如果疤痕很小，那么可以不需处理，直接怀孕；但是如果疤痕组织范围较大，就建议先处理疤痕，也就是需要进行子宫剖宫产切口憩室的修补术，可以在腹腔镜宫腔镜下修补，也可以开腹手术修补，需要医生按照具体病变去决定。虽然只是修补术，但是也可能会变成一个大的手术。如果疤痕很小又没有导致月经长期不干净，就不需要任何治疗。就在妙霞在手术与不手术中犹豫的时候，竟然自然怀孕了，可是非常不幸，在孕6周经过多次B超检查，判断为疤痕妊娠！受精卵到了宫腔后，那么多好地方不待，偏偏选了原来剖宫产切口的位置作为落脚点，胚胎开始在此发育，它可开心了，但是不知道从未见面的妈妈就悲惨了。
一旦确定子宫疤痕妊娠，唯一的办法就是放弃这次怀孕，也就是必须人流！
一旦胚胎继续长大，到了中期后胎盘会植入疤痕里面，这种情况是产科医生最不愿意碰到的，搞不好除了宝宝不可能生下来，妈妈也会有生命危险。曾经一位妹子剖宫产后5年，辞工专职生二胎，但是在孕6周时确定了是子宫疤痕妊娠，我告诉她不能要，但是她通过某些途径去做了早期胎儿性别检测，结果显示是男宝宝，她决定冒险要下来。在孕20周时，突然间阴道大出血并激烈的腹痛，发生了小产，医生一检查，麻烦了，植入性胎盘并子宫破裂！为了保命，最后还是把子宫切除！
有人问，剖宫产子宫伤口是不是时间越长越稳固？实话告诉你：子宫切口如果半年还没长好，再过10年也是不可能长好的，为了安全起见，剖宫产后要生二胎，建议隔1年为好。目前一些书籍和医生建议要隔4年或者3年或者2年，都是很陈旧的观念。剖宫产后1年的子宫和剖宫产后4年的子宫没啥区别。安全不安全，关键在于你第一次剖宫产的切口愈合情况，与剖宫产年限无关。3年前，因为继发性不孕，一位30来岁妹子找我，她剖宫产两年后有二胎要求，顺利地怀上，但在找当地某医生检查时，医生说："你才剖宫产2年，很危险的，最好不要。"她按照医生建议把胎打了，但是过了4个月，又再次怀上，这次她没有找医生而是自己吃药打掉，因为医生已经明确告诉她，必须等到剖宫产后4年才能要娃！就这样的2次打胎，造成了她至今一直未能怀孕，而因为第一胎是女娃，传统的重男轻女观念让她饱受责骂，婚姻也出现了危机。如果，那两胎中有一胎生下，或者结局就完全不一样。但是历史无法重来，只能面对现实积极去处理。
妙霞的B超显示孕囊与子宫浆膜层（子宫最外的一层膜状组织）距离只有4mm！这意味着如果胚胎继续长大，随时会导致子宫破裂！
而这种情况，唯一比较安全的处理办法就是，采用X线介入技术（基本都是放射科大夫负责），先把子宫的两条动脉堵住，让怀孕的部位缺乏血液供应，再做清宫术。
妙霞是万分不舍得打掉的，这可是自然怀孕的！但最后还是含泪按照我的建议处理了，过程很顺利。
幸运的是，这次清宫后，妙霞的月经竟然不药而愈，月经从此变成每次4？6天，以前长时间淋漓不净的月经也不再出现。医学的现象有时真奇妙。正因为剖宫产会造成诸多后遗症，在此郑重建议：如果因为医学需要必须采用剖宫产，建议果断接受医生剖宫产的建议；如果非医学需要的，比如选日子时辰之类，请三思！
绝大多数的卵巢囊肿不需要担心
普通的妇科B超检查中，发现较多的就是卵巢囊肿和子宫肌瘤，而因为对卵巢囊肿的误解和一些不客观观点的影响，一些女性一旦知道肚子里有个卵巢囊肿后，从此坐立不安，烦躁焦虑。其实，绝大多数囊肿都是没事的，根本不需要担心，当然更不应该被吓晕！
2014年2月27日，周四，7点半。以前曾找我看过功血的小静，又出现在了第九诊室。"叶哥，我又来麻烦你了。"小静坐下来，从挎包拿出一张B超检查单。"叶哥，帮我看看，烦死了，搞到我坐立不安！""我们那边医生说很严重，必须手术，说还不能排除肿瘤癌变可能。"在这个谈癌色变的年头，一句话可以摧毁一个人的意志力。
