3．川芎、当归、白芍、红花、香附、杜仲、细辛各等份，烘干研末过筛，用蜜调成膏。敷气海、关元、三阴交盖以纱布，胶布固定，隔日换1次，10日为一疗程。适用于肾虚型。
二、西医治疗
（一）药物治疗
仍主张雌激素加黄体酮序贯用药。一般可自月经第5日开始，每晚结合雌激素0．625毫克或戊酸雌二醇2毫克，服22天，用药第17天开始服安宫黄体酮5毫克，每日2次，连用10日，共3～6个月。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。好发于30～50岁妇女，其发病率难以统计，据尸检资料30岁以上妇女约20％有子宫肌瘤。有些妇女因肌瘤很小或无症状，临床不易发现，故临床报道的发病率远低于真实的发病率。
子宫肌瘤的发病因素尚不清楚，但根据好发于生育年龄，患病后肌瘤继续生长和发展，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，均提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。发生肌瘤的子宫组织选择性地保留较高浓度的雌激素或代谢能力不足，以致雌二醇浓度过高，雌激素能使子宫肌细胞增生肥大、肌层变厚、子宫增大。
肌瘤原发于子宫肌层，随之向不同方向生长。根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为肌壁内肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤，子宫肌瘤常为多发性，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。
由于肌瘤的存在，常常压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，从而阻止精卵结合或妨碍受精卵的着床。
一、中医治疗
（一）方药
肌瘤内消丸
【原料】山菇、夏枯草、射干、海藻、生首乌、远志等。
【用法】炼蜜为丸，每丸9克，每次1丸，每日3次。
【功效主治】适用于痰瘀交阻之子宫肌瘤。
消癥汤
【原料】（1）内服法：非经期以消癥汤加味。①血瘀型：桃仁、红花、三棱、莪术各9克，生地黄、赤芍、当归、枳实、香附各12克，川芎6克，鳖甲、刘寄奴各15克。痰湿重者，可加昆布、海藻各9克以消痰软坚。②血虚型：党参、红花、三棱、莪术各9克，黄芪30克，桃仁、川芎各6克，生地黄、赤芍、当归各12克，鳖甲、刘寄奴各15克。
经期方：刘寄奴、当归、地黄、白芍、茜草、蒲黄粉各9克，阿胶、益母草各12克，紫草根、丹参各15克。量多如注者，减少益母草等活血破血药用量，加赤石脂、乌贼骨。腰痛加旱莲草、续断。
（2）外治法：以消癥汤煎制成灌肠液，保留灌肠。
【用法】内服药，水煎，每日1剂；灌肠液，每日1次，每次灌入100毫升，保留2小时。
【功效主治】适用于子宫肌瘤。
瓦楞棱莪散结汤
【原料】瓦楞子20～30克，三棱、莪术各5～10克，桂枝3～6克，茯苓、桃仁、香附、炙鳖甲各6～10克，丹皮、赤芍、益母草各6～12克。
【加减】兼痰湿，加浙贝10克，牡蛎20～30克；兼热者，加大黄、黄芩或黄柏各6～10克；气虚，加党参、白术各10克；血虚，加当归、阿胶各10克；经血过多，加仙鹤草、地榆炭、乌贼骨各10克，并减少活血化瘀药用量；血块多，加茜草炭、蒲黄炭各10克；腹痛，加延胡索或失笑散各10克；兼肝郁，加青皮、陈皮、枳壳各6克；肝郁化火见口苦咽干，加柴胡、黄芩各6克；闭经加大黄、虫、穿山甲各10克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效主治】适用于子宫肌瘤。
消瘤丸
【原料】生黄芪、醋小麦各50克，当归30克，丹皮、赤芍、海藻各25克，桂枝、昆布、桃仁、大黄各20克，山甲珠、川贝母、甘草各15克。
