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第22章 产妇分娩宜忌(2)

(1)保持外阴清洁,在术后5天内(即拆线前),每次大小便后要用新洁尔灭棉球擦外阴,并且要更换月经垫。

(2)保持大便的通畅。

(3)如感外阴伤口肿胀、疼痛,要请医生看,一般可用95%酒精纱布湿敷或50%硫酸镁热敷。

(4)极少数产妇会阴部发生感染,应请医生治疗。

11.忌轻易做剖宫产

现在有的产妇愿意做剖宫产,认为剖宫产可减少分娩时的痛苦,这是不全面的认识。其实,剖宫产对母、婴并不是完全有利。对产妇来说,剖宫产是个较大的手术,其合并症比阴道分娩要多些。首先,剖宫产须用麻药,偶尔会发生因麻药意外而造成难以挽回的后果。第二,剖宫产的手术操作比较复杂,切开和缝合腹壁、子宫肌的层次要比阴道分娩的多,特别是较胖的产妇,麻烦更多一些,因此,产后出血、感染也比阴道分娩多;阴道分娩出血量在50~200毫升,而剖宫产平均出血量在200~300毫升以上。第三,由于剖宫产手术的干扰,术后头两天,产妇的胃肠功能会受到影响,有的术后胀气,进食少,身体恢复和子宫复旧比阴道分娩的要慢,住院时间也长。第四,剖宫产由于手术较大,术后其疼痛时间也要比阴道分娩长些,疼痛度也要大一些。第五,做过剖宫产的产妇不宜于短期内再次妊娠。因为子宫上有瘢痕,一旦妊娠,人工流产难度较大,易发生一些合并症,对再次生育也带来一定困难。剖宫产后再次妊娠,有时会造成子宫旧瘢痕破裂,如得不到及时抢救,会危及产妇和胎儿的生命。

有一小部分剖宫产的婴儿,因为没有经过阴道分娩的挤压,出生后不能适应新的环境,有时易并发肺扩张不全或误吸羊水等。

如果产妇需要进行剖宫产,应在医生指导下进行。

12.必要时孕妇忌恐惧剖宫产

有的孕妇一听剖宫产就产生恐惧心理,甚至坚决反对。实际上剖宫产是阴道分娩有困难或产妇、胎儿有紧急情况时,必须立即经腹部娩出胎儿所用的一种分娩手术,在此情况下进行剖宫产对母婴更安全,完全不必恐惧。

如果具体了解了需要做剖宫产的必要情况,就会不再恐惧,而与医生合作了。剖宫产的主要适应证是:

(1)产道异常:如骨盆发育不好、子宫肌肉发育差、子宫畸形等,这些都需要及时做剖宫产。

(2)胎儿过大或胎位异常,不能从阴道分娩,需做剖宫产。

(3)产妇出现异常而不允许经产道分娩等,如妊娠末期或临产时发生产前大出血,胎儿尚未娩出而胎盘与子宫已剥离,使胎儿在子宫内得不到来自母体的血、氧供应,应立即进行剖宫产。

(4)胎儿情况不允许阴道分娩者,如临产胎心不正常等,为了抢救胎儿,需立即进行剖宫产。

总之,以上情况对产妇及胎儿安全和健康有一定危险性,均以做剖宫产为最适宜。因此,对剖宫产不必恐惧。

还有,在现代医术发展的今天,剖宫产的技术已有很大提高,加之麻醉技术、输血及输液、抗生素药物的进步,剖宫产的安全可靠性更强了,产妇更不要多虑,应轻松地与医生配合,完成剖宫产的全部过程。

13.施行剖宫产后忌不注意异常变化

剖宫产后可能出现某些异常现象,对此不可大意,应查其原因,进行处理。

(1)体温

剖宫产术后,产妇一般都有低热(38℃内),这是由于手术损伤的刺激和术后机体对伤口处出血的吸收所致,均属于正常现象。若术后出现持续高热不退(38.5℃以上),则属异常,应立即找医生查明原因(多见于感染),并及时处理。

(2)脉搏、血压

术后产妇的脉搏、血压均应较术前低,若出现脉搏加快,而血压却明显偏低,应考虑是否还有原发或继发的出血存在,要立即检查和处理。

(3)局部异常现象

局部异常现象可分为近期和远期两种情况。近期的异常现象主要是:切口感染、不全,切口深层及浅层出血等;远期异常现象主要是:线头存留、缝合处反复红肿、疼痛,切口处膜壁薄弱形成切口疝,腹腔器官粘连,子宫恢复不良等。若有上述情况应及时就诊、治疗,不可掉以轻心。

