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第7章 不孕的治疗(4)

【原料】当归、赤白芍、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、茯苓各10克,川断、紫河车、巴戟天各12克,制香附9克,制苍术、穿山甲片、陈皮、制半夏各9克。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效主治】补肾活血,化痰调经。主治婚久不孕,月经后期,经量偏少,色淡红有血块,胸闷不饥,形体肥胖,或多毛,平素带下量少,或量多,色白质黏稠,无气味,腰酸头昏,畏寒。

【方解】方中当归、赤白芍、制香附养血活血调经;穿山甲片、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓补肾填精;川断、紫河车、巴戟天温补肾阳;制苍术、陈皮、制半夏燥湿化痰。全方合用,肾气得充,血滞得消,痰湿瘀浊得除。

【加减】大便稀溏者,去当归、熟地黄,加炒白术、砂仁;大便偏于者,去制半夏,加炒枳实、全瓜蒌;经行量甚少者,行经期加川牛膝、泽兰叶、益母草。

补肾活血汤合四妙丸

【原料】丹参、赤白芍、怀山药、牡丹皮、茯苓、川断、紫河车各10克,红花6克,天仙藤15克,制苍术、怀牛膝、炒黄柏各12克,薏苡仁20克,败酱草15克。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效主治】补肾活血,清热利湿。主治婚久不孕,月经一般正常,或后期量少,色紫有小血块,平时带下色黄白,量多,质黏稠,有腥臭味,少腹作胀,腰酸,小便偏黄。

【方解】方中丹参、赤白芍、牡丹皮、红花活血化瘀,怀山药、川断、紫河车补肾温阳,天仙藤、制苍术、怀牛膝、炒黄柏、薏苡仁、败酱草清除湿热。诸药合用,能补肾活血,清化瘀热,通络化湿。

【加减】腹胀便溏者,去黄柏,加炒白术、砂仁;大便干结者,加炒枳实、大黄。

二、西医治疗

手术治疗:开腹手术,放置输卵管内支架。放置2~3个月后,以取环钩取出,亦有部分病人,经1~2次月经后自行排出。目前不少学者主张早期输卵管通液,即术后第一天用抗生素、地塞米松、非那更作输卵管通液治疗,每天一次,连用7天。以后酌情延长通液间隔时间。

输卵管卵巢炎

在盆腔生殖器官炎症中,输卵管炎最为多见。因卵巢邻近输卵管,故输卵管炎症时常波及卵巢。二者合并存在时称输卵管——卵巢炎或附件炎。细菌由子宫内膜通过淋巴管和血管进入子宫旁结缔组织,导致输卵管周围炎和输卵管炎,波及卵巢。可能起病即为慢性,也可能是由急性炎症未经治愈或治疗不彻底,或由于病菌毒性较低,机体抵抗力强,急性症状不明显,延误治疗而形成慢性输卵管卵巢炎。因炎性结缔组织增生而形成坚实的肿块,并与大网膜、肠管、子宫、膀胱形成广泛的粘连而成为输卵管卵巢炎性肿块。

非结核性输卵管炎最常见的致病菌是葡萄球菌、厌氧菌,其次是大肠杆菌、变形杆菌、放线菌等。常见于分娩、流产、宫腔内手术及异物残留后感染。此外,腹腔内邻近器官炎症,如阑尾炎等亦可累及输卵管卵巢。

1.慢性输卵管炎与输卵管积水双侧输卵管呈轻度或中度肿大,伞端可部分或完全闭锁,并与周围组织粘连。有时在输卵管峡部黏膜上皮和纤维组织增生粘连,使输卵管呈结节状增厚,称为结节性输卵管炎。输卵管炎症较轻时,伞端及峡部粘连闭锁,浆液性渗出物积聚而形成输卵管积水;有时输卵管积脓变为慢性,脓液渐被吸收,浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔,形成输卵管积水,可与周围组织有膜样粘连。

2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管发炎时波及卵巢,可相互粘连形成炎性肿块,或输卵管伞端与卵巢粘连贯通,液体渗出而形成输卵管卵巢囊肿,也可由输卵管脓肿的脓液被吸收而成。

3.慢性盆腔结缔组织炎炎症蔓延至子宫骶韧带处,使纤维组织增生、变硬。若蔓延范围广,可使子宫固定,宫颈旁组织也增厚。

一、中医治疗

(一)方药

通管助孕汤

【原料】熟地黄15克,当归12克,赤芍、白芍各9克,穿山甲、皂角刺各15克,三棱、制乳香、制没药、昆布、海藻、夏枯草各9克,益母草15克,丹参30克,桃仁9克,路路通、淫羊藿各15克,紫石英30克。