【加减】气虚甚者，加人参、怀山药；血虚甚者，加阿胶；月经过多者，加益母草；纳差者，加鸡内金；腹痛甚者，加五灵脂；肝郁者，加柴胡、郁金；出血多者，加田三七粉、地榆炭。
【用法】研细炼密为丸，每日2次，每次30克。
【功效主治】适用于子宫肌瘤。
三甲二虫丸
【原料】炙鳖甲、炙龟甲各9克，牡蛎15克，水蛭、土鳖虫各7克，桂枝、丹皮、赤芍、茯苓各10克，炒桃仁12克，知母、黄柏各10克，甘草6克。
【加减】经行量多，色紫红，夹有血块加白芍12克，黄芩炭、地榆炭各15克，阿胶10克（烊化），去赤芍；经期或平素下腹部胀痛加五灵脂、炒蒲黄、刘寄奴、延胡索各10克；带下量多、黏稠，气味臭秽加忍冬藤、土茯苓、白花蛇舌草各15克；经行量少，下腹部疼痛，包块触之疼痛加当归、三棱、莪术、泽兰各10克；经行量多，色淡质稀，心悸气短，四肢倦怠乏力，面色萎黄加黄芪15克，党参、炒白术各10克。
【用法】水煎服，每日1剂，分早晚服。
【功效主治】适用于子宫肌瘤。
消癥汤
【原料】丹参、赤芍、黄芪各15克，五灵脂、海藻、夏枯草、紫石英、王不留行、枳壳各6克，白花蛇舌草30克，甘草3克，水蛭2克（研末装入胶囊中）。
【加减】气血两虚者加党参、当归，偏热者加丹皮、金银花，偏寒者加桂枝、小茴香，偏气滞者加青皮、柴胡、川楝子，血瘀者加三棱、莪术，肾虚腰痛者加桑寄生、狗脊，痰湿重者加半夏、浙贝母，围绝经期加寒水石、青黛。可用药渣热敷下腹部。对月经量多，伴瘀块则于经期服祛瘀生新汤（丹参、益母草、桃仁、红花、香附、炒黄芩、生蒲黄、炒蒲黄各10克，鸡冠花30克，甘草3克）。
【用法】水煎服，每日1剂，分早晚服。
【功效主治】适用于子宫肌瘤。
加减桂枝茯苓丸
【原料】桂枝、桃仁、赤芍、穿山甲、鳖甲各20克，茯苓、山菇、丹皮、海藻、三棱、莪术、夏枯草各30克。
【加减】月经量多，淋漓，口干不欲饮，五心烦热，属阴虚夹瘀者，加生地黄、地骨皮；头晕乏力，属气虚者，加党参、黄芪；腰腹痛，白带多，属湿热者，加败酱草、椿根皮。
【用法】水煎，头煎口服，二煎保留灌肠，每日1剂。
【功效主治】适用于子宫肌瘤。
二、西医治疗
（一）药物治疗
1．雄激素甲基睾丸素5毫克，舌下含服，每日2次，每月用药20天；或丙酸睾丸酮25毫克，肌注，每5日1次，月经来潮时25毫克肌注，每日1次，共3次，每月总量不超过300毫克。
2．促性腺激素释放激素类似物（GnRH—α），达必佳3．75毫克或诺雷德3.6毫克或抑那通3．75毫克皮下注射。每28天使用1次，连续使用3～6个月。长期应用可使雌激素缺乏导致骨质疏松症。
3．米非司酮10～25毫克，每日1次，连续3～6个月。
（四）介入治疗
根据造影所示，将导管分别选择性插入至双侧子宫动脉内，灌注栓塞剂，栓塞子宫动脉。可保留子宫。
（五）预后
经及时有效的治疗可使多数感染完全恢复，不影响生育。但当同时患有慢性宫颈炎、内膜炎、子宫肌炎、附件炎或盆腔结缔组织炎时，治疗效果差，可导致不孕。
§§§第4节卵巢、输卵管疾病的不孕治疗
一、中医治疗
益肾健脾汤
【原料】熟地黄20克，巴戟天、山茱萸各10克，枸杞子15克，白术10克，党参20克，黄芪15克，柴胡6克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效主治】补益脾肾。主治原发性闭经等。
【方解】方中熟地黄、巴戟天、山茱萸、枸杞子补肾，党参、黄芪、白术补脾益气；少佐柴胡疏肝理气。
补肾养血汤
【原料】仙灵脾、巴戟天各10克，石楠叶、菟丝子、枸杞子各15克，当归10克，熟地黄15克，紫河车、川芎各10克，白芍12克，茺蔚子10克，五味子6克，覆盆子15克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效主治】补肾精，益气血。主治原发性闭经等。
