3.口服亚甲蓝试验：颈部创口或胸穿抽液中见有亚甲蓝可确诊。
4.口服碘油造影阴性时还可行食管镜检查，可发现破裂口。
［诊断要点］1.有导致食管损伤破裂的因素。
2.颈、胸部疼痛，吞咽时加重。
3.有纵隔气肿或液气胸的体征。
4.口服碘油造影、口服亚甲蓝试验均可确诊。
［病史记录要点］1.仔细记录导致食管损伤破裂的因素及时间。
2.患者胸痛的部位、与吞咽或进食的关系以及患者呼吸困难的程度。
3.详细记录患者的一般情况，包括有无发热、胸痛等胸腔感染的体征；有无皮下气肿。
4.口服碘油造影、口服亚甲蓝试验的结果是确诊的重要依据。
［门急诊处理］本病确诊后应住院治疗。
1.食管裂口小、局部无明显感染者，可进行禁食、静脉补液及静脉高营养治疗，维持水电解质平衡，静脉应用大剂量抗生素。处方：
（1）5%葡萄糖溶液1000ml+5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml+维生素C2.0g+维生素B60.2g+10%氯化钾40ml，用法：静脉滴注，一天1次
（2）复方氨基酸500ml，用法：静脉滴注，一天1次
（3）0.9%氨化钠溶液250ml+头孢曲松钠（罗氏芬）2.0g，用法：静脉滴注，一天2次
2.对食管裂口大或创伤性破裂、局部或全身感染明显者，应尽早手术修补。
（第五节）气管、支气管破裂
气管、支气管破裂临床上较少见，可因开放性胸外伤或严重胸部挤压伤引发，也可见于自杀性或医源性破裂。
［问诊要点］1.有气管、支气管破裂的致伤因素：开放性胸外伤或严重胸部挤压伤；长期气管插管导致的气管食管瘘或气管无名动脉瘘等。
2.有进行性呼吸困难，伴有咳嗽、咯血或血痰。
［体检要点］1.有大量气胸或张力性气胸的体征：气管向健侧偏移，伤侧肺呼吸音极低，颈部或前胸壁皮下气肿。
2.外伤性颈部气管破裂可闻及气体进出的声音。
［辅助检查］1.即使X线胸片上无气胸，出现纵隔气肿和下颈部气肿也是提示气管破裂的最敏感征象。
2.病情许可时，支气管镜检查可明确破裂的部位和裂口大小。
［诊断要点］1.有气管、支气管破裂的致伤因素。
2.有进行性呼吸困难，伴有咳嗽、咯血或血痰，体检有大量气胸或张力性气胸的体征。
3.支气管镜检查可明确破裂的部位和裂口大小。
［病史记录要点］1.须记录气管、支气管破裂的致伤因素。
2.患者伤后出现的进行性呼吸困难和张力性气胸体征是鉴别诊断的依据。
3.X线检查上纵隔气肿和下颈部气肿有重要意义，确诊依赖于支气管镜检查。
［门急诊处理］1.一经确诊，立即做纵隔气肿排气或同时做胸腔闭式引流。
2.经排气减压后症状无改善或有呼吸道梗阻者，立即气管插管或气管切开，辅助呼吸，保持呼吸道通畅。
3.收住胸外科手术治疗或ICU进一步观察。
（第六节）心脏挫伤心脏挫伤常因前胸壁受到快速、猛烈的暴力作用所致，它使心脏处于前胸壁和脊柱的挤压之下，可引起心肌纤维出血、水肿甚至坏死，常见于汽车急刹车时，方向盘撞击前胸壁以及胸部挤压伤或打击伤。
［问诊要点］1.询问受伤的时间、部位和机制。
2.病情轻者多无明显症状，较重者有心前区疼痛，但与呼吸及体位变化无关。
3.可伴有心悸、呼吸困难。
4.有心前区疼痛并向左上肢放射、胸闷气急逐渐加重甚至咳粉红色泡沫痰者，应考虑有冠状动脉损伤后血栓形成而导致心绞痛或心力衰竭。
5.有无其他部位的合并受伤，如颅脑、腹部、骨骼等。
［体检要点］除胸部其他损伤的体征外，心脏挫伤多无特异性体征，患者心率快、呼吸急促，偶可闻及心包摩擦音。
［辅助检查］1.心电图有心肌损伤表现的ST段抬高、T波低平或倒置，且常有心动过速、房性或室性早搏。
2.心肌酶谱测定CPK及LDH1、LDH2明显升高，CK MB与CPK比值升高有明确的诊断意义。
3.二维超声心动图可发现心脏损伤、心包积液。
［诊断要点］1.有前胸遭受暴力外伤史。
2.心前区疼痛，但与呼吸及体位变化无关，且伴有心悸、呼吸困难等。
3.心电图有心肌损伤表现。
4.二维超声心动图结合CPK升高、CK MB与CPK比值升高可确诊为心脏挫伤。
［病史记录要点］1.受伤的时间、部位和机制。
2.胸痛的范围、程度、有无放射以及与呼吸、体位变化的关系。
3.须记录有无心包摩擦音、有无心力衰竭的症状、体征。
4.心电图表现、心肌酶谱改变和二维超声心动图是诊断的主要依据。
［门急诊处理］患者应立即收住入院，严密观察，对症治疗。
1.禁食、平卧位、吸氧，告知家属病情危重。
2.动态监测血压、脉搏、呼吸。
3.监测中心静脉压。
4.监测心电图、血氧饱和度。药物治疗，处方：
