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第16章 男性不育的治疗(4)

(3)野菊花30克,苦参30克,马齿苋30克,败酱草30克,元胡15克,当归12克。加水煎成1500~2000毫升,坐洗半小时,适用于湿热蕴结证。

(4)苦参15克,蛇床子15克,白鲜皮15克,黄柏15克,艾叶15克,白矾15克,芒硝15克。水煎30分钟,取药液100毫升,加食醋15毫升,每日熏2次。适用于湿热久蕴证。

3.塞肛或****法

(1)苍耳虫冰片乳化液,加0.5%普鲁卡因50~100毫升,保留****,每日1次。适用于湿热久蕴证。

(2)野菊花栓塞肛,每次1粒,每日1~2次,15~30天为1疗程。可连续用3个疗程。适用于湿热久蕴证。

(3)三黄汤加马齿苋煎液,浓缩至100~150毫升左右,温度适中,作保留****,每日1次。适用于湿热久蕴证。

(4)前列栓塞肛,每次1~2粒,每日1~2次,于睡前或便后塞肛,10天为1疗程。适用于瘀血阻滞证。

(5)大黄40克,红花、川椒各20克,丹皮、王不留行、白头翁、野菊花各30克,黄柏40克,将上药水煎两次,合并两次药液,浓缩至500毫升。每次取100毫升,每日1次,药温39℃左右,做保留****。一般保留30分钟左右。20天为1疗程,休息3天,继续第2疗程。本方具有清热解毒,渗湿化浊之功效。主治湿热久蕴证。

4.直肠涂药法

紫草30克,红花、穿山甲各20克,乳香、没药各5克。上药共研细末,过120目筛,加凡士林调成糊状。患者取膝胸位,以1∶1000新洁尔灭消毒会阴穴3次,术者戴无菌手套,取药3~5克,揉成团状,蘸少许石蜡油或植物油,以食指将药自****塞入送至直肠前壁,涂于前列腺附近,嘱病人卧床休息30分钟。每日或隔日上药1次。10次为1疗程。适用于瘀血阻滞证。

5.激光疗法

(1)取会阴、关元两穴,穴位常规消毒,用2%过********消毒光纤,插入已消毒的空心针内,并针入上两****,待有针感后照射10分钟,每日1次,4次为1疗程,疗程间隔3日。适用于各证。

(2)尤氏穴照法取会阴部为穴照点,以左手食指于****内作引导,用5号注射针头从会阴穴刺入前列腺内,以激光针灸治疗仪治疗。输出功率为3mW,波长6328埃,随针芯直接刺入前列腺内照射。每日1次,4次为1疗程,疗程间隔3日。适用于各证。

(三)推拿疗法

1.前列腺按摩患者取胸膝位,抬高臀部。医生带橡皮手套或食指套,蘸石蜡液后,食指插入肛门,在前壁能用指端摸到前列腺,第一次要摸出前列腺大小、形态、硬度、移动度,有否弹性感和硬结等并做好记载,以便对比。然后按摩前列腺,先左后右,再中间,挤出前列腺液。按摩前列腺左、右、中三条线,由上而下按摩,反复10数遍,使内分泌液渗出为好。如有前列腺硬结的部位要多做按摩,每周1次。

2.腰骶部按摩患者俯卧,先用法,后用指尖推八髎穴。推穴时,要有得气感,可反射性地使前列腺收缩,排出炎性分泌物。

二、西医治疗

(一)药物治疗

可选用进入前列腺浓度较高的抗生素治疗,如:复方新诺明(0.5克,每日2次)、氟哌酸(0.2克,每日3次)、氟嗪酸(0.2克,每日2次)、新菌灵(0.75克,每日2次)、美满霉素(100毫克,每日2次)等。治疗时间8~12周,为防止细菌对某种抗生素耐药,可以间隔7~10天调换一种药物。

亦可用敏感的抗生素行输精管内注射、前列腺局部注射、前列腺周围注射。

淋病

淋病是指淋病双球菌引起的泌尿生殖系统感染,是一种常见的性传播疾病。临床分为急性和慢性两类,急性者多于受染后3~5日发病,慢性者多由急性淋病的失治或误治演变而成。全国性病防治研究中心1987年10月统计资料报告,淋病占77.6%,居第一位。淋病可引起前列腺炎,使****成分改变,影响精子活力;或引起****炎,导致弥散性间质感染,使精子发生障碍而致不育;亦可引起附睾炎致瘢痕增生和梗阻,使精子输运障碍从而引起不育。

