一、糖尿病非酮症高渗综合征
60岁以上的Ⅱ型糖尿病患者或发病前无任何症状或仅有轻度症状者，多易发糖尿病非酮症高渗综合征。临床上常见严重脱水、高血糖（＞33.3毫摩尔/升）、伴有不同程度神经和精神症状，严重者呈昏迷状态，称为高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称高渗性昏迷）。此病的诱发因素多因感染、胃肠道疾病、脑血管意外、严重肾疾患不能代偿排尿或透析失水、酮症酸中毒脱水或补充水分不及时等。其病情危重，并发症多，预后差，死亡率高于糖尿病酮症酸中毒患者。
临床症状
起病时先有多尿、多饮、烦渴，无明显嗜食现象，或食欲反而减退，但因患者不发生严重的酮症及酸中毒，没有胃肠道症状，常被忽视而不能及时就诊，以致大量渗透性利尿导致电解质耗竭和脱水，以致就诊时已有显著失水，甚至休克，但无酸中毒时大呼吸。失水随病情进展而逐渐加重，可超过体重的12％，进而出现尿量减少甚至无尿，继而出现一系列精神神经症状——嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、抽搐或见偏瘫，最终出现昏迷，并可并发严重感染、胃扩张、心肌梗塞、心律紊乱、心力衰竭、肾衰、脑水肿、血栓、弥漫性血管内凝血。
发生高渗性昏迷时，患者的发病一般比酮症酸中毒缓慢，往往表现为症状加重，最初数天或数周症状表现为尿量增多，但饮水并不多，疲乏无力，头晕，食欲不振等。随着病情的加重，可出现患者脱水日趋严重，表现为烦躁、精神恍惚、反应迟钝、表情淡漠乃至昏迷。患者皮肤干燥、缺乏弹性、心跳增快、血压下降、尿量减少，往往被误诊为脑血管病或其他神经系统疾病，化验检查发现血糖极高，多在33.6毫摩尔/升以上，尿糖呈阳性，尿酮体呈阴性或弱阴性，血渗透压升高，超过33毫摩尔/升。
预防措施
加强对老年糖尿病患者的保健措施，严格控制血糖、尿糖，在早期注意观察有无症状性的糖尿病高渗昏迷迹象，以免误诊、漏诊。防治各种感染、应激等情况，尤其要警惕严重脱水的发生。
如果老年人有了感冒、泌尿系统感染、小的伤口等要及时处理，以避免造成不良的后果。使用利尿药、升压药、糖皮质激素等应得当，以免引起体内高渗状态。注意采用各种脱水疗法时，包括肾脏透析治疗，应随时监测血糖、血渗透压和尿量，避免血压降低而诱发本病。
饮食指南
在用药物治疗的同时，也要在饮食上控制得法。总热量的计算和食谱的设计应遵循饮食原则，参照糖尿病食谱或遵照营养的科学指导。
推荐食疗方
食疗方一
【原料】嫩南瓜500克，鸡蛋半个，水淀粉30克，面粉20克，葱花10克，姜丝5克，花椒5粒，植物油500克（实耗75克）。
【烹调步骤】（1）将南瓜洗净去瓤，切成较厚一点的骨牌块；鸡蛋打入碗内，加入水淀粉、面粉、酱油少许，清水适量，搅成糊备用。
（2）将炒锅置火上，放入植物油，烧至七成热，把南瓜块挂糊逐块下锅，炸呈红黄色捞出，清去余油。
（3）将锅内留底油25克，放火上，先下花椒，炸出香味捞出，再下入葱、姜炸出香味，加入清水两勺，再加入酱油、精盐、味精、料酒，尝好味道，汁沸勾入流水芡，投入炸好的瓜块翻匀，稍加明油，盛入盘内即成。
食疗方二
【原料】嫩茄子500克，水发黄豆100克，葱20克，香菜15克，花生油15克，酱油15克，花椒10粒，味精2克，精盐适量。
【烹调步骤】（1）将嫩茄子洗净，切成块块带皮的滚刀块，然后摊放在纸上，在阳光下晒至七八成干。
（2）将香菜去根洗净，切成小段。葱去根洗净，切成细丝。
（3）挑去杂质的黄豆洗净放入锅内，加一碗水，置炉火上煮10分钟，然后把晒干的茄块倒入锅中，加入酱油、精盐，用旺火煮至茄块断生不烂，汤汁将干时，将黄豆与茄块一起盛入盘内，撒上葱丝、香菜段和味精。
