一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）制定。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）制定。
（1）急性起病，经内科治疗发病2周到6个月。
（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）证候诊断
1.风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。
2.气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
3.肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。
二、治疗方案
（一）辨证口服中药汤剂、中成药
1.风痰瘀阻证
治法：搜风化痰，化瘀通络。
推荐方药：解语丹加减。主要成分：白附子，石菖蒲、远志、天麻、全蝎、羌活、胆星、木香等。
加减：瘀血重，舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁、红花、赤芍；舌苔黄腻、烦躁不安等有热象者，加黄芩、山栀。
中成药：华佗再造丸等。
2.气虚血瘀证
治法：益气养血，化瘀通络。
推荐方药：补阳还五汤加减。主要成分：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙等。
加减：气虚明显者，加党参、太子参；言语不利，加远志、石菖蒲、郁金。
中成药：芪参还五胶囊（院内制剂）。
3.肝肾亏虚证
治法：滋养肝肾。
推荐方药：左归丸合地黄饮子加减。主要成分：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤等。
加减：若久病阴损及阳，症见怕冷，阳痿，小便清长，舌淡，脉沉细无力者，可加补骨脂、肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天等温肾壮阳。
中成药：六味地黄丸、左归丸等。
（二）静脉滴注中药注射液
可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、红花注射液、疏血通注射液、灯盏花素注射液等可以选择使用。
（1）辨证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液、丹参注射液、疏血通注射液等。
（2）辨证属于寒证者，选用具有温阳活血作用的红花注射液、灯盏花素注射液等。
（三）中医非药物特色疗法
1.软瘫期：
头针：采用于氏头穴丛刺针法，取顶区、顶前区。
操作方法：采用长时间留针间断行针法，可留针3—4小时。一般选用28—30号毫针，常用1—1.5寸，常规消毒后，常规进针法刺至帽状腱膜下，针后捻转，200次/分钟，每根针捻转1分钟，留针期间进行肢体的功能训练，开始每隔30分钟捻转1次，重复两次，然后每隔两小时捻转1次，直至出针。
2.痉挛期：
头针针刺取穴与操作方法同软瘫期。
体针针刺以“拮抗肌取穴”为基本原则，可以联合于氏头穴丛刺针法。
上肢：外关（使手腕伸展或手指伸展）；
天井（使肘部伸展，肘外旋）；
肩髃（使臂外展）；
下肢：阳陵泉、悬钟（使足背屈、踝外翻）；
解溪（使趾伸展、足背屈）；
承扶、委中（使膝关节屈曲）；
风市（使髋外展）；
操作方法：患者取卧位，皮肤常规消毒后，以28—30号1.5—2寸针灸针进行针刺，得气后在针柄上连接脉冲针灸治疗仪，痉挛期采用疏密波，频率以100次/分钟为宜，刺激强度以患者能耐受为度，每次治疗20分钟，每日1次。
3.相对恢复期：
头针：针刺取穴与操作方法同软瘫期。
体针针刺：可按照“治痿独取阳明”理论选穴。
取穴：上肢：曲池、外关、合谷等。下肢：风市、伏兔、足三里、丰隆、解溪、阳陵泉、悬钟、三阴交、太冲等。
操作方法：常规操作。
（五）康复治疗
1.软瘫期：
运动治疗：只要病人神志清醒，生命体征稳定，应及早指导病人进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。若病人不能作主动活动，应尽早进行各关节被动活动训练。
作业治疗：配合运动治疗、物理因子治疗等手段提高患者躯干及肢体的肌力和肌张力，使其尽快从卧床期过渡到离床期，并能独立地完成一部分的日常生活活动，如使用单手技术的方法完成穿脱衣、穿袜子、进食、个人卫生等，恢复一定的自理能力，从而建立和增强回归家庭、重返社会的信心。
对患者及其家属的宣教，尤其是良肢位的摆放，在床上坐位及轮椅坐位时将患侧上肢置于身前视野范围内，不处于抗重力的体位。指导患者完成自我辅助的双上肢活动训练方法，维持肩关节活动范围，避免日后肩部的并发症。
2.痉挛期：
运动治疗：
A.控制肌痉挛：内容包括良肢位的摆放；针对痉挛可采用牵拉、挤压、快速摩擦等方法来降低患肢的肌张力。
B.促进分离运动的出现：采用易化技术、运动再学习等训练进一步促进患侧肢体的分离运动。
作业治疗：利用负重练习或在负重状态下的作业活动降低患侧上肢的肌痉挛。进行如持球、持棒等动作进行针对协同运动的练习。
3.相对恢复期：
功能训练：在继续训练患者肌力、耐力的基础上，以提高身体的协调性和日常生活活动能力为主要原则。训练内容有提高协调性、速度的作业治疗（训练活动与日常生活活动相结合，增加患侧上肢和手的使用量，减少废用对患侧上肢和手的影响）和增强肌力、耐力的运动治疗。
（六）其他疗法
物理因子治疗：低频脉冲电疗法、痉挛肌治疗、偏振光治疗，艾灸仪治疗、电子针灸仪、吞咽治疗、言语评定及治疗等均可选用。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.中医证候评价：参照《中医病症诊断疗效标准》—中风病疗效评定标准制定。
（1）治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。
（2）好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。
（3）未愈：症状及体征无变化。
2.西医疗效及关键性指标评价
（1）运动功能恢复评价：根据Brunnstrom运动功能恢复分期、简化Fugl—Meyer运动功能评分评价运动功能状况，改良Ashworth痉挛评定量表评价肌张力状况。
（2）吞咽功能恢复评价：采用洼田饮水试验。
（3）认知功能恢复评价：采用MMSE评价。
（4）日常生活能力评价：采用改良的Barthel指数量表。
（二）评价方法
可在患者不同入院时间根据不同的功能障碍，选用不同的评价量表进行评价。
1.入院后1—2天：可选用《中风病辨证诊断标准》、NIHSS量表、Brunnstrom分期、简化Fugl—Meyer、改良Ashworth痉挛评定量表、改良的Barthel指数量表、洼田饮水试验、MMSE等进行评价。
2.入院后26—28天：可选用《中风病辨证诊断标准》NIHSS量表、Brunnstrom分期、简化Fugl—Meyer、改良Ashworth痉挛评定量表、改良的Barthel指数量表、洼田饮水试验、MMSE等进行评价。
（整理：王利春）
