一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出版社，2002年）。
（1）以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，后口鼻青紫为典型的临床表现。
（2）多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。
（3）两肺可闻及干湿罗音。
（4）胸部X线检查、血常规、心电图有助于诊断。
（5）血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。
（6）查一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。
2.西医诊断：2011年《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略修订版》进行诊断。
任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，在临床上需要考虑慢性阻塞性肺疾病的诊断。（表1）作出慢性阻塞性肺疾病的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC<0.70表明存在气流受限，即可诊断慢性阻塞性肺疾病。
年龄在40岁以上人群，如存在以下情况应考虑慢性阻塞性肺疾病，并进一步进行肺功能检查。以下线索并不是诊断慢性阻塞性肺疾病所必须的，但如果符合越多，慢性阻塞性肺疾病的可能性越大。确诊则需有肺功能检查结果。
（二）症候诊断
1.实喘（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）
（1）风寒壅肺证
主证：咳喘气逆，呼吸急促，胸部张闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘。
兼证：头痛、鼻塞、无汗、恶寒、发热。
舌像：舌苔薄白而滑。
脉象：脉浮紧。
（2）表寒肺热证
主证：喘逆上气，息促、鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘。
兼证：胸胀或痛，形寒，身痛，无汗。
舌像：苔薄白。
脉象：脉浮数或浮滑。
（3）痰热郁肺证
主证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄，或有血痰。
兼证：胸中烦闷、身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤便秘。
舌像：苔薄黄、黄腻。
脉象：滑数。
（4）痰浊阻肺证
主证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利。
兼证：呕恶纳呆，口粘不渴。
舌像：苔白厚腻。
脉象：滑、濡。
（5）肺气郁闭证
主证：每因情志刺激而诱发，发时突然，呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛、咽中如窒。
兼证：精神抑郁，失眠心悸。
舌像：苔薄。
脉象：脉弦。
2.虚喘（慢性阻塞性肺疾病稳定期）
（1）肺气虚耗证
主证：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀白。
兼证：自汗畏风，咳呛，痰少质粘，烦热口渴，咽喉不利，面颧潮红。
舌像：舌质淡红。
脉象：脉软弱。
（2）肾虚不纳证
主证：喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚。
兼证：小便常因咳甚而失禁或尿后余沥；形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿。
舌像：舌淡苔薄。
脉象：沉弱。
（3）正虚喘脱证
主证：咳逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧；动则喘剧欲绝；心慌动悸，烦躁不安。
兼证：面唇青紫，汗出如珠。
舌像：舌绛红无苔。
脉象：脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。
二、治疗方案
（一）辩证口服中药汤剂、中成药
1.实喘（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）
（1）风寒壅肺证
治法：宣肺散寒。
推荐方药：麻黄汤合华盖散。主要成分：麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前。
