糖尿病骨关节病变包括两大类，一类是糖尿病的并发症，包括夏科氏关节和骨质溶解；一类是糖尿病的可能并发症，包括脊柱骨质增生、关节周围炎、骨性关节炎、掌腱膜挛缩和关节挛缩等。
糖尿病是引发夏科氏关节的常见原因，多发生于有长期糖尿病病史而又控制不良，且伴有周围神经病变的患者。由于糖尿病患者神经病变引起深、浅感觉消失和关节运动反射控制障碍，对疼痛和本体感受器的感觉减弱甚至完全消失，这会使患者在不自觉的情况下让有些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关节面变得不规则，出现骨质碎裂和骨折，关节脱位和半脱位，骨质吸收及关节周围韧带损伤，造成足的严重畸形，被称为夏科氏关节。本病主要累及跖趾关节及踝关节，也可累及膝关节。因此，凡怀疑为本病者，尤其对已有胼胝形成者，应按常规做双足的X线摄片检查。
21糖尿病患者的性功能障碍
成人男性糖尿病患者中，有74％的人可以出现性功能障碍，发生阳痿者占30%～60％，其次可出现逆行射精、早泄、性欲减退等症。糖尿病引起性功能障碍的机理目前仍不清楚，但从症状来看，糖尿病引起的阳痿是缓慢发生的而不是突发性的，开始症状并不明显，但阴茎勃起的时间会逐渐延长，勃起的硬度逐渐减弱，由于仍能完成性交，故不易觉察，久之则形成阳痿而不能进行性交。阳痿和早泄往往同步发生，随之性欲逐步减退，甚至出现性冷淡，形成混合性性功能障碍。对于因糖尿病所引起的性功能障碍，其治疗原则理所当然要首先治疗糖尿病，应长期控制血糖在正常范围内，可以酌情服用一些血管扩张剂和维生素类药物，作辅助治疗。若血睾酮浓度低于正常值，亦可给予促性腺激素或睾丸酮类药物。上述治疗无效时，可选行阴茎假体植入术，其成功率可达90%～95％，但要慎重选择。在糖尿病患者中出现性功能障碍时，还应鉴别是否是精神性性功能障碍，如果血糖一直控制良好，又无明显的神经、血管并发症，有可能是精神性性功能障碍，毋需通过药物治疗，应进行心理治疗。
22糖尿病对女性性行为的影响
从理论上说，糖尿病不应影响大脑皮质，但普遍认为患者的自我观念可能对病情具有消极影响。糖尿病妇女容易把自己看作是有缺陷的或不健全的。因此不再向往性生活，她们会有意识或无意识地控制或压抑情感，甚至拒绝她们的性表达来作为一种防卫措施去防止可能的伤害。
在这种情况下，消极的念头或感受的确能够阻断性欲、性唤起或性表达。
对于具有性焦虑但未受过充分性教育的糖尿病妇女，若她们的身体状况仍是健康的，医生首先要打消她们的顾虑，告诉她们并不存在严重问题，这是首要的一个步骤。其次是采集性病史并向她们提供一些阅读书目，以增加她们的性知识，这种有指导的自助教育，足以扭转由轻度焦虑所致的性症状。
特殊的性问题将关系到如下几个方面的内容：性症状的发作；它的发生与糖尿病发作之间的关系；个人对疾病、用药及控制饮食的反应；患者现在和患糖尿病前的体象感；对她注射部位的关切；衣着打扮和活动（游泳等）的改变；对自己身体的羞怯；其他家庭成员的糖尿病史和结果；对通过亲吻、触摸或性交传染给配偶的特殊畏惧；对妊娠、残疾和死亡的关切。还有患者早期的积极或消极的性经历；性畏惧和性幻想；患者当前的性和婚姻关系，是否存在婚姻冲突及是否把它们带入卧室之内；在性活动之前或过程中，有无经济、家庭或工作等方面的问题影响了她的性感受。还必须注意有无临床可治疗的抑郁症，如有应积极治疗，因为抑郁症本身就可以造成性欲低下。
