊的心理测验以利于诊断?

(4)孩子是否需要特殊帮助?怎样实施这些帮助?

(5)怎样向孩子说明他目前存在的这些问题?家长应持什么态度对待这些儿童?

(6)家长在家里可以进行哪些活动来促进孩子学习能力的发展?

(7)目前对于这个孩子切实可行的目标是什么?

心理医生掌握了上述这些情况,就可以对孩子有目的地进行干预和治疗。

3.分析学习困难儿童所产生的学习技能障碍

根据学习困难发生的时间可导致儿童出现哪些学习技能障碍。学习困难可发生于学校学习的各个时期。各种不良的因素出现越早,作用时间越长,后果就越严重。儿童在学习早期或10岁以前发生的学习困难,常常是基本的学习技能的获得障碍,患有学习技能发育障碍的可能性极大。学习后期学业失败的儿童一般已经掌握了基本的学习技能,主要涉及学习动机的损害和基本技能的应用障碍,可由多种原因导致。但个别可能因为认知能力潜在的特殊缺陷,在学习内容性质发生改变时发生学习困难。如理解空间关系上的特殊能力缺陷,导致孩子的几何成绩较差。

4.对学习困难儿童诊断及治疗的程序

儿童学习困难是由于多种因素引起的一种复杂的心理障碍。对儿童学习困难的诊治一般采用以下综合措施:

(1)对儿童要有深入的了解:不只是了解孩子的表面情况,而且要了解孩子的气质特点、人格发展特点、心理状态等。例如,孩子是否好动;孩子做事是否持久;考虑问题是否全面;孩子的注意力、记忆力、意志品质、用脑习惯、智力水平及理想和志向,父母目前的教育方法是否得当、孩子能否接受等。这是改善儿童学习困难的第一步,另外还可以带儿童到心理卫生诊所进行咨询、测查,接受指导。

(2)客观评价儿童的学习能力:首先对孩子的学习成绩进行分析,弄清哪门功课、哪些内容有困难,然后去心理卫生咨询门诊进行学习能力、智力水平、注意力、社会适应能力和行为问题的测查,给孩子的学习能力作一评价。其中患儿的智力与学习能力并非完全一致,所以对孩子的学习能力要综合评价。将患儿是因为精神发育迟滞,特殊学习技能发育障碍(如特殊诵读困难)、情绪障碍、行为问题和其他心境障碍所致学习困难区分清楚。

儿童学习困难的分级标准:据我国14省市协作研究有关学习困难评定标准,以水平试卷成绩分级:①严重学习困难:语文、数学平均成绩在60分以下;②轻度学习困难:语文、数学平均成绩在60~70分,但常有不及格者。

(3)开展特殊教育:如果发现儿童有精神发育迟滞及学习能力低下应采取特殊教育。如果孩子为严重的精神发育迟滞,应送患儿去弱智学校;如果是属于边缘性智力的儿童则可以采取特殊的教学方法,如因材施教、兴趣教学、以勤补拙等方法,使其跟上其他儿童的学习速度。

(4)重视非智力因素的开发及培养:大多数学习困难儿童都表现出学习动机不明确,因而在调动孩子学习主动性的同时,要培养孩子的独立性和良好的适应能力,使患儿意志坚强,能够不断地克服学习中的困难。使患儿具有乐于学习、善于学习,有恒心、有耐心、有毅力的学习精神。

(5)重视学习能力的培养:在目前很多学校只是重视具体知识的学习,而往往忽略了学习能力的培养。一些从小背了许多唐诗和认了许多字的儿童上学后学习并不好,由于这些儿童养成了死记硬背的习惯,使他们接受新鲜事物慢,学习不灵活,在刚开始学习时,由于已经积累了一些知识,认为学习并不困难,因而对学习缺乏必要的心理准备,随着所学课程的加深,遇到自己不会时就容易急躁,很容易产生厌学情绪。所以在教学中,还应让孩子不单单死记硬背,而且还要使孩子学会联想、对比、融会贯通地活学知识,会动脑筋,勤动脑筋。另外,还要注意培养孩子良好的注意品质,使其能够专心学习,发展孩子创造性思维及广泛的兴趣和好奇心。

(6)建立良好的亲子关系和师生关系:要改善患儿的学习困难,就必须创造一个良好的、和谐的学习气氛,特别要注意孩子的心理特点,因材施教,不断地鼓励孩子,创造民主型的家庭模式,激励他们的学习热情。