淋病的常见传播途径有以下三种。

1.性接触传染是淋病的主要传染方式。

2.间接接触感染接触病人含菌分泌物,如污染的衣裤、被褥、床单、浴盆、便桶、浴巾等物所致。

3.产道感染产妇患有淋病,分娩时产道淋球菌进入胎儿黏膜(眼结合膜、生殖器黏膜)引起局部炎症。

急性期淋球菌侵入黏膜的上皮细胞,并在细胞内繁殖,造成急性炎症。有大量白细胞聚集在炎症部位,细菌被白细胞吞噬,细菌死亡释放出内毒素,以致黏膜层发生坏死,产生大量脓性分泌物,由尿道口排出。急性期可出现血行感染,发生心内膜炎、关节炎、败血症。

病变后期向后尿道扩散致尿道球腺炎、前列腺炎,并可经****管逆行发生精囊炎,附睾炎。

感染反复发作,被破坏的尿道黏膜细胞为鳞状细胞所代替,因而黏膜增厚变硬,容易出血。黏膜下层,腺窝和其他周围组织受侵袭,后为结缔组织所代替,出现纤维化引起尿道狭窄。

中医认为本病主要由于男女交合不洁,湿热淋毒外侵,膀胱气化不利;气血凝滞,热胜肉腐,肉腐为脓而致;湿毒之邪易伤气阴,致****不足,虚火上炎;久则阴伤及阳,损及元阳,出现阳虚毒滞,湿浊难化,病势缠绵难愈。

一、中医治疗

(一)方药

通淋汤

【原料】土茯苓、金银花各30克,白茅根20克,赤芍、丹皮各12克,滑石15克,木通9克,甘草梢9克。

【加减】湿重者加薏苡仁30克;热毒盛者加生大黄6~9克。

【用法】水煎服,每日1剂,分2次服。3日为1疗程。

【功效主治】适用于湿毒下注证。

克淋汤

【原料】马齿苋60克,金银花30克,黄柏12克,白头翁15克,蒲公英、黄芪、白茅根、白花蛇舌草各30克。

【用法】水煎服,每日1剂,分2次服,第3煎熏洗外阴部。

【功效主治】适用于湿毒下注证。

清淋汤

【原料】土茯苓、半枝莲、蒲公英各20克,萆薢、虎杖、贯众、连翘、瞿麦、黄芪、茯苓、丹参、赤芍各10克,木通5克,黄连3克。

【用法】水煎服,每日1剂,分2次服。最后一次药渣浓煎后,用纱布滤出浸泡****15~20分钟,治疗7~17天。

【功效主治】适用于湿毒下注证。

清淋解毒汤

【原料】土茯苓、蒲公英、马齿苋、败酱草各30克,天花粉、蜂房各10克。

【用法】水煎服,每日1剂,分2次服。

【功效主治】适用于湿热下注证。

祛毒汤

【原料】龙胆草、地龙、紫花地丁、山豆根、杏仁各15克,川萆薢、泽泻各20克,石菖蒲、桔梗各10克,桃仁、苍术各12克,甘草6克。

【用法】水煎服,每日1剂,分2次服。

【功效主治】适用于湿毒下注证。

加味八正散

【原料】土茯苓、滑石各30克,萆薢20克,苍术、黄柏、车前子、瞿麦各15克,木通、萹蓄、栀子、大黄各10克,甘草6克。

【用法】水煎服,每日1剂,分2次服。

【功效主治】适用于湿毒下注证不孕。

(二)外治疗法

1.生大黄粉10克,鱼腥草60克,黄柏12克,明矾5克,乌梅3个,水煎,外洗生殖器,每次30分钟,每日1次。

2.威灵仙15克,水煎外洗,治疗淋病性****炎或****包皮炎。7日为1疗程。勤换内裤。

二、西医治疗

(一)药物治疗

以抗菌治疗为主,主要用于急性淋病。

1.青霉素80万U肌注,每日2次,用药1周。但由于青霉素在淋菌中耐药菌株比较普遍,故临床已较少使用。

2.喹诺酮类对淋球菌具有显著的杀菌作用。常用的喹诺酮类药物有:氧氟沙星400毫克、环丙沙星250毫克、左氧氟沙星200毫克,3种任选一种,1次口服,一般即可治愈急性淋病。儿童及18岁以下的少年和孕妇禁用。