【方解】方中仙灵脾、巴戟天、石楠叶相须为用，温补肾阳；菟丝子、枸杞子、五味子、覆盆子、紫河车益肾精；当归、熟地黄、川芎、白芍补血；加茺蔚子活血调经。
二、西医治疗
用性激素替代疗法，严重者无恢复生育的希望。
多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征，是由于下丘脑、垂体及卵巢间的相互调节功能异常，临床表现有闭经或月经稀少，多毛，肥胖，不孕，双侧卵巢常呈多囊性增大等四大特点。本病约占女性不孕患者的0．6％～4．3％。
病因尚未完全明了，可能与下列因素有关。
1．精神因素忧虑、烦恼、恐惧及过度紧张等均可成为致病因素，青春期少女对各种刺激尤其敏感。
2．雄激素水平增高由于肾上腺皮质分泌较多的雄激素，21，11—羟基化酶和3β—羟甾体脱氢酶及其异构酶缺乏，妨碍雄激素进一步的代谢与转化。
3．其他可能与遗传因素有关，大多数患者染色体核型为46XX，然可呈现X染色体长臂缺失或X染色体数目及结构异常的嵌合体。
本病的病理变化主要是：LH持续在高水平，FSH水平偏低，LH／FSH比值>3。由于持续的、高水平的LH的刺激，闭锁卵泡的卵泡膜细胞黄素化，分泌多量的雄激素，形成恶性循环。LH峰值消失，排卵停止，双侧卵巢增大。包膜增厚呈灰白色；卵巢内间质及卵泡膜细胞增生。子宫内膜轻度（单纯性）、腺囊型（瑞士干酪型）、腺瘤型或不典型增生过长。总之，多发性卵泡囊肿合并增厚纤维化包膜是本病的主要组织学改变。由于没有排卵，必然造成不孕。
一、中医治疗
（一）方药
加味补中益气汤
【原料】党参15克，黄芪15克，柴胡9克，甘草6克，白术30克，升麻9克，陈皮12克，茯苓20克，半夏15克，当归20克。
【用法】每日1剂，水煎服，1个月为1疗程。服药1～6个疗程。
【功效主治】多囊卵巢综合征。
龙胆泻肝汤
【原料】龙胆草6～9克，当归10～15克，柴胡6～9克，黄芩10～15克，山栀10～15克，生甘草1．5～3克，泽泻、木通、车前子各10～15克，生地黄6～12克。
【用法】水煎，每日1剂，分早晚服。行经期停服或予活血通经药物，连续用3个月。
【功效主治】多囊卵巢综合征。
健脾益肾化痰汤
【原料】当归、仙灵脾、党参、黄精、巴戟天、苍术、白术、茯苓、胆星、姜半夏各10克，陈皮、白芥子、炙甘草各6克。
【加减】阳虚畏寒者加淡附片6克、桂枝10克；带下黏稠者加椿根皮10克、黄柏10克。
【用法】上方水煎，每日1剂，早晚分服，7剂为1疗程。
俞氏温补方
【原料】熟地黄、山药、仙灵脾、补骨脂、菟丝子、黄精、皂角刺、山菇、桃仁各12克，山甲9克。
【加减】怕冷加附子9克，肉桂3克。
【功效主治】用于多囊卵巢综合征属于肾虚痰实型。
补肾化瘀汤
【原料】熟地黄、山茱萸、巴戟天、肉苁蓉、紫石英、当归、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、穿山甲、丹参、甘草。
【功效主治】用于多囊卵巢综合征伴双侧卵巢增大者。
天癸方
【原料】知母、龟甲、麦冬、黄精、当归、补骨脂、石菖蒲、虎杖、马鞭草、淫羊藿、生地黄、桃仁等。
【功效主治】用于多囊卵巢综合征。
二、西医治疗
（一）药物治疗
1．降低雄激素达因-35（含炔雌醇0．035毫克，环丙孕酮2毫克），每次1片，每日1次。自月经第1日始服，21天治疗周期，连服3～6个周期。
肾上腺皮质激素皮质醇能反馈抑制垂体促肾上腺皮质激素（ACTH），减去肾上腺来源的雄激素，从而中断过多的雄激素对下丘脑、垂体及卵巢的多环节影响，恢复其正常功能。克罗米芬同时加服地塞米松0．5毫克，每日1次，连用5日。
2．治疗胰岛素抵抗控制糖代谢紊乱，降低胰岛素水平，对肥胖的PCOS患者，高胰岛素血症者非常重要。常用二甲双胍200～500毫克，每日3次，随饭口服。
3．促排卵