14.剖宫产后恢复期忌忽视保健

产妇施剖宫产后,其保健意义比自然分娩还重要。

(1)无论局麻或全麻的产妇,术后24小时内绝对卧床休息,每隔3~4小时在亲属或护士帮助下翻身一次,以免局部压出褥疮。产妇平卧时应注意将两腿伸直,以利于宫内残留积血流出。放置伤口上的沙袋一定要持续压迫6小时,以减少和防止刀口及深层组织渗血。另外,应保持环境安静、清洁,注意及时更换消毒软纸。

(2)在术后排气以前绝对禁止进食。排气是肠蠕动的标志,只有在肠蠕动恢复后方可进食。一般24小时以后出现排气,若在48小时之后还未排气则为异常,需找医生检查处理。为了及早恢复肠蠕动,在24小时以后也可以在家人帮助下,忍刀口的疼痛,在地上站立一会儿或轻走几步,每天坚持做3~4次。实在不能站立,也要在床上坐起一会儿。这样也有利于防止内脏器官的粘连。陪护人员还可在产妇卧床休息时给产妇轻轻按摩腹部,方法是自上腹部向下按摩,每2~3小时按摩一次,每次10~20分钟,这不但能促进肠蠕动恢复,还有利于子宫、阴道对残余积血的排空。

(3)产妇在导尿管拔出以后,最好能增加饮水量。因为插导尿管本身就可能引起尿道感染,再加上阴道排出的污血很容易污染到尿道,故通过多饮水多排尿可冲洗阴道,以防泌尿系统感染。

(4)产妇在肠蠕动恢复后进食,起初应进食流质类,如牛奶、鱼汤、鸡汤、蛋汤等,以后可进食半流质食物,如小米粥、大米粥等,然后才可以进固体食物。一般肠蠕动后的第3~4天可吃固体食物。此外,产妇可口服人参蜂王浆、鹿茸、阿胶等。对生冷水果最好暂不吃,或煮一下再吃。

(5)剖宫产后一周即可拆线出院,在住院期间均应静脉点滴或肌肉注射抗生素类药物,出院后可适当肌肉注射抗生素,以防感染。

(6)产妇分娩后一个月内,可适当下地走动,走动时间根据产妇身体情况而定。每日下地走4~5次,每次10~20分钟,逐渐延长时间。还要注意洗肛门,勤换卫生巾。

15.忌不了解产褥期正常现象

产妇在产后进入产褥期间,此期间身体内部发生了变化,有些变化也引起了外表现象的变化。只有掌握了这些正常的变化现象,孕妇才能自我判断是否有异常,是否患有疾病。产褥正常现象主要有:

(1)心情

产妇分娩以后,正像剧烈运动以后一样,十分疲劳却又轻松愉快,所以往往产后不久就熟睡;醒来后除觉得全身软弱少力外,一般没有什么不适,仅有少数产妇在分娩以后发生寒战。

(2)呼吸与脉搏

产后由于腹压减低,横膈下降,呼吸变深变慢,每分钟14~16次左右。又由于胎盘循环停止以及卧床休息、精神放松的缘故,脉搏也较慢,每分钟约60~70次。

(3)体温

产后24小时内,由于能量消耗过多,机体产热超过散热,体温会升高一些。不过,一般不会超过38℃,属于分娩反应。

(4)出汗

产妇多汗,尤其是睡着和初醒时汗更多。这是因为产妇皮肤排泄功能旺盛的缘故,妊娠后期体内所潴留的水分必须在产后排出体外,出汗是排泄水分的途径之一。产妇多汗是正常现象,并非是身体虚弱的表现。

(5)大小便

产后24小时内,尿量可多到2000~3000毫升,需要通过肾脏排出体内潴留的水分。产后常有便秘现象,这与产妇尿多、汗多有关。

(6)恶露

产妇在产褥期间的阴道排出物,叫做恶露。恶露中含有血液、坏死脱膜组织、细菌及黏液等。正常情况下,产后3~4天内恶露量多、颜色鲜红(血性恶露);1周后,恶露颜色慢慢变淡(浆性恶露);2周后,恶露变成淡黄色或白色(白恶露);大约产后3周左右,恶露净止。如果产后2周,恶露仍然量多,且呈血性,可能子宫复旧不佳或子宫内有胎膜或胎盘组织残留。正常恶露有血腥味,但不会发臭。如有腐臭味,时间过长,则是产后感染的征象。

(7)乳汁分泌

分娩头1~2天内,乳房仅流出少量黄色稀薄的液体,叫作初乳;一般分娩2~3天开始,乳房胀大,变坚实,表皮下静脉充盈,看起来好像一根根青筋,不但乳房局部温度增高,这时体温也升高了,但不超过38℃,并且腋下出现肿胀的淋巴结或副乳腺;再过1~2天,乳房即逐渐变软而有乳汁分泌。

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