（1）10%葡萄糖溶液500ml+胰岛素8—12U+10%氯化钾15ml+ATP40mg+辅酶A100U+维生素C2.0g+维生素B6200mg，用法：静脉滴注，一天1次
（2）0.9%氯化钠溶液500ml+青霉素800万U，用法：静脉滴注，一天1次（用前皮试）
（第七节）心脏破裂
心脏破裂多因火器伤或锐器伤所致，也可见于心导管检查或心内膜活检，右心室破裂最为常见，其次为左心室和右心房，左心房及大血管破裂相对少见。心脏破裂常导致急性心包填塞，危及生命。
［问诊要点］1.外伤的时间、部位、机制和伤口出血情况，或了解有无心导管检查史。
2.心前区闷胀疼痛、呼吸困难，同时有休克的症状：畏寒、烦躁不安，少尿或无尿。
［体检要点］1.开放性胸部损伤患者心前区创口持续出血或是喷射状，咳嗽时明显加剧。
2.低血容量征象明显：面色苍白，呼吸浅快，脉搏细速，有时扪及奇脉，血压下降，少尿或无尿。
3.闭合性损伤患者有急性心包填塞的BECK三联征：静脉压升高；心搏微弱，心音遥远；动脉压降低。
［辅助检查］在病情允许的情况下，二维超声心动图可确定心包积血的诊断，X线检查可见心影扩大。
［诊断要点］1.有胸部外伤史或心导管检查史。
2.体检发现心脏低排，有时可有心脏压塞征象。
3.心包穿刺阳性或二维超声心动图可明确诊断。
［病史记录要点］1.受伤的时间、部位、机制和伤口出血情况，有无心导管检查史。
2.详细记录有无急性大出血征象或急性心包填塞征象。
［门急诊处理］1.心脏破裂者在积极抗休克治疗同时应立即施行手术抢救。
处方：
（1）羟乙基淀粉（贺斯液）500ml，用法：立即静脉滴注（2）在急诊室完成配血、术前谈话、保留导尿等术前准备。
（3）病人应由急诊室直送手术室。
2.急性心包填塞患者病情危急，可先做心包腔穿刺减压，并发大量血胸者可先引流胸膜腔，同时输血补液，为剖胸抢救争取时间。
（第八节）胸主动脉破裂
胸主动脉破裂主要见于严重的闭合伤，如汽车急刹车时方向盘撞击胸部、高空坠落、胸部挤压伤等，以主动脉峡部破裂多见。胸主动脉破裂可为全层破裂或内膜和中层破裂而外膜完整、形成创伤性动脉瘤。
［问诊要点］1.询问胸部外伤的部位、机制。
2.多数患者因动脉全层破裂、裂口大，伤后迅速死于失血性休克。
3.破裂口小、有机会到达医院进行抢救者，主诉胸骨后及背部疼痛剧烈，并向肩部放射，同时有血胸或失血性休克的症状。
4.外伤导致夹层动脉瘤患者除有胸背部疼痛外，还有声音嘶哑等局部压迫征象。
5.有无其他部位的合并伤，如颅脑、腹部、骨骼等。
［体检要点］1.一般情况差，生命体征不稳定，严重者有失血性休克征象：面色苍白，呼吸浅快，脉搏细速，血压下降等。
2.外伤性夹层动脉瘤患者可出现声音嘶哑，上肢血压明显高于下肢，心前区或背部闻及收缩期杂音，胸骨切迹上方有搏动性肿块等。累及脊髓动脉可出现肢体感觉及活动功能障碍，足背动脉搏动减弱等。
3.有血胸和其他部位合并伤的相应体征。
［辅助检查］1.逆行升主动脉造影能明确诊断，但有一定的危险性，应在病情允许的情况下进行。
2.X线检查可见纵隔影增宽或透视下见到纵隔内搏动性肿块影。
3.CT和CTA作为无创性检查有较高的诊断价值。
［诊断要点］1.有胸部外伤史。
2.胸背部疼痛并向肩部放射，同时有血胸或低血容量的症状、体征。
3.局部压迫征象，心前区或背部闻及收缩期杂音，胸骨切迹上方有搏动性肿块。
4.X线检查有纵隔影增宽要高度怀疑胸主动脉破裂。
5.CTA或逆行升主动脉造影能明确诊断。
［病史记录要点］1.受伤的机制对诊断有重要意义，应加以详细记录。
2.伤后有无胸背部放射痛、低血容量征象、局部压迫症状，将其记录，以助诊断。
［门急诊处理］患者应在积极抗休克治疗、处理合并伤同时行外科监护和治疗。
1.胸主动脉破口大，有活动性出血和休克表现者，应在抗休克同时积极手术治疗：
（1）备血，快速输血、补充血容量。
（2）开通静脉通道。
（3）由急诊室直送手术室，行急诊手术。
2.外伤性夹层动脉瘤患者，可暂行保守治疗：
（1）告知家属，病情危重，嘱患者绝对平卧、吸氧，镇静、镇痛。
（2）监测生命体征。
（3）保留导尿，计尿量。
（4）控制血压增高。药物治疗，处方：
（1）10%葡萄糖溶液500ml+正规胰岛素8—12U+10%氯化钾15ml+ATP40mg+辅酶A100U，用法：静脉滴注，一天1次
（2）0.9%氯化钠溶液500ml+青霉素800万U，用法：静脉滴注，一天1次（用前皮试）
（3）0.9%氯化钠溶液50ml+硝酸甘油［体重（kg）×0.03〗mg，用法：微量输液泵静脉滴注，根据血压维持（沈振亚陈柯）