（1）克罗米芬为诱发排卵的一线药。竞争结合于下丘脑及垂体的雌激素受体，恢复其正常反馈调节，增加FSH分泌，刺激卵泡发育、成熟。应从小剂量开始。于月经周期第5日或黄体酮撤药性出血第5日开始，每日50毫克，每日1次，连服5日，停药后7～10日出现LH峰，继之发生排卵。此间若隔日性交，能增加受孕机会。如无排卵，在下一周期可增加至每日100毫克，最大剂量不得超过每日250毫克。经3～4个疗程仍不发生排卵者，则为治疗失败。为提高受孕率，有人主张在月经周期的第10天加用天然雌激素，连用6日，以增加宫颈黏液分泌，以利于精子通过。
（2）克罗米芬与绒毛膜促性腺激素配合克罗米芬单独使用不能诱发排卵或排卵后黄体功能不足，可在停用克罗米芬7～10天加用HCG 5000～10000IU，肌肉注射，模拟月经中期LH峰促排卵。宜在清晨注射，当晚及次日晚进行性交。对卵巢中多个卵泡同时成熟者，慎用HCG，谨防卵巢过度刺激。
（3）HMG／HCG对克罗米芬治疗无效者，可谨慎地使用人类绝经期促性腺激素（HMG），或FSH。常用剂量为每日75IU，肌注。用3日后B超监测卵泡发育及测定雌激素水平，若卵泡生长慢、雌激素水平未上升可缓慢增加用量，每日100～150IU；若雌激素已上升，可维持原量，视其水平或减量至卵泡成熟，一般需较长时间，待优势卵达到18毫米以上时给予HCG肌注，剂量为每次5000～10000IU。卵泡成熟的指征为宫颈黏液量达0．2毫升以上，B超卵泡直径达18～25毫米，血雌激素水平达1．84～3，67nmol／L，尿雌激素水平达100～200μg／24小时。HMG／HCG常见的并发症为多胎及卵巢过度刺激综合征。故该药应用时剂量必须恰当，并且必须在具备B超及激素监测条件下使用。
卵巢功能早衰
卵巢功能早衰是指妇女在40岁前绝经，血清雌激素水平低下，促性腺激素浓度过高，有时伴有潮热、出汗等绝经期症状，故又称为过早绝经。
卵巢功能早衰患者主要是卵泡耗竭过早，其原因可能与染色体异常，卵巢内生殖细胞数目过低；另一原因是卵泡闭锁过速，常与物理化学因素如：放疗、化疗、环境内毒物，手术以及病毒感染、遗传、免疫异常等有关。
卵巢内始基卵泡数目正常，但皆无发育，对促性腺激素不敏感称为卵巢不敏感综合征。可能与卵巢或卵泡缺乏LH或FSH受体，或受体结构异常；LH或FSH分子结构或生物活性异常；或免疫功能异常，血内有抗促性腺激素受体的抗体；类固醇合成酶——17α羟化酶缺乏，不能合成雌激素；使卵泡发育受阻。
一、中医治疗
（一）方药
补肾养血调经方
【原料】鹿角、女贞子、熟地黄、全当归、柏子仁、泽兰、香附、桃仁等。
【用法】每剂2煎、各以水煎煮至200毫升，早晚各服药1次。连续用药6个月为1个疗程，根据病情轻重程度，可服药1～3个疗程。
【功效主治】有卵泡型卵巢早衰。
巢衰汤
【原料】制黄精15克，大熟地15克，怀山药15克，山茱萸10克，龟甲15克（先煎），，紫河车粉（分冲）10克，女贞子30克，覆盆子15克，菟丝子20克，陈皮6克。
【加减】心烦易怒加合欢皮10克、白芍药30克、莲子心6克；汗出津津沾衣加浮小麦30克、煅龙牡各30克；腰肢酸楚甚者加杜仲15克、补骨脂20克。
【用法】每日1剂，水煎2次，早晚分服，1个月为l疗程，治疗5个疗程。
【功效主治】卵巢早衰。
阳和汤加味
【原料】熟地黄30克，鹿角霜10克，鹿角胶8克（烊化），白芥子9克，肉桂9克，麻黄6克，干姜9克，甘草9克，仙茅18克，阳起石9克。
【用法】每日1剂，水煎服。服用3周为1个疗程，3个疗程后评定疗效。
【功效主治】卵巢早衰。
中药周期疗法
【原料】经后期：黄芪20克，党参15克，熟地黄15克，菟丝子12克，山药15克，当归12克，枳壳10克，细辛3克，枸杞10克，牛膝15克。
经前期：熟地黄20克，山药20克，山萸肉15克，茯苓20克，牡丹皮10克，当归15克，杜仲12克，益母草15克，细辛3克，丹参12克。
