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第31章 妊娠运动保健与疾病防治(8)

羊水量少于300毫升就是羊水过少,最少的只有几十毫升或数毫升。

羊水过少常跟胎儿泌尿系统畸形同时存在,如先天肾缺陷、肾发育不全等。孕晚期常与过期妊娠、胎盘功能不全并存。

羊水过少对孕妇影响较小,对胎儿的威胁较大,围产儿的死亡率比正常妊娠高5倍。羊水过少的产妇临床多见于子宫收缩疼痛剧烈,收缩不协调,宫口扩张缓慢,产程延长。

防治妊娠高血压综合症

妊娠高血压综合征也是怀孕期间常见的并发症。主要表现为:血压升高、浮肿、蛋白尿3大症状,它与妊娠中毒症的主要症状相似。

妊娠高血压产生的原因,与肾脏及胎盘缺血有关,又与精神因素、子宫、肝脏功能不好、内分泌失调等因素有关。高血压等症状不仅危害母体,同时直接影响胎儿的健康,而且蛋白尿的程度及其持续时间与胎儿预后关系也十分密切。由于血管痉挛引起的胎盘供血不定,胎盘功能减退是并行的;妊娠高血压综合证所造成的胎盘功能减退,可使胎儿宫内生长迟缓,发生死胎、死产或新生儿的死亡。因此必须提前终止妊娠。

妊娠高血压综合征患者应注意以下3点:

妊娠高血压患者应卧床休息,室内要安静。避免声、光刺激。

卧床休息最好采取左侧位并稍垫高下肢,这样可以促进下肢静脉血液及淋巴液回流,减轻下肢浮肿。由于回心血量增加,可使血容量增加,增加肾脏及胎盘血流供应,肾素分泌减少,前列腺素产生增加,有助于降低血压,并且有助于防止胎儿在子宫内因缺血缺氧而发生胎儿窘迫,胎儿发育迟缓。之所以要采取左侧卧位,是因为左侧有乙状结肠曲,可起缓冲作用,避免膨大了的子宫直接压迫下肢静脉。

合理饮食对预防妊娠高血压也有好处

一般孕妇对镁的需要量比平时要大。所以患妊娠高血压的孕妇除要慎用可以导致尿镁排出增多的利尿药双氢克尿噻、速尿及庆大霉素等药物外,还要注意适当多吃些含镁丰富的食品,如大豆、花生、杏仁等,少吃肥,肉及其他动物性脂肪,主食不要过分精细。

钙与高血压有密切关系。口服钙可以有效地预防血压升高

妊娠期对钙的需要量增加,孕妇多吃些含钙丰富的食品,有助于钙的补充。

防治妊娠低血压综合征

妊娠晚期,有些孕妇长时间仰卧,可能会出现突然性的出汗和发冷,引起心跳加剧,气喘厉害,甚至呼吸困难,造成神志不清,这就是卧位低血压综合征。这是由于增大的子宫压迫大静脉,使回到心脏的血液减少所致。出现仰卧低血压综合征时,将身体改为左侧卧位,病情便可好转。

谨防病毒对胎儿影响

在众多的病原体中,对胎儿危害最大的要数病毒,如风疹、流行性感冒等病毒。这些病毒均可通过胎盘传染给胎儿,引起胎儿不同程度的缺陷、致残或畸形。

对胎儿有危害的病毒常见有以下几种:

风疹病毒

早期孕妇患急性风疹病,可引起胎儿畸形,如先天性白内障、网膜炎、耳聋、先天性心脏病、小头畸形及智力障碍等。

流感病毒

可引起胎儿唇裂、无脑、脊椎裂等神经系统异常。

巨细胞病毒症

可致小头畸形、视网膜炎、智力发育迟缓、脑积水、色盲、耳聋等。

单纯性疱诊

可导致胎儿发生小头畸形、小眼睛、视网膜炎、晶状体混浊、脑内钙化、神经系统异常、短指、短趾等。

肝炎病毒

可引起胎儿某些缺陷、早产、死胎等。一般来说,胎龄越小,引起缺陷、致残胎或畸形发生率越高,因此孕妇在怀孕期间,特别是在妊娠早期要尽可能不到人多的公共场所,不接触传染病人,减少患病机会,保证胎儿的健康发育。

谨防发烧对胎儿影响

妊娠早期发烧对胎儿可能有影响,如病毒感染可导致先天性畸形,尤以风疹病毒的感染危害最大。妊娠12周以内患风疹病毒感染可导致胎儿双侧性白内障、先天性心脏病、聋哑、胆管阻塞、血小板减少等等发育障碍。早妊4~6周,并发感染,最易引起发育畸形;至妊娠3个月后,则影响减轻。

谨防妊娠黄疽对胎儿影响

妊娠期合并黄疸较少见,如出现黄疸应想到:

病毒性肝炎乃妊娠期黄疸最多见的原因。其病原有:

①肝炎病毒A,潜伏期短,大约1个月左右。

②肝炎病毒B,与澳大利亚抗原有关,潜伏期较长,约3个月左右。这两种肝炎的病程与非妊娠期相同,均可发展为慢性肝炎。其流产及早产较多,但对胎儿无影响。再发性淤胆症易发生在妊娠晚期,表现为黄疸及瘙痒(初产孕妇不可能出现黄疸,而仅有瘙痒症状,肝脏无损害,分娩后症状消失)。每次妊娠可以复发,症状逐渐加重。全部病例均有瘙痒症,原因是由于胆盐潴留于皮肤深层产生刺激而引起。