（4）将炒锅置火上烧热，放入花生油，待油热后放入花椒，炸成黄黑色，把花椒铲出，趁热浇在茄块上。用碗扣住盘，20分钟后揭去碗，拌匀即可食用。
食疗方三
【原料】茄子250克，粳米150克，肉末50克，植物油40克，精盐、味精、葱花各少许。
【烹调步骤】（1）将茄子洗净、切丝，用清水洗净捞出，沥去水。
（2）将炒锅置火上，放入植物油，油热后下入葱花煸出香味，放入肉末煸炒。肉熟时，投入茄丝煸炒。快熟时，加入精盐、味精调味，翻炒几下离火备用。
（3）将粳米淘洗干净，放入锅内加水，置旺火上煮沸后，转用微火继续煮至米开花时，拌入茄子，搅匀即成。
食疗方四
【原料】扁豆250克，小葱50克，香油10克，酱油5克，精盐3克，味精2克，白胡椒粉2克，鲜姜少许。
【烹调步骤】（1）将葱、姜洗净，分别切成细丝，放入碗内，撒上白胡椒粉。
（2）将扁豆摘去两头，洗净，放入沸水锅内烫熟（烫时不能加盖，以保持扁豆翠绿色），捞出沥水。晾凉后切成3厘米长的段，放入盘中。
（3）将炒锅置火上烧热，放入香油，待油热后，把油倒在葱丝、姜丝上面，再加入精盐、酱油和味精拌匀，浇在扁豆上，拌匀即可食用。
二、糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急性并发症。当某种致病因素诱发体内糖代谢紊乱，脂肪分解加速，酮体生成超过利用，血清酮体超过正常（0.05～0.34毫摩尔/升），称酮血症。其所导致的一系列表现则称为糖尿病酮症。酮症酸中毒的死亡率很高，由于各种诱发因素，临床上一旦出现糖尿病酮血症，症状多比较危急，常见合并心、脑、肾等并发症。当酮体积聚增高（＞0.86毫摩尔/升）时，临床则称为糖尿病酮症酸中毒；如病情进一步发展出现昏迷，则称为糖尿病昏迷。探究糖尿病酮症酸中毒的诱因，多为糖尿病患者突然中断胰岛素治疗，或处于一些应急状态时被诱发，如急性全身性的感染（肺炎、急性胰腺炎、急性肾盂肾炎等）、急性心肌梗塞、外伤、精神刺激、饮食失调等。此外，处于妊娠期和分娩期的糖尿病患者也易突发此症，应该予以重视。
临床症状
根据其病情的缓急轻重，将其临床表现分为轻、中、重三度：
（1）轻度：患者自觉疲乏易累，四肢软弱无力，食欲不振，尿量增多，饮水增多，皮肤粘膜干燥，实验室检查发现尿糖、血糖、血酮增高，尿酮出现。
（2）中度：最典型的症状是恶心、呕吐，呼吸加深加快，并可闻到烂苹果似的丙酮味；患者四肢厥冷，失水加重，尿量减少甚至无尿，皮肤弹性差，眼球下陷，脉搏细弱而略快。实验或检查可见血压降低，血糖、血酮增高，二氧化碳结合力降低，体温下降。
（3）重度：患者神志淡漠、倦怠嗜睡，甚至出现昏睡状态，肌张力下降，反射迟钝，甚至于消失，终至昏迷。由于体温调节中枢受累，检查见体温升高；血糖、血酮高，二氧化碳结合力更为降低。
当合并心血管并发症时，患者在大量呕吐失水后，丢失大量k+，细胞内k+外移成致低k+；后期发生肾衰后血k+滞留可致高k+，可引起心律紊乱，甚至心搏骤停。当合并脑并发症时，导致早期糖利用失常，脑功能受抑制，脑水肿症见头痛，呕吐，甚至喷射性呕吐。脑细胞失水可加重脑功能紊乱，患者呈昏迷状态。当合并肾并发症时，随着糖及酮体排出，发生渗透利尿，故见多尿，由于大量失水，丢失电解质。后期因循环衰竭发生急性肾衰，酸中毒，电解质紊乱加重，而致休克。当合并胃并发症时，患者多出现严重呕吐、中上腹膨胀、低氯性碱中毒，伴手足搐搦症、失水、休克等症群。
预防措施
糖尿病酮症酸中毒后果严重，若及时识别并予以适当处理，亦可转危为安；若延误病情，可危及患者的生命。为此，应从多方面预防该病的发生。