加减：表证重者，加桂枝、白芷、细辛；寒痰阻肺、痰白清稀量多泡沫，加细辛、生姜、白芥子、陈皮；咳喘重、胸满气逆，加射干、前胡、厚朴、紫菀。
（2）表寒肺热证
治法：解表清里，化痰平喘。
推荐方药：麻杏石甘汤加减。主要成分：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、冬花、半夏。
加减：表寒重，加桂枝；痰热重，加栝楼、贝母；痰鸣息涌，加葶苈子、射干。
（3）痰热郁肺证
治法：清热化痰，宣肺止咳。
推荐方药：桑白皮汤。主要成分：桑白皮、黄芩、黄连、栀子、鱼腥草、公英、双花、连翘、杏仁、贝母、半夏、苏子、知母、射干、栝楼皮、地龙。
加减：痰多粘稠，加栝楼、海蛤粉；喘不得卧、痰涌便秘，加大黄、葶苈子；痰黄有腥味，加鱼腥草、金荞麦根、蒲公英、冬瓜子；身热甚，加石膏、知母、金银花。
（4）痰浊阻肺证
治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
推荐方药：二陈汤合三子养亲汤。主要成分：陈皮、半夏、茯苓、生姜、甘草、乌梅、苏子、莱菔子、白芥子。
（5）肺气郁闭证
治法：开郁降气平喘。
推荐方药：五磨饮子。主要成分：槟榔、沉香、木香、枳实、乌药、苏子、金沸草、代赭石、杏仁。
加减：肝气郁滞重，加柴胡、郁金、青皮等以增强疏肝理气之功；气滞腹胀、便秘，加大黄以降气通腑（六磨汤）；心悸失眠、加百合、酸枣仁、合欢花（皮）、远志；精神恍惚、悲伤欲哭，合甘麦大枣汤以宁心缓急。
2.虚喘（慢性阻塞性肺疾病稳定期）
（1）肺气虚耗证
治法：补肺益气养阴。
推荐方药：生脉散合补肺汤加减。主要成分：人参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮、紫苑、干姜、半夏、陈皮、厚朴。
加减：气阴两虚、咳呛痰少质粘、烦热口干、面色潮红、舌红苔剥、脉细数，加用沙参、玉竹、百合、诃子；咳逆、咯痰清稀，加紫菀、冬花、苏子、钟乳石；痰粘难出，加贝母、栝蒌、桔梗、百部、桑白皮。
（2）肾虚不纳证
治法：补肾纳气。
推荐方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。主要成分：熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、五味子、肉桂、人参、蛤蚧1对、制附子。
加减：肾阴虚，七味都气丸合生脉散加减（滋阴纳气）；兼血瘀者，加桃仁、红花、川芎、水蛭、僵蚕。
（3）正虚喘脱证
治法：扶阳固脱，镇摄肾气。
推荐方药：参附汤送服黑锡丹。主要成分：人参、黄芪、炙甘草、山萸肉、五味子、蛤蚧1对、龙骨、牡蛎。
加减：呼吸微弱、间断难续、或叹气样呼吸、汗出如洗、烦躁内热、口干颧红、舌红无苔、或光绛而紫赤、脉细微而数，加生地、山萸肉、西洋参；汗多，加煅龙牡；阴竭、阳脱，加附子、肉桂。
（二）中医非药物疗法治疗
1.椒目“劫喘”
《丹溪心法》、《丹溪手镜》、《脉因证治》在哮喘门均提及“诸喘不止”，用椒目以劫喘，“劫”者，“强取”之义。
用法：将椒目研粉，每次服3克，每日3次，吞服或装胶囊，也可柞油制成胶丸，每丸含200mg，日服3次，每次3—5丸。
2.敷贴疗法
白芥子、延胡索、甘遂、细辛，共为末，加麝香，和匀，在夏季三伏、冬季三九中，分三次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，约1—2h去之，每10日敷1次。
3.膏方调养
组方：白芥子包、炙苏子包、炙麻黄、射干、鹿角片先煎、仙茅、菟丝子、莱菔子包、生赭石先煎、黑丑、沉香后入、细辛、干姜、槟榔、桂枝、炙半夏、仙灵脾、生熟地、蛤蚧1对、鹿角胶、木糖醇、黄酒1瓶。
熬成浓汤，低压制膏，每日10g口服，早晚各1次，45天为1个疗程。
三、疗效评价
（一）中医证候积分分级量化：
1.发热：0—3分（无发热—高热）
2.咳嗽：0—5分（不咳嗽—总是咳嗽）
3.咳痰（痰量及咳痰性质）：0—4分（无咳痰—咳大量黄黏痰或咳有痰声，但痰粘无力咳出）
4.胸闷：0—5分（没有胸闷感觉—有很重的胸闷感觉）
5.喘息：0—5分（在爬坡或爬一层楼梯时，不感觉喘不过气来—当爬坡或爬一层楼梯时，感觉非常喘不过气来）
6.活动受限：0—5分（任何活动都不受影响—任何活动都受影响）
7.睡眠质量：0—3分（能安睡—夜间惊醒2次或以上）
注：计算公式（尼莫地平积分法）：（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分×100%
（二）疗效判定标准：
显效：临床症状大部分消失或明显减轻，证候积分减少≥70%
有效：临床症状好转，证候积分减少≥30%
无效：临床症状无改善甚至加重，证候积分减少<30%
（整理：潘磊）
