目前针灸临床年资浅的医生，因针刺手法不精，治痛招数不多，同时又对电针治痛的综合疗效了解不全，便把电针作为治痛的主要方式，甚至向病人虚妄夸大，不分病情、病种、症状，一概使用电针治之。我们知道，电针治疗基本是选取有神经干通过的穴位及肌肉运动点，尤以受损部位的神经节段作为取穴的依据。这种单纯解剖意义上的神经干取穴刺激法，与传统针灸之辨证取穴有着本质意义上的区别。临床观察表明，在通电瞬间，会造成病灶周围或两个电极之间肌肉、肌腱、神经的强烈痉挛，致使病人疼痛加剧，而治疗期间，各种波形、振幅、频率的电脉冲，对病灶周围强烈又僵硬的不间断刺激，更能诱发病人出现烦躁不安，这在年轻又性情暴躁的男性患者，以及对疼痛敏感伴有神经衰弱的病人表现更为突出，有些病人甚至因难以承受而当即中断治疗。
燥者痛剧，静则痛微，镇静安神而止痛乃针灸治痛的重要治则，对急重顽固性痛证，尤其如此，故笔者的经验是，针灸治痛尽量不用或少用电针。
关注患者就医心理能提高针灸治痛疗效。针灸是一种创伤性治疗，而如今应诊病人大部分是城市居民，生活越来越优越，皮肤越来越娇嫩，耐痛能力下降，很多人有怵针心理，之所以前来治疗，其因大约有三。
其一，被针灸疗效所征服。即耳闻目睹周围人在接受针灸治疗后，病痛迅速康复的事实，慕名而来。其二，因西医或其他疗法效果不佳，走投无路之下，企望通过针灸收到意外效果。第三，受针灸“墙内开花墙外香”的荣誉反馈，针灸地位有所提高，以及中华传统文化逐步升温大氛围的影响，一些国人，尤其是年轻人，不再盲目地崇尚西医，开始理性看待中医，出于对民族文化的积极认同，从而身体力行地接受中医治疗。
无论哪种患者，都是冲着针灸来的，一旦有效，他们既是针灸的受益者，同时还将会是针灸的宣传者。那么作为专业针灸师，就应该抓住契机，充分展示包括针灸在内的中医文化，一言一行都要体现出中医文化底蕴。尤其对待第二类患者，首诊时切不可以西医问诊为主，对病因病机的解释及最后诊断全盘西化，脱离中医理论的指导，不看舌，不诊脉，不问兼夹症，只依病人的口述做痛点医生，面对西医的理化检查人云亦云，对病人的询问只能背诵西医的名词术语来应付。殊不知，在背诵这些西医名词时，中医大夫的身份和地位已被病人看轻了，因为病人是来看中医的，来诊前西医的相关检查诊断，病人早已耳熟能详了，他们更多的是需要中医的释疑而不是西医。
《孙子》曰：“不战而屈人之兵，善之善者也。”（《谋攻》）没动刀枪之前就已经令对方降服，是战争的最高境界。把这种思维模式用于针灸临床治疗，就是在首诊这一环节上，务要四诊合参，凭借中医理论功底对病因病机和诊断做出合乎规范的解释，突出中医辨证施治的思想精髓，让病人由衷地对医生产生尊重折服之心。尤其要注重诊脉这一环，因为很多病人对中医的理解和认同基本体现在诊脉上，认为医生只有诊脉才能确诊病情。所以，医生必须利用诊脉这一环节，充分展示中医魅力，先从心理上赢得患者的充分信任。这样的诊治过程同样能达到“不战而屈人之兵”的境界，从而赢得患者治疗上的配合，同时也为针灸事业赢得了更多的支持者。
首治求效、过程求精则能提高针灸治痛疗效。万事开头难，首治即效，是所有医生始终追求的高境界。因为，即便有的患者对针灸文化并不认同，甚至抵触，但是如果能做到首治即效，打赢遭遇战，事实胜于雄辩，同样可以“屈人之兵”。
首治即效，首先要求针灸师诊脉精准。诊脉作为中医四诊之核心理论，其关键脉象与取穴针法，有着密切关系。针灸师对此必须娴熟于胸，唯其如此，才能确保针灸治痛疗效的稳定提高。比如，对数脉不论是浮数、滑数、弦数，还是沉细数，也不论主症是何种性质、什么部位的疼痛，只要在临床上见到以数脉为主的脉象，就必须加刺内关或间使，二者之区别在于内关偏重于安神定志、宽胸理气，间使偏重于清热化痰、滋阴敛营。又如迟脉，同样不论兼加其他什么脉象和体征，只要主脉是迟脉，则必须加刺气海、内关、足三里。对于舌苔白腻、厚腻、浊腐者则必刺内关、中脘、天枢、足三里、阴陵泉，舌红少苔或无苔者需加刺间使、三阴交、照海、行间，凡此等等，都是辨证论治理论精髓在针灸治痛中的具体运用，同时也是影响针灸治痛疗效提高的相关因素，临证需谨识之、详察之。