（1）坚持糖尿病教育和监测血糖、尿糖，并进行适量的运动，坚持合理的饮食，特别是在糖尿病患者食欲不振时，更应合理进食、进水。注意定时定量用药及注射胰岛素，勿随时停用，维持血糖在良好的控制范围。
（2）发现有糖尿病酮症酸中毒的诱因要及时处理，把其控制在尽可能轻的程度，以免发生糖尿病酮症酸中毒。
（3）生活要有规律，避免过度紧张、情绪过分激动和心理失衡，保持乐观向上的生活态度。
饮食指南
重症糖尿病患者如果未能很好地控制饮食或饮食失调，或因全身感染、外伤、手术等可诱发酮症酸中毒。酮症酸中毒时，机体需要的热量相对增加，尿糖丢失过多，体内糖原贮备不足，动用了大量脂肪参加代谢以供应和补充热量。由于脂肪分解氧化不全，导致大量酮体产生，当超过肝外组织氧化的限度时，酮体在血液中堆积。由于大量酮体堆积，而酮体又是酸性物质，从而导致酮症酸中毒。严重时，还可引起昏迷，甚至死亡。因此，对于重症糖尿病患者，应坚持使用胰岛素治疗，以加速碳水化合物的代谢，减少体内脂肪的分解，促进肝内糖原的贮备，减少酮体的产生。当发生酮症酸中毒时，除补充一定量的葡萄糖生理盐水以外，还应补充体液和各种无机盐、微量元素以及维生素等，促进酮体的排泄。
在膳食方面，如果患者未出现昏迷，但酮症尚未消失，食欲不佳，应供给患者易于消化的单糖、双糖类食物，如水果汁、加糖果酱、蜂蜜等流质食物。每日所供应的糖类总量应根据其使用胰岛素的数量及患者具体情况而定，一般应少于200克。
患者病情稳定好转后，可以加米粥、面包等含碳水化合物的主食。但要严格限制脂肪和蛋白质的每日摄入量，以防体内产生新的酮体，加重病情。经过药物治疗和饮食的控制，待尿中酮体完全消失后，蛋白质和脂肪的供应量才可以逐步增加。当空腹血糖下降，尿糖减少，酮体转为阴性，酮症酸中毒得到彻底纠正以后，可按重症糖尿病的膳食原则安排患者的膳食。
在酮症酸中毒时，尿酮、血酮增加，尚未出现昏迷时，可在医师的指导下，给患者供应苹果或其他水果餐。因为水果大多为碱性食物，有中和酮酸、减轻酸中毒的作用。一般为每日1500克苹果，分为5～6次进食，每次约300克。进食水果餐时应计算其热量，一般每百克苹果约含碳水化合物13克，产生热量约243千焦；300克苹果约提供754千焦热量，相当于主食50克；1500克苹果，约提供3771千焦热量。
在酮症酸中毒患者出现昏迷时，应给予全流质易消化的鼻饲。刚开始时，用量不宜多，逐渐增加，但要确保患者的营养需要量。
推荐食疗方
食疗方一
【原料】嫩豆角250克，香菇4个，麻酱5克，香油5克，精盐4克，味精1克。
【烹调步骤】（1）将香菇用温水发好，洗净后切成细丝，放沸水锅内烫熟捞出，沥水备用。
（2）将摘去蒂和顶尖的豆角洗净，放沸水中烫熟（烫时不加锅盖），捞出，放冷水中漂凉。捞出沥水，斜切成细丝，放入盘内，撒上精盐拌匀。
（3）将麻酱用少许凉开水慢慢调匀，加入味精调匀后倒入豆角盘内。
（4）将香菇丝放入豆角盘内，淋上香油，拌匀即成。
食疗方二
【原料】鸡肉150克，芸豆20个，海米5克，蛋清1个，鸡蛋2个，黄瓜10克，胡萝卜10克，植物油40克，香油5克，精盐5克，味精2克，水淀粉15克，面粉15克，葱、姜末各5克。
【烹调步骤】（1）将芸豆从一边片开，放入沸水锅内焯至八成熟，捞入凉水中。鸡肉剁碎，加入海米末、葱末、姜末、精盐、味精、香油、鸡蛋清，搅匀成馅。黄瓜、胡萝卜切丁。
（2）将芸豆打开，把馅均匀放在里边，然后沾上由面粉、鸡蛋、水淀粉合成的糊，用油煎至两边呈金黄色取出，上笼蒸10分钟。
（3）将锅置火上，放50克水，加入味精、黄瓜、胡萝卜丁、精盐，烧开，用水淀粉勾芡，淋入香油少许，浇在芸豆上即成。