5.学习困难儿童的分类

根据学习困难的性质可将儿童学习困难分为一般性、普遍性的各科学业成绩、技能落后和特殊技能发育迟滞。精神发育迟滞必然会出现明显的学习困难及社会适应困难,这里我们不加以叙述,在以后要单独谈到。而边缘性的智力障碍较复杂。因为人的智力是后天学习的结果,智力是学习技能形成和发展的基础,儿童是发展中的个体,如果仅按当时的智力水平不能作为学习困难的惟一解释。

(1)一般性及普遍性学习困难:各门功课学习技能的普遍落后,除了智力因素的影响外,更多的是学习动机的损害和一般心理功能障碍,导致学习技能的发展和应用障碍的结果。

(2)特殊学习技能发育障碍:某项科目和学习技能的局限性障碍及智力结构的异常。

根据学习困难所涉及的技能类型分类:不同课程的科目涉及一种以上的学习技能。基本的学习技能包括:阅读、理解、拼音、计算、书写表达。如算术,不仅需要计算技能,在做应用题时,首先需要能准确的阅读理解,然后需要精确的计算。特殊学习技能发育障碍和学习技能一般性及应用性障碍均可表现为学习困难。因此,应对学习困难儿童做各种学习技能的进一步检查,才能明确诊断。

6.学习困难儿童家长的指导

心理医生除了要对学习困难儿童进行矫正外,而且还要指导家长正确面对学习困难的孩子。主要应从以下几个方面进行指导。

(1)面对现实,克服侥幸心理:父母要对儿童的生长发育了如指掌,如果发现孩子动作或语言比同龄儿童迟,要立即去医院检查。精神发育迟滞的诊断,的确令患儿的父母难以接受,但也应当清楚地认识到疾病是客观存在的,比较理智的办法就是正视现实,尽早发现问题,早期干预,早期治疗。越是早期干预,患儿的可塑性越大,否则将会失去时机。

(2)客观评价患儿的智力水平,制定有效治疗措施:如能找到精神发育迟滞的病因,可以对因治疗。边缘性和轻度精神发育迟滞患儿应积极进行早期治疗,早期教育,以勤补拙,这样可以克服孩子脑子笨的情况,而进入正常人的行列。对于中度精神发育迟滞儿童,可以训练其生活技能,掌握生存技能为主。对这类儿童,父母的期望值不能过高,否则会一事无成。对于重度精神发育迟滞儿童主要以康复训练为主,使患儿在别人的帮助下生活能够自理。

(3)指导家长进行必要的心理学知识的学习:家长要熟悉不同年龄阶段儿童的心理特点,客观地了解自己的孩子,对孩子的智力结构、先天优势及不足要有正确的评价,还应了解孩子的个性和发展趋势。要认识到孩子不是缩小了的成人,也不是父母的再版,孩子是一个独立的个体,有他自己的特性。孩子出现了学习困难后,应找心理医生,对孩子的智力结构、记忆能力、语言能力、计算能力、推理能力、想象力、注意力、个性倾向、社会适应能力,做科学地、客观地评价,根据评价的结果进行有目的地培养,并且可以通过特殊教育训练来纠正孩子的智力缺陷和其他方面的不足,或通过一些非智力因素的训练,如进行学习动机的培育,可以使学习困难儿童在学习过程中弥补自己智力上的缺陷,纠正不良个性,使孩子的学习成绩得以提高。

(4)采用药物治疗、对因治疗:患儿学习困难是由于代谢营养或感染中毒等生物因素所致,可对因治疗。常用抗感染药物、解毒剂及补充必要的营养等方法。促进脑细胞代谢治疗:可应用多种氨基酸、吡拉西坦、脑氨肽、γ氨酪酸、叶酸等口服药物进行治疗,或肌内注射乙酰谷氨酰胺、静脉滴入脑活素等治疗方法。对症治疗:精神发育迟滞儿童往往伴有精神运动性兴奋,易冲动,攻击性及自伤行为,可采用适量的抗精神病药物,如氟哌啶醇、奥氮平、齐拉西酮等或心境稳定剂丙戊酸钠、奥卡西平、卡马西平等,对伴有癫的患儿可以进行抗癫治疗。

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