小静的B超报告写着：子宫大小正常，内膜肌层回声均匀，左侧卵巢可见大小5cm×4cm×4cm混合回声区，边界清晰，右侧未见异常，盆腔少量积液。
我问小静这张检查是月经周期何时查的，她说是来月经20天左右。一般对于发现有囊肿的，采用B超检查，可以参考这样的原则：如果排卵后发现有囊肿的，都建议下次月经干净后尽快复查，如果包块明显缩小甚至消失，说明肿物是生理性的，可以放心。如果是巧克力囊肿，那么月经干净后复查肿物，一般不会缩小甚至有点增大，因为巧克力囊来月经时，囊肿里面也会有继续出血可能，所以会变大。而大多数肿瘤性质的囊肿，包块大小多数与月经周期时间没有关系。所以建议检查囊肿还是在月经干净做检查为好。
我再问："当时干吗要去做检查？""叶哥，说起来有点不好意思，因为前天早上同房后肚子突然有点痛去检查的。结果医生说可能是肿瘤，要手术。所以一早就赶回广州找你。"小静有点害羞地回答我。
不管哪个年龄段的女性，对于卵巢的混合型包块，重视是非常必要的！但是也无须见到囊肿或者包块就紧张，凭着一张月经周期20天的超声检查就随意给人家肿瘤之类的意见，并非合适，需要进一步的考虑才能去判断。
卵巢囊肿可以由多种病因引起，比如有功能性、肿瘤性（有良性、恶性之分）、子宫内膜异位囊肿、输卵管卵巢囊肿等。
如果偶然做B超发现卵巢有小囊肿不必太过惊慌，首先考虑为卵巢的功能性囊肿，即卵巢瘤样病变，这是最常见的囊肿。其中滤泡囊肿、黄体囊肿最常见。这些囊肿其实是好东西，都可以充分说明你是有排卵的，不然就不会有这样的囊肿了。
成年女性在每个月排卵后，卵巢会形成一种叫"黄体"的东西，大小因人而异，小的可能就指头大，大的会形成囊肿甚至可以达到五六厘米，如果这周期怀孕了，那么这个黄体就变成了妊娠黄体，继续分泌孕酮支持早期胚胎的发育；如果没有怀孕，那么随着月经来潮，黄体囊肿会明显缩小甚至完全消失，月月如此。所以，这种黄体囊肿属于生理性的，不需要任何处理。
一般这种囊肿会在排卵后通过B超发现，但是在月经刚刚干净后复查B超，基本都明显缩小甚至完全消失，属于生理性囊肿。小静虽然现在囊肿较大，但是因为她做Ｂ超时正处于排卵后，所以完全可能是黄体囊肿，我建议她下次月经一干净就复查B超，就可以完全明确了。但是小静提到了一个信息：同房后下腹痛，所以我还必须给她进一步判断，是否属于黄体囊肿的一个善意却可能导致很严重后果的特点：黄体囊肿破裂！
黄体破裂属于妇科急诊常见问题之一，出现黄体破裂的女性有个先决条件就是：同房。黄体破裂后可能会出现下腹疼痛，有些还会有点阴道流血，如果破裂处刚好有小的动脉，会导致腹腔内出血。出现症状的轻重程度和出血多少有关，如果只是轻微的黄体破裂，那么因为肚子里出血少，患者一般没有明显的不适，或者只有轻微的一点下腹痛，并且很快就消失，阴道也可能有点很小量的出血，或者只是白带带着血丝而已。如果破裂严重甚至破裂口刚好有一些小动脉的话，那么肚子出血就会很多，甚至多到休克。
2010年12月5日晚，120送来了一位18岁的年轻姑娘：突然下腹痛，很快就脸色苍白！血压50/30mmHg，没有外伤，没有阴道流血，没有吐血便血，典型的腹腔内出血表现！
我和一线大夫、急诊护士几乎是跑着用车床拉着她送到手术室，补液、输血、麻醉、腹腔镜开始。
术中发现肚子里面积血约3200ml！相当于她全身血量的85%都出在肚子里了，如果再晚半小时抢救，可能会发生不可逆转的休克而危及生命。而导致如此危险情况的直接病因就是左侧卵巢黄体囊肿破裂，而黄体破裂的直接诱因就是：同房！