【用法】水煎服,日服1剂,连服2个月为1疗程,结束后行输卵管造影,无效者,再服一疗程,多数1~2个疗程即可见效。

【功效主治】适用于输卵管不通者。

氏临床经验方

【原料】仙茅9克,仙灵脾12克,路路通9克,紫石英20克,肉苁蓉、巴戟天、制香附各9克,肉桂末1.5克,枸杞子9克,菟丝子10克,荆芥穗6克,防风3克,越鞠丸10克。

【用法】水煎服,每日1剂,分2次服。月经净后始服至下次月经来潮,经期停服。疗程3~5个月。

【功效主治】适用于输卵管阻塞性不孕。

化瘀通塞汤

【原料】当归、白芍、薏苡仁、熟地黄各12克,红藤、菟丝子各20克,牡丹皮、穿山甲各12克,红花、地鳖虫、皂角刺、路路通各10克,桃仁6克。

【加减】兼肾阳虚者去牡丹皮、红藤,加炮附子、肉桂;便溏者去桃仁;肾阴虚者,去肉苁蓉,加女贞子、枸杞子等;肝郁者加柴胡、月季花、玫瑰花;痰湿内阻者加清半夏、苍术、陈皮;兼热阻胞宫者,加连翘、蚤休、黄连;兼湿热者,加茵陈、黄柏。

【用法】水煎服,每日1剂,于月经干净后连服15日。

【功效主治】适用于慢性输卵管炎、输卵管阻塞。

益母胜金汤

【原料】当归9克,川芎3克,熟地黄、白芍、茜草、丹参、益母草、香附各9克。

【用法】水煎服,每日1剂,分2次服,每次月经前服5剂,月经净后服5剂。同时辅以胎盘注射液肌内注射。

【功效主治】适用于慢性输卵管炎、输卵管积液兼输卵管阻塞性不孕。

疏通汤

【原料】当归10克,川芎10克,三棱10克,莪术10克,制乳香15克,制没药15克,丹参15克,桃仁10克,昆布10克,炮穿山甲6克,路路通15克,大黄10克,蒲公英15克。

【加减】气虚加党参、黄芪;肝气郁滞加柴胡、青陈皮;寒凝加附子、肉桂、乌药、小茴香;输卵管积水加猪苓、茯苓、泽兰、薏苡仁;附件炎加败酱草、紫地丁;少腹痛加延胡索、生蒲黄、炒五灵脂。

【用法】每日1剂,水煎服,连服2个月为l疗程,服药1疗程后进行输卵管造影或通液,无效者再服用1~2个疗程,最多服用2个疗程,多数病人服药1~2个疗程即见效果。

【功效主治】输卵管阻塞性不孕。

通管灵

【原料】柴胡12克,当归、枳壳各9克,路路通30克,莪术15克,地鳖虫30克,苏木15克,蜈蚣3条,肉桂粉1.5克(另吞),海藻、红梅梢各30克,仙灵脾12克,蛇床子9克,鹿角胶15克(烊化),橘核60克,炙山甲30克。

【用法】水煎服。每日1剂,分2次服。

【功效主治】适用于输卵管阻塞性不孕。

通管汤

【原料】柴胡12克,当归12克,川楝子6克,白术12克,亦白芍各9克,茯苓9克,延胡索12克,红藤20克,鸡血藤20克,皂角刺9克,王不留行12克,水蛭(研末冲服)6克。