药物性肝炎其原因是肝脏毒性药物,药物干扰胆红质的结合,以及药物引起的浴血反应。

急性黄色肝萎缩(急性脂肪肝)虽较少见但常可致命。多发生于妊娠晚期,母婴愈后均较差,病因不详,但多见于静脉过量注射四环素后而突然发病。

妊娠剧吐,先兆子痫妊高症患者肝功能往往受损,严重时可以肝脏出血,但黄疸不常出现。

妊娠流产的防治

如果不是胚胎发育异常造成的流产,是可以预防的。

(1)对于有过流产史的夫妇,应及时到医院检查,查清引起流产的原因,无论是夫妇哪方面有问题,都应及时治疗。治愈后再要孩子。

(2)患有慢性病的人,应在怀孕前治愈疾病,即使怀孕后仍要在医生的监护下,观察胎儿发育情况,如医生嘱咐不宜怀孕,应采取避孕或中止妊娠等措施。

(3)已经怀孕的妇女,要避免接触有害化学物质,如苯、砷、汞、放射线等。怀孕早期应少到公共场所去,预防病毒感染。如果孕妇患了病,要及时在医生的指导下服药治疗,不可自己随便用药。

(4)妊娠的最初3个月不要同房,亦不要过于精神紧张或情绪激动,注意饮食,劳逸结合,并注意休息。

(5)黄体功能不足的孕妇,可用少量的孕激素。宫颈内口松弛者可在早期采用宫颈内口缝扎术。发育异常的胎儿不应盲目保胎。

(6)如果孕期阴道出血超过月经量、子宫收缩频繁、宫口已扩大或有羊水流也的难免流产,也不要保胎。

药物流产后要全休

而今,有些人在怀孕早期选择药物流产。虽然,妊娠早期胎儿尚小,药流对人体的伤害较小,但流产后如不注意自我保护,下了手术台,就直接进教室、上班,照样对女性有害。这样做无异于伤害自己。妊娠后,肌体各系统均发生相应的改变,血液相对稀释,血量相对增多,心、肝、肾等脏器负担加重,血液中各种激素水平均有变化,从而影响孕妇的全身代谢,导致免疫力下降。药物流产手术后出血量较多,持续时间长,个别人还需进行清官术方能终止妊娠。由此可见,任何流产手术都会对肌体造成不同程度的损伤,而肌体需要恢复到孕前状况,卵巢逐渐恢复排卵,子宫内膜要修复,血中孕激素须降至正常水平。尽管药物流产在胎儿较小的时候进行,但毕竟流产是女性重大的生理和心理创伤与挫折,会引起气血损伤,故药物流产手术后应与人工流产术后一样,预防用药及全休14天,通过休息,使肌体有一个休养生息、组织创伤得以修复的机会。如果休息不佳,常常会因子宫收缩不良而导致术后出血时间延长,继发贫血、感染,甚至不孕等。

要当心妊娠异位

受精卵由于受某种因素影响,被阻止在输卵管,或运行至卵巢、盆腔、腹腔等处着床,便为宫外孕,又称为异位妊娠。除了子宫腔,受精卵无论在哪个部位着床,都无法正常发育。当孕卵生长一定程度,孕卵包膜就会自动破裂或在某种外力的作用下发生破裂,包膜内的血管也随之破裂出血。这时孕妇多表现为下腹一侧性的突然剧烈疼痛,也常有全腹痛的,甚至引起反射性肩痛。失血多的常有面色苍白、心跳加快、全身大汗、血压下降。

异位妊娠的早期症状不明显,大多数患者多在感到突然剧烈腹痛时才引起警惕,但此时孕卵包膜多已快破或已经破裂,必须立即上医院治疗。有的患者因离医院太远或因其他原因延误了治疗,导致腹腔内出血太多,或因剧烈疼痛而发生严重休克,从而失去了最佳的手术时机。

吸烟者要比非吸烟者的异位妊娠率高得多,这是因为烟草中的尼古丁可使输卵管的纤毛运动发生异常,并引起体内免疫功能低下,使输卵管等盆腔器官容易发生感染。

长期喝酒或偶尔大量喝酒的妇女,其输卵管腔容易变得狭窄,纤毛摆动功能低下,输卵管壁的蠕动性也差,不利于受精卵到达子宫。

患急、慢性输卵管炎的人,由于输卵管黏膜充血、水肿,黏膜皱襞发生粘连,使管腔变窄、管壁平滑肌蠕动减弱,不利于孕卵运行,也可造成异位妊娠。

子宫内膜异位症因经血倒流等各种原因引起,也是发生异位妊娠的高危因素。尤其是在输卵管间质部发生的子宫内膜异位,受精卵很可能就在此着床。

有的妇女患子宫底部肌瘤或卵巢囊肿,由于肿物的挤压和牵引,子宫和输卵管位置发生移动,出现形态变化,阻碍受精卵的正常着床,也将引起异位妊娠。

输卵管发育不良或畸形发育,如输卵管弯曲、螺旋状、双输卵管口等,都会对受精卵进入子宫腔造成阻碍。

此外,输卵管结扎后再次接通的妇女,受精卵可能被阻止于重新接通的狭窄处,形成异位妊娠。

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