除了诊脉精准之外，治疗过程当中，还应以人性化的服务，尤其要以精益求精、细致入微的针治，来建立良好的医患关系，这对提高病人向愈率的转归将起到积极的作用，疗效自然也就得到了相应的提高。
如果在针治过程中，漫不经心，敷衍塞责，甚至边说笑，边施治。不仅患者鄙夷，手法的精准也势必会大打折扣。比如，针刺双侧足三里，从外观便能发现相同的穴位针刺方向、角度深浅度、刺激量之毫不相同，每次留针时间的长短、针具针法的组合，也不按严格的操作程序进行，给病人形成的印象是医生在应付了事。这种治疗怎能赢得病人的信任？又怎能提高临床疗效？
《素问·针解》要求针刺时必须做到“如临深渊，手如握虎，视若蟠龙，神无营于众物”。笔者在施治过程中，屏息静意，不说话，不擦汗，不接手机，不为外人所扰，只有这样，才能做到精益求精，征服患者。
《易·系辞》曰：“夫易，开物成务，冒天下之道，如斯而已者也。”我们通晓了客观事物存在的道理，进而揭示其发生发展变化的规律，就能得到解决问题的思路，找出解决方法。
针灸临床之实用性的显著特点之一，是对动手能力的要求明显高于对中医理论的要求，所以针灸理论对临床的指导作用更倾向于宏观调控。同样是四诊八纲、辨证施治，针灸临床更偏重于施治，具体操作细致微妙的多。《后汉书·郭玉传》记述郭玉应对汉和帝询问时说：“医之为言意也，腠理至微，随针用巧，针至之间，毫芒即乖，神存于心手之际，可得解而不得言也。”郭玉所言，概括了本文撰写的初衷。
漫话针灸治疗疑难杂病
祛风散寒治脑中风。郭某，男，58岁，以脑梗死收住院。入院时神志清，肢体功能可，唯言语不利，吐字不清。针刺廉泉、商丘、通里、风池、哑门等穴3天效不显。第4天因外感出现恶寒重，发热轻，咳嗽吐黏白痰，血压170/100mmHg。苔白腻，脉浮滑。予以大椎“三重法”。拔罐10分钟，出黑色黏稠血10余毫升，重灸约20分钟，咳吐黏稠痰约30毫升，自觉周身轻松，头目清明，血压降至正常。2小时后，语言明显清晰，后又以毫针配合隔日一次大椎“三重法”治疗1周，言语如常出院。
按：近年来，临床运用针灸疗法治疗脑中风，凡属风寒或风痰阻络者，以语言蹇涩，吐字不清，神志障碍，肢体僵硬，血压偏高为主症时，在针刺基础上，配合大椎穴施以“三重法”，能显著提高临床疗效。
祛风豁痰治咳喘。赵某，女，55岁，初诊，2008年12月16日。慢性咳喘2年余，咳喘不能平卧12天。本次发病缘于感冒又情志不舒，咳喘，不能平卧，动而尤甚，喉中痰鸣，呛咳频发，痰黏稠难以咳出。经住院11天治疗，症状有改善，仍剧咳，乃求治于针灸治疗。刻诊：间断吸氧，喘促，口唇轻发绀，呼多吸少，气不接续，语声低微，双眼充血，目如卧蚕，阵发性剧烈呛咳，痰黏稠因身体乏力而难以咳出，每日进少量流食，大便8日未行，小便少，双下肢轻度指凹性水肿。舌红苔白浊，脉沉细数。证属：哮喘之肺肾阴虚，风痰阻肺。治以，补肺益肾，祛风豁痰。先予毫针刺法，取穴：天突，膻中、内关，太渊，鱼际，尺泽，足三里，关元，丰隆，照海，公孙，胸3、4夹脊，脾俞，肾俞。背部穴位行速刺法不留针，其他穴位以半躺半坐位留针30分钟。起针后咳喘有缓解，能平卧。施以大椎穴“三重法”，灸治15分钟，患者突然剧烈咳嗽，咳声有力而短促，咳出一球状黑灰色硬痰块，痰出其咳喘豁然而平。
按：大椎穴施以“三重法”为主或配合其他刺灸法治疗慢性咳喘，变异性咳嗽，过敏性鼻炎，体虚易反复感冒等肺系证病人，疗效明显优于毫针刺法。并运用大椎穴之强壮作用施以三伏、三九贴来治未病。