糖尿病妇女的躯体因素可能相当明显地引起暂时的但常常是可以纠正的性回避，例如：酮中毒，血糖控制不好，月经不调（害怕妊娠），念珠菌性阴道炎。阴道炎可以导致暂时性的性交疼痛或阴道痉挛，而阴道炎一经治愈后，它们也随之消失。晚期糖尿病的合并症，如神经或血管的病理改变是不可逆的，可以导致阴道润滑减少，并造成性交疼痛或阴道痉挛。通过认真的体检和神经学检查可以得到诊断。进一步地，如使用人工润滑剂或唾液，常常有助于这些性症状消失。
糖尿病慢性并发症的防治原则
医生提示
（1）在无并发症的阶段，糖尿病患者应以预防并发症为目标，积极消除并发症的危险因素。
（2）在并发症初期的可逆阶段，应积极治疗，使病变尽早好转。
（3）在不可逆阶段，患者应积极去除加重因素，延缓并发症的进展和恶化，争取长期维持器官残余功能。
低血糖发作时的应急处理
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不论在任何时间和地方，如在家中、办公室、大街上、驾车时或在沙滩上等，糖尿病患者都有可能发生低血糖反应。一旦低血糖反应发作时，患者应立即放下手中的工作，尽快进食碳水化合物食品或饮料。
治疗一般低血糖反应的应急措施是食用含有15～20克葡萄糖的食物或饮料。
下列是含有15～20克葡萄糖的食物分量：280～380毫升可乐，250～340毫升橙汁，210～280毫升橙汁汽水，30克面包，3～4片葡萄糖片。进食后宜休息10～15分钟，如15分钟后仍感身体不适，可吃些水果、饼干、面包等含糖食物。若低血糖反应持续发作，应立即将患者送往医疗室、急救站、医院进行抢救。
（十）糖尿病患者的家庭护理要点
糖尿病患者的家庭护理要点是：
（1）发现“三多一少”症状时，应及时到医院就医，明确诊断：已确定为糖尿病时，需住院治疗者应及时住院治疗，以免延误病情。老年人症状常不明显，应定期检查尿糖、血糖（半年或一年检查一次）。
（2）调整生活规律：糖尿病属慢性病，生活规律非常重要，在身体情况允许的情况下按时起居，会有利于糖代谢。每周按时测量体重，作为计算饮食和观察疗效的依据。
（3）合理饮食调配：少进糖食、根茎类蔬菜，如土豆、白薯、山药。
要适当限制水果，应增进粗纤维的食物，如糙米、玉米、豆类、绿叶蔬菜、白菜、绿豆芽、黄瓜、芹菜、西红柿等。多食用精蛋白，如瘦肉、蛋、奶、鱼类。选用植物油，少吃动物内脏类食物等。一天中进食次数和主食量可根据病情、活动量和用降糖药物情况来调整。主食控制：休息者一日200～250克；轻体力劳动者为250～300克；中等体力劳动者为300～400克。可多吃蔬菜，如冬瓜、黄瓜、西红柿、空心菜、小白菜等。病情轻者，每日3餐，主食分配量为1∶2∶2。病情重者，每日主食分为4～6次进餐。
若用胰岛素治疗时，可在两餐之间及睡前加餐。加餐量从三餐主食中减下1/3量。加餐可吃面包、鸡蛋、豆腐干、花生米等，以防止发生低血糖。
（4）坚持适当的活动：适当规律的活动是治疗糖尿病的一种重要手段，可采取多种活动方式，如散步、做健美操、打太极拳、跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步等。可根据自己的身体情况和爱好选择活动方式，要持之以恒。活动时间选餐后1～1.5小时开始，这是降血糖的最佳时间。老年肥胖病人早上起床后可轻度活动。对于注射胰岛素的老年人，应避开高峰时间进行活动，以免发生低血糖。