3.对耐青霉素的淋球菌感染者,可用罗氏芬(头孢三嗪)(250毫克,肌注,一般一次可将无合并症的淋病治愈)、大观霉素(淋必治)(2克,肌注)、阿奇霉素(2克,单次口服)等。

4.慢性淋病主张短期内注射480万~640万U青霉素,使药物在血液中保持高浓度并维持较长的时间,通常采用静脉给药。

5.有45%淋病患者同时合并有衣原体感染,应采用联合用药,既能治愈淋病,也能防治衣原体及支原体感染。常用药物有美满霉素100毫克,每日2次。或红霉素500毫克,每日4次,疗程为2周。

6.急性淋病性附睾炎,青霉素注射的时间一般10天或更长,直至症状基本消失。

7.新生儿淋球菌性眼炎,青霉素每日每公斤体重10万U,分4次静注,连注7天。或口服氨苄青霉素或羟氨苄青霉素。防止淋菌性眼炎,婴儿出生后应及时予10%蛋白银溶液或0.25%硝酸银溶液点眼。

8.性伴侣应同时接受治疗。

§§§第3节****障碍引起的男性不育

****是一种十分复杂的反射活动,由中枢神经、周围神经、自主神经共同参与,性腺、内外生殖器、膀胱颈和盆底肌群等各系统协调运动来完成,其中任一环节出现障碍都有可能引起****障碍。****障碍不仅是引起男性不育的重要原因,而且还会带来夫妻不合和家庭问题。****障碍分类方法尚无统一认识,以下讨论与男性不育关系密切的逆向****和不****。

一、中医治疗

(一)方药

通精方

【原料】穿山甲15克,王不留行15克,路路通10克,怀牛膝10克。

【用法】上方每日1剂,水煎服,连服5~7剂。

【功效主治】瘀血阻滞,精路不通者。

外洗方

【原料】甘松15克。

【用法】夫妇合房前,用甘松15克煎汤,温洗外阴部。

二、西医治疗

(一)药物治疗

1.拟肾上腺素药因膀胱颈尿道口上的内括约肌有α肾上腺素能受体,通过兴奋该受体,使尿道口内括约肌收缩,有时可纠正逆行****。可选用以下药物。

(1)盐酸******:****前30~60分钟,口服50毫克。有高血压、心血管病史者慎用。

(2)甲氧胺福林:每次25~30毫克,于****前静脉注入。小剂量口服无效。

(3)苯丙醇胺胶囊:每次1粒,1日3次。有高血压及心脑血管病史者慎用。

(4)辛内福林:1次60毫克,于****前静脉注射,该药优于以上药物。

2.抗胆碱能药物该类药物能阻断****胆碱对效应器发生作用,能降低副交感神经活动及相对增加膀胱颈张力,从而阻断****逆行入膀胱。常用溴苯吡啶,每次8毫克,每日2次。

(三)收集****作人工授精

先口服碳酸氢钠或用等张碱性溶液冲洗膀胱,使尿液碱化,提高膀胱内尿液的渗透压,防止逆流的精子受损,继之将收集的****做人工授精。

不****症

不****症(Nonejaculation)又称****不能,是指****勃起正常,并有正确的抽送动作,且持续时间很长,但达不到性高潮和快感,不能在****里****。不****症是常见的性功能障碍,也是男性不育的原因之一。据统计,不****症患者占性功能障碍总数的20%~28%。

正常男子在****过程中,当性兴奋和性快感达到一定程度时,脊髓神经的****中枢开始兴奋,引起输精管壶腹、前列腺、精囊等器官的肌肉和会阴部肌肉节律性地收缩,将****由****管通过尿道排出,****的同时,****、****和性快感都达到高潮。