祛风止痉治疗运动神经元病。徐某，男，51岁。双上肢无力，肌肉震颤并肌萎缩2年，加重伴双下肢无力3个月，于2004年3月6日来诊。2年前，因过度疲劳始出现双上肢无力，2周后出现肩背、双上肢大臂肌肉震颤，经多方治疗症状无缓解。约半年后双手指间肌、大小鱼肌开始萎缩，渐至双手持物困难。曾在北京某医院住院2月余，诊为肌萎缩侧索硬化症。3月前双下肢肌肉亦出现震颤无力，现生活不能自理。诊见：精神不振，语言不利，构音不清，双上肢肌群，胸大肌，肩背肌不规律频发震颤，明显肌萎缩，双手呈鸡爪形，双下肢僵直，屈伸困难，蹲起需人搀扶，舌黯红，苔薄黄脉沉细。证属：痿证之气阴两虚，虚风内动。治以，益气养阴，柔肝息风。毫针刺法为主。治疗1月余肌力增加，肌萎缩有改善，唯肌震颤改善不明显，故施以大椎、膏肓、筋缩、肾俞、关元诸穴“三重法”，共治疗11个月，唯肌萎缩恢复稍差外，诸症悉平。随访5年病情平稳。
按：自1993年治疗第一例肌萎缩侧索硬化症病人至今共治疗多发性神经炎，运动神经元病，脊髓空洞症，硬皮病，重症肌无力症等疑难杂症117例。始以毫针治疗为主，因疗效欠佳，逐渐摸索出针具针法与某些特定腧穴相结合，才能提高临床疗效的一些治疗经验。大椎穴施以三重法在治疗疑难杂症过程中，能起到益气化瘀，活血通络，柔肝息风的功效，故成为必需之法。
升补阳气，滋补肝肾，治骨痹降血沉。孙某，男，21岁。双下肢关节肌肉疼痛1年，腰胯背强直，行走困难2月余，由其父母搀扶来诊。1年前曾出现感冒发热，有腕踝关节肿痛。在当地卫生所输液治疗症状减轻遂停止治疗。此后，腕踝关节疼痛反复发作，时轻时重。半年后出现腰胯发硬，活动不利，渐至不能跑步，只能慢走。10个月后出现双下肢肌肉萎缩，不能久站，行走越加困难，曾多次到大医院诊治，X线片示：骶髂关节融合，脊柱呈竹节样改变，诊为，强直性脊柱炎。因家庭困难而求治于针灸疗法。查：骨瘦如柴，体重37公斤，低热，面色萎黄，脊柱生理曲度消失，骶髂关节强直、板硬，不能蹲起，双髋关节活动受限，双膝、双踝、双腕关节轻度肿胀，血沉103mm/h，类风湿因子阳性。舌淡黯有瘀斑，苔少，脉沉细小数。证属：骨痹之尪痹。治疗10天后关节疼痛减轻，25天后，四肢关节疼痛基本消失，仍有低热，血沉92mm/h，加用大椎“三重法”辅以至阳、命门“三重法”。治疗一个月后，血沉29mm/h，低热退。共治疗半年，行走如常人，体重增加6公斤。
按：大椎施以“三重法”降血沉有特异性。曾观察69例各种原因引起血沉异常的病人，以该法为主治之，治愈58例，阳气不足，寒湿阻滞的疗效佳；湿热内蕴，器质性病变者疗效差。该法还有改善肝功能异常，尤其能快速降低单项转氨酶异常升高的功效。
调和营卫治未病。赵某，男，50岁，干部。因连日紧张繁忙工作，于下午2点半突然昏仆在地，急送市某医院抢救，半小时后完全清醒，住院一周，相关检查示：心电图，ST段低平，肝胆B超，脂肪肝，慢性胆囊炎；颈腰椎退行性病变；血压偏高。患者主诉，头脑昏沉，视物不清，周身疲惫，肩背僵痛，腰膝酸软，胸闷心悸，纳谷不香，睡眠不宁，大便不爽，小便涩痛。舌红，苔薄黄，脉沉弦。证属，虚劳之营卫失调。因不接受针刺治疗，予以大椎、至阳、肾俞“三重法”。首选大椎“三重法”，治疗后即感精气神俱佳，每日1次。连续治疗19次，相关化验检查均得以改善，原有之胃肠功能紊乱，过敏体质，失眠等症亦趋于正常。
按：疲劳综合征，亚健康状态，颈肩综合征，高血脂，腰肌劳损，自主神经功能紊乱，失眠等病症，是现代社会白领一族的常见病，其治疗无特效方法。以大椎为主施以“三重法”，推动阳气上达清阳之窍以养神，下及元气之根以补虚，中灌四肢之末以荣筋，能调和营卫，畅通经络，使阴平阳秘，故能有效地调治上述病症。对于惧怕针刺者，单以大椎“三重法”即可取效，尚有治未病的功效，本例医案即为佐证。
