妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算,平均280日,即40周。临床上分为3个时期,13周末之前称为早期妊娠,第14~27周末称为中期妊娠,第28~41周末称为晚期妊娠。
1.早期妊娠的诊断
“症状与体征”
(1)停经:雌激素和孕激素同时达到最低点就形成月经,由于怀孕后,胎盘可以分泌雌、孕激素,所以怀孕的妇女不会来月经。停经是妊娠最早的症状。
(2)早孕反应:嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状,称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。
(3)尿频:增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。
(4)乳房变化:乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节,称蒙氏结节。
(5)妇科检查:停经6~8周,双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连,称黑加征。
“辅助检查”
(1)妊娠试验:测血β-HCG,用早孕试纸法。
(2)超声检查:B超是最有意义的检查,停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动,可确诊宫内妊娠活胎,所有的产科都可以用B超检查,但是宫外孕首选穿刺。要注意:怀孕的妇女不能用X线、CT、核素等有放射物质的检查方法,否则容易引起小儿畸形。
(3)宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠,涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体(孕激素),雌激素是形成羊齿状的结晶。
(4)黄体酮试验:对不明确的早孕,给予黄体酮,连用3天,如果停药后有出血,就没怀孕,需注意:没怀孕黄体酮阳性。如果没有出血,就是怀孕了。
(5)基础体温测定:孕激素可以使体温升高0.3℃~0.5℃,基础体温升高持续18天为怀孕。
2.中晚期妊娠的诊断
“体征与检查”
(1)子宫增大:不同妊娠周的宫底高度及子宫长度。
(2)胎动:20周出现(和胎心出现时间一样)。
(3)胎体:胎头圆而硬,有浮球感;胎背宽而平坦;胎臀宽而软,形状不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。
(4)胎儿心音:妊娠20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音,每分钟120~160次。
(5)子宫杂音:可以听到子宫杂音和腹主动脉音,这2种杂音均与孕妇脉搏数一致(为母亲的)。另有脐带杂音与胎心率一致(为胎儿的)。