【加减】气虚者加黄芪20克、党参20克;湿热明显者加败酱草20克、连翘20克;下焦虚寒者加肉桂6克、仙茅12克;瘀血严重,病程缠绵者加蜈蚣2条、三棱10克。

【用法】水煎服,每日1剂,分2次口服。每月自输卵管通液后服药至下次月经来潮。1个月为1疗程。

【功效主治】输卵管阻塞性不孕。

疏通煎剂

【原料】当归10克,赤芍10克,川芎10克,皂刺15克,王不留行15克,马鞭草30克,败酱草309,桂枝10克,茯苓10克,炮甲珠10克,桃仁10克。

【用法】每日2次,每次服150毫升。3个月为1个疗程,经期量多,腹痛者停服。

【功效主治】输卵管阻塞性不孕。

(二)外治疗法

1.外敷法

(1)妇炎散:大黄、姜黄、败酱草、丹参、赤芍、乳香、延胡索、羌活、独活、千年健、透骨草等,用温水加酒调成糊状,敷下腹部,每日2次。适用于湿热郁结型输卵管卵巢炎。

(2)甘遂末120克、麝香0.1克,细面粉加蜜调成糊,分4份,每日1份,涂敷下腹部的积水对应处。适用于输卵管积水。

(3)消癥膏:炒干姜30克,草红花24克,肉桂15克,白芥子、胆南星各18克,麻黄、生半夏、生附子、红娘子各21克,红芽大戟3克,香油2.5千克。上药用香油炸枯去渣,然后按每500克油兑入樟丹240克,再按750克油兑入麝香4克,藤黄面30克,摊成膏药,膏药每张重6克,贴两侧下腹部。

(4)公英外敷方:皂角刺15克,蒲公英30克,路路通15克,威灵仙、乳香、没药各20克,红花12克,透骨草、赤芍各15克。装入布袋,蒸40分钟,外敷两侧下腹部,每次30分钟,每日2次,每剂用2天,疗程不限。适用于输卵管阻塞性不孕。

(5)热敷方:千年健、羌活各200克,川椒150克,当归300克,乳香、没药、白芷各200克,赤芍、五加皮、追地风各300克,桂枝、血竭、红花各200克,透骨草、艾叶、香附各300克,紫苏200克。共研细末,装放布袋,每袋250克,蒸透后热敷少腹两侧,每日1次,以冷却为度。每袋可连续使用10天。适用于输卵管阻塞。

2.灌肠法

(1)红藤灌肠方:红藤12克,丹参15克,赤芍、黄柏各12克,败酱草15克,夏枯草12克,路路通15克,王不留行12克,三棱、莪术各9克。每日1剂,浓煎取药液100毫升,药液温度38℃左右,保留灌肠,经期停灌。适用于输卵管不通畅引起不孕。

(2)透骨草15克,威灵仙12克,皂角刺15克,制没药、制乳香各9克,土茯苓15克,三棱、苦参各9克。浓煎取药液100毫升,排便后保留灌肠,温度以38℃,经期停用,隔日1剂。

(3)公英灌肠方:皂角刺15克,蒲公英30克,川厚朴15克,大黄10克,金银花藤30克。浓煎取药液100毫升,保留灌肠,经期停用。适用于输卵管不通。

(4)赤芍10克,蒲公英15克,败酱草20克,三棱、莪术各15克,乳香、没药、肉桂各10克。加以浓煎,取药液100毫升,保留灌肠,每日1次。适用于慢性输卵管炎及输卵管不通。

(5)丹参30克,赤芍20克,乳香、没药、川楝子、桃仁各15克,地鳖虫、莪术各10克浓煎,取药液100毫升,保留灌肠。经期暂停。每日1次。适用于慢性输卵管炎输卵管不通。

(6)丹参、赤芍各30克,三棱、莪术、枳实、皂刺、当归各15克,乳香、没药各10克,透骨草15克。加水浓煎,取药液100毫升,保留灌肠,经期停用。适用于输卵管不通性不孕。

3.敷脐法

(1)消通敷脐方:虎杖、石菖蒲、王不留行各60克,当归、山菇、穿山甲、肉苁蓉各30克,生半夏、细辛、生附子各15克,生马钱子10克。上药煎3次,浓缩成稀膏,加入乳香、没药、琥珀粉各30克,肉桂、蟾蜍各15克,烘干研末。用时取药粉5克,加白酒、蜂蜜适量,麝香少许,风油精3~4滴调匀成膏。用肥皂水洗净脐眼,酒精消毒后,将药膏放脐中摊开,再用消毒纱布外敷,胶布固定,用红外线灯(250A)照射20分钟,灯距为30~40厘米,每日用热水袋外敷脐部1~2小时,以增加药物的吸收。适用于寒湿型输卵管阻塞。

(2)温通敷脐方:山菇30克,王不留行60克,穿山甲30克,生附片15克,生马钱子、皂角刺各10克,怀牛膝30克。将上药共研为细末,以桂氮酮作赋形剂制成膏药备用。将脐部洗净消毒后,将膏药敷于脐,用双层纱布固定,每隔3天换1次药,辅以TDP(神灯)每天照射30分钟,20日为l疗程。适用于寒凝瘀滞型输卵管阻塞性不孕。