不****症病因较为复杂。按疾病性质分为精神性不****和器质性不****两类。精神性不****,又称功能性不****,临床多见,主要的有性知识缺乏,****方法不当,不能达到足够的刺激强度,女方因素使男性性冲动受限,对性生活表现淡漠。有的婚后怕妻子怀孕,对性生活采取克制态度,长期抑制形成不****条件反射,而后来希望生育的迫切心理,也同样会带来不利影响。****过长,****时****嵌顿,或****头过敏不能耐受来回磨擦,以及****过频、劳累、酗酒、忧郁等,也会偶尔出现不****;器质性病因临床较少见,主要有生殖管道解剖异常(泌尿生殖系先天缺损,外伤性后尿道闭锁引起精道阻塞,先天性或精囊纤维化输精管缺如)、神经因素(如脊髓外伤、腰交感神经切除、盆腔根治术后)、药物因素等,导致大脑皮层对****中枢过度抑制,或交感神经功能传导失常,传入****中枢的刺激程度不足以达到****反应所需要的阈值。

一、中医治疗

(一)方药

圣济不****方

【原料】菟丝子(酒浸别捣)156克,天门冬(去心焙)280克,桑寄生、天雄(炮裂去皮脐)各31克,石斛(去根)、白术(炒)各94克,紫石英(研)61克,覆盆子313克,五味子219克。

【用法】上9味药,捣研极细为散,装瓶置阴凉处备用。每次10克,每日3次,空腹饭前温酒调服。

【功效主治】补肾助阳。适用于阳气不足,肾虚精乏,不能施化的不****症。

济众不****方

【原料】炒枣仁30克,茶细末60克,人参须6克。

【用法】炒枣仁、茶细末研细,人参须单煎汤。每日2次,每次取枣仁、茶细末6克,用人参须汤送服。

【功效主治】调和阴阳。适用于有遗精史的不****症。

疏肝通精汤

【原料】柴胡、当归各9克,郁金、赤芍各12克,炮山甲、地龙、王不留行各20克,石菖蒲、女贞子各15克,路路通30克,炙麻黄、车前子(包)各10克,蜈蚣(研冲)3条。

【加减】****低下加淫羊藿、锁阳;气虚加党参、黄芪。

【用法】每日1剂,水煎服。18日为1疗程。

【功效主治】气滞血瘀所致者。

益肾化湿通精汤

【原料】熟地黄、黄芪各18克,菟丝子、枸杞各12克,川断、车前子、滑石、王不留行各15克,石菖蒲、怀牛膝、肉苁蓉、郁金各10克。

【用法】上药共煎,日服1剂,分温2服,15天为1疗程。

【功效主治】肾气虚弱夹湿者。

不****方

【原料】枸杞子15克,覆盆子15克,菟丝子15克,五味子15克,补骨脂12克,车前子12克,女贞子12克,醋炒鳖甲15克,桑椹子12克。

【制法】水煎。

【用法】每日2次,早晚分服。

【功效主治】滋阴通络。肾阴不足,精关闭阻而致之不能****症。

解郁通精汤

【原料】柴胡、当归、石菖蒲、郁金、枳实、山甲、王不留行各15克,淫羊藿、蛇床子各20克,炙鳖甲40克,麻黄8克,蜈蚣3克。

【用法】水煎服,每日1剂,21天为1疗程。

【功效主治】解郁通精。

通精灵

【原料】生黄芪30克,当归15克,淫羊藿30克,生麻黄6克,王不留行15克,泽泻24克,牛膝20克,蜈蚣2条。路路通、石菖蒲各6克。

【用法】每日1剂,分服。或研末冲服,每次4.5克,或泡酒。

【功效主治】补气养血,补肾通经。

二、西医治疗

(一)药物治疗

1.******适用于中枢抑制性增高,情志抑郁,精神萎靡不振,****减退者。每次25~50毫克,临睡前口服,可连续用1~4周;若欲进行性生活,则在****前一个半小时口服50~60毫克。该药久服可产生耐受性而使作用降低。高血压及冠心病患者禁用。

2.丙酸****素治疗以精神抑郁为主要表现,并伴有性功能减退的不****症,血浆睾酮低于250μg/毫升者,每次肌注25~50毫克,每周2~3次,连用半月。

3.人绒毛膜促性腺激素适用于对****和性能力减退者,一次肌注1000U,每周2~3次,连用2~3周。

4.左旋多巴和******适用于****勃起不坚,缺乏足够性兴奋,达不到****高潮者,左旋多巴250毫克,每日4次,或******2毫升于****前1小时肌注。******副作用大,应慎用。

5.******顽固性不****兼阳痿者,用******30毫克,局部注入****根部球海绵体内。

§§§第4节****异常所致不育

一、中医治疗

(一)方药

生育丸

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