今晚是她的18岁生日，和男友庆祝后禁不住进行了灵与肉的交流，没想到乐极生悲，这天刚好是这位姑娘的月经期21天，正处于黄体期，或者她原来就有较大的黄体囊肿，也或者因为是人生首次的makelove，动作过于激烈和紧张，在同房后她立刻出现了下腹痛，以为没事，就买了一盒金佛止痛丸吃，但是一个小时后肚子继续痛，并且出现了恶心头晕，上洗手间时晕倒，才发生了以上这一幕。
看到这里，大家也不需要因为担心黄体囊肿破裂而影响和你爱的人makelove。虽然有黄体囊肿的女性很多，但是出现破裂的毕竟是少数，并且像这样严重的更少，多数只需要休息观察和吃中药治疗，而不需要手术。
按照现在小静的情况，我要做的就是判断目前是否有内出血。我让小静上检查床，让小静放松，先深呼吸一下，让她把双脚收起，用手轻轻地按下下腹部。小静没有感到不适，接着我突然放开按下肚子的四个手指头，让肚皮弹起来，此时小静也没说不舒服。
我松了口气--目前小静没有存在医学上的"腹部压痛与反跳痛"，也意味着不存在腹膜刺激征。腹膜刺激征属于急腹症的最重要体征，如果肚子里面有炎症或者有出血，可以通过这样的检查表现来判断病情的轻重。
有时，自己不是医生，也可以对腹痛做个初步的判断，有助于你做出是否需要立即就医的决定。
平躺，把脚屈起，深呼吸，保持肚皮松弛，然后用合拢的四个手指头轻轻按压肚子，按压时别憋气，保持正常呼吸，如果压下去有明显痛感，说明手指下面的肚里部位有问题，比如炎症，或者肿物扭转、出血等。接着把深按的手突然放开，肚皮就会弹起来，正常情况下，弹起来的时候不会有不舒服的感觉，如果弹起来时有明显的肚子痛，就叫作反跳痛，基本可以判断里面有积液，或者是脓液或者是血液，或者是炎症的渗出液。
另外一种情况也属于腹膜刺激征，叫作：腹肌紧张！这是因为肚子里有病变，稍微用力按压，肚皮自然会有抵抗，腹肌变硬。这也是较为严重的病变了。
当然，因为你不是医生，不能单纯这样判断自己有没有病，只是给你参考一下。
我告诉小静，目前没事，不需要担心，但这几天别再同房，等待下次月经一干净就再做次B超检查。但为了稳妥起见，我还是让小静去做个血常规检查。半个小时后，小静的血常规检查正常，没有贫血的征象，更说明小静没有内出血，即使有也属于很小量的，小到可以忽略。
因为没有任何体征和自觉不适，我也就告诉她不需要吃药。对于黄体破裂，如果内出血明显，不是吃药不吃药的问题，而是需要急诊手术。而少量的出血在病情稳定后，自己没有不舒服，医生检查后没啥体征，可以不需要治疗，近期注意休息即可。
临走前，小静又问："叶哥啊，那我以后是不是不能同房，那不是很惨？""完全可以，只是到月经来这段时间别同房就可以，下次月经后可以啊。"黄体破裂后即使不再有内出血，但是近期内破裂口还是脆弱的，如果活动过多，包括同房，可能会再次破裂而增加发生内出血几率。"那以后我还要注意什么吗？"小静对自己的健康还真细心。
我对她说："你夫妻俩以后干活就轻点，别动作过大，也别追求高难度动作即可。"虽然小静已经是当妈的人了，听了我的回答后，还是脸红红地离开了诊室。
前面说过，我最讨厌的妇科手术是卵巢巧克力囊肿，因为致密的粘连让手术变得很艰难。如果说最恶心的手术是哪种？我会说：卵巢畸胎瘤，因为它里面包含着的东西很恶心。
畸胎瘤，俗话称之为寄生胎，其实基本属于先天性肿瘤，也就是说在胚胎期，就已经存在有肿瘤细胞的分化不好，以后可能缓慢形成了这种肿瘤。多见于青春期和成年期妇女，并且以青春期为多见。其良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度。比如成熟性畸胎瘤占畸胎瘤的95%以上，属于良性肿瘤。而未成熟畸胎瘤属于恶性。畸胎瘤复发及转移率均高，但复发后再次手术可见未成熟肿瘤组织具有向成熟性转化的特点，即恶性程度的逆转现象。有一些畸胎瘤会影响卵巢内分泌，影响生育。