4.溻浴法蒲公英、败酱草各30克,大黄20克,三棱、莪术、赤芍各15克,吴茱萸、肉桂、蛇床子各10克,苏木、枳壳各15克。加水煎取药液1000毫升,温度在38℃左右,令患者取截石位,抬高臀部,将药液倒入阴道冲洗器,把阴灌管插入阴道内,使药液缓缓流入。灌洗20分钟,灌洗后抬高臀部仰卧15分钟,每日1次,经净后3日开始,20日为1疗程。适用于慢性盆腔炎,输卵管阻塞性不孕。

5.纳药法苦参、紫花地丁、紫草、乳香、没药、蛇床子、附子、三棱。制成栓剂,每日1枚,用助推器纳入直肠10厘米处,7日为一疗程。适用于慢性盆腔炎、输卵管阻塞性不孕。

6.离子透入法

(1)黄芪30克,丹参20克,益母草、续断各15克,三棱、赤芍、香附、桂枝各10克,车前子20克。加水浓煎至200毫升,去药渣,用离子导入治疗机,将电极衬垫浸泡于50℃的中药液中,拧干(以不流水为宜),并分别置于左右下腹部及腰骶部。电量10~20mA,每次30分钟,每日1次,12日为一疗程。适用于慢性盆腔炎、输卵管阻塞积水。

(2)败酱草、紫花地丁、丹参、赤芍各15克,三棱、莪术各10克,路路通15克,穿山甲、橘核、延胡索各10克。加水浓煎,取药液250毫升,分4次使用。将药液吸附垫浸入50℃药液中直至饱和状态,置少腹两侧部附件对应处,将离子导入治疗机(G2~1A治疗仪)导板阴极、阳极分别固定于药液吸附垫上,即可开机治疗。治疗电量为10~20mA,每日1次,每次35分钟,12日为1疗程,两疗程间隔3日。适用于急性感染型输卵管不通。

(3)地龙、桃仁各10克,蒲公英15克,三七末6克,橘核、山甲、莪术、三棱、丹参各10克,赤芍、路路通各15克。加水浓煎,取药液200毫升。将药液吸附垫浸入50℃药液中直至饱和状态,置少腹两侧附件对应部位,将离子导入治疗机导板的阴极、阳极分别固定于药液吸附垫上。治疗电量为10~20mA,每日1次,每次35分钟,12日为1疗程,疗程间隔3日。适用于慢性输卵管不通性不孕。

(4)穿山甲12克,蝼蛄5条,皂角刺15克,三棱、莪术各30克,细辛6克,丹参30克,血竭3克,地龙、虫各10克。输卵管积水加茯苓50克。加水浓煎,取药液250毫升,分4次使离子导入,用离子导入治疗机治疗时,用9层纱布蘸药液紧贴少腹输卵管部位,药物离子导入仪正极板紧压其上,负极板包裹9层湿纱布置相应腰部,接通电源,电流量以患者可耐受为限,一般10~20mA,每侧15~30分钟,每日1次,10次为一疗程。

二、西医治疗

(一)药物治疗

症状及体征明显的可先试用抗生素治疗。因输卵管内尚可残留少量致病菌,抗生素可将其杀灭,并可防止复发。常为两种或多种细菌的混合性感染,治疗时宜选用广谱有效的抗生素。常两种或多种抗生素联合治疗。

1.青霉素80万U~120万U,每日2次肌注。皮试阴性后使用。灭滴灵每次0.4克,每日3次。

2.庆大霉素,每次8万μ,每日2次,肌注。

3.罗红霉素,每次0.15~0.3克,每日2次,连服7日。

4.美满霉素,每次0.1克,每日2次,口服,连用10日,适用于衣原体感染。

5.氯林可霉素盐酸盐,每次0.3克,每日4次。

6.氧哌嗪青霉素,每日4~12克,每日3~4次,静滴。

7.安必仙胶囊,每次0.5克,每日3次,口服。

(二)宫腔灌注疗法

在疏通输卵管的药液内加抗感染的抗生素,清除坏死组织的蛋白水解酶,抑制炎性纤维素渗出和肉芽增生的肾上腺皮质激素等。适用于输卵管周围粘连、输卵管伞部粘连和封闭、输卵管间质部狭窄或输卵管积水的病人。治疗方法同输卵管通液术,时间从月经净后3~5天开始,每周1次。庆大霉素8~16万U,加α糜蛋白酶1000U,加地塞米松5毫克,加20%普鲁卡因4毫升,生理盐水(或蒸馏水)加至20毫升。

§§§第5节内分泌失调的不孕治疗

一、中医治疗

(一)方药

养血通经方

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