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第9章

中风寒热辨

或谓:寒邪中脏,一于寒也;风邪中脏,而有寒、有热,何也?愚谓寒、阴邪也,阴主静,故其中人特为寒中而已矣。风、阳邪也,阳主动,善行而数变,故其中人,或为寒中,或为热中,初无定体也。然其所以无定体者,亦因乎人之脏腑为转移耳。何者?其人脏腑素有郁热,则风乘火势,火借风威,热气拂郁,不得宣通,而风为热风矣。其人脏腑本属虚寒则风水相遭,寒气冷冽,水冻冰凝,真阳衰败,而风为寒风矣。为热风,多见闭证,理宜疏导为先;为寒风,多见脱证,理宜温补为急。夫同一中脏,而寒、热之别相隔千里。其中所以为热、为寒之故,举世皆不求解,则三化汤之寒,三生饮之热,何以同出于书而屹然并立?是以医道,贵精思审处而自得之,有非语言所能尽也。

中风不语辨

或问:不语,有心脾肾三经之异;又风寒客于会厌,亦令不语,何以辨之?愚谓心者,君主之官,神明出焉。若心经不语,必昏冒全不知人,或兼直视、摇头等症,盖心不受邪,受邪则殆,此败症也。若胞络受邪,则时昏时醒,或时自喜笑。若脾经不语,则人事明白,或唇缓,口角流涎,语言謇涩。若肾经不语,则腰足痿痹,或耳聋遗尿,以此为辨。至若风寒客于会厌,不过喊风声哑之属,口能收,舌能转,枢机皆利,但不发音耳,可用辛散而安。

中风类中辨证法

中风者,真中风也。者,似中风而非中风也。然真中有兼类中者,类中有兼真中者,临证最难分别,不可无法以处之。大法中风之证,有中腑、中脏、中血脉之分,前论已详言矣。惟类中与真中,最宜分别,不可不审。真中风者,中于太阳,则与伤寒外感传经相符。若中血脉,必有偏枯 斜之证,中脏虽为在里,亦必兼有经络偏枯之证。若类中者,寒则厥冷、呕泻而暴痛也;暑则赤日中行而卒倒也;湿则痰涎壅盛而闭塞也;火则面赤、烦渴、唇燥而便闭也;食则因于过饱,而胸胀满闷也;气则因于盛怒而闭塞无音也;恶则因登冢入庙,冷屋栖迟,而卒然头面青黯也;虚则面色 白、鼻息轻微也。见证各殊,与真中之偏枯、 斜自是不同。其间或有相同者,乃真中、类中相兼也。症既相兼,必须一一辨明,察其多寡兼并之处,辨其标本缓急之情,审度得宜,用古人经验良方,随手而起矣。

杂症主治四字论

杂症主治四字者,气、血、痰、郁也。丹溪治法,气用四君子汤,血用四物汤,痰用二陈汤,郁用越鞠丸,参差互用,各尽其妙。薛立斋从而广之,气用补中,而参以八味,益气之源也。血或四物,而参以六味,壮水之主也。痰用二陈,而兼以六君,补脾土以胜湿,治痰之本也。郁用越鞠,而兼以逍遥,所谓以一方治木郁而诸郁皆解也。用药之妙,愈见精微以愚论之,气虚者,宜四君辈,而气实者,则香苏、平胃之类可用也。血虚者,宜四物辈;而血实者,则手拈、失笑之类可用也。寻常之痰,可用二陈辈,而顽痰胶固致生怪症者,自非滚痰丸之类不济也。些小之郁,可用越鞠、逍遥辈,而五郁相混,以致腹膨肿满,二便不通者,自非神佑、承气之类弗济也。大抵寻常治法,取其平善,病势坚强必须峻剂以攻之,若一味退缩,则病不除。而不察脉气,不识形情,浪施攻击,为害尤烈。务在平时将此气、血、痰、郁四字,反复讨论,曲尽其情,辨明虚实寒热,轻重缓急,一毫不爽,则临证灼然,而于治疗杂症之法,思过半矣。

入门辨证诀

凡看症之法,先辨内伤、外感,次辨表、里,得其大概,然后切脉、问症,与我心中符合,斯用药无有不当。口鼻之气,可以察内伤、外感。身体动静,可以观表里。口鼻者,气之门户也,外感、则为邪气有余,邪有余,则口鼻之气粗,疾出疾入。内伤、则为正气虚弱正气虚,则口鼻之气微,徐出徐入。此决内外之大法也。动静者,表里之分也。凡发热,静而默默者,此邪在表也。若动而躁,及谵语者,此邪在里也。而里证之中,复有阴阳之分凡病患卧,须看其向里、向外睡,仰睡、处长睡,伸脚、蜷脚睡。向里者阴也,向外者阳也,仰者多热,复者多寒,伸脚者为热,蜷脚者为寒。又观其能受衣被与否。其人衣被全覆,手脚不露,身必恶寒,既恶寒,非表证即直中矣。若揭去衣被,扬手露脚,身必恶热,既恶热,邪必入腑矣。此以身体动静并占其寒热也。然又有阳极似阴,其人衣被全覆昏昏而睡;复有阴极似阳,假渴烦躁,欲坐卧泥水中。此乃真热假寒、真寒假热之象,尤不可以不辨。

《内经》曰:脉以应月,色以应日。色者,视之易见者也。如伤风阙庭必光泽。伤寒,阙庭必暗晦。面青黑为寒,为直中阴证。紫赤为热,为传经里证。若已发汗后,面赤色盛,此表邪出不彻也,当重表之。又阴盛隔阳,合面赤色,是为戴阳之候,宜急温之,以通阳气大抵黑色见者多凶,为病最重,黄色见者多吉,病虽重可治。经云:面黄目青,面黄目赤面黄目白,面黄目黑者皆吉。盖黄属土,今恶症虽见,土犹未绝,故可救。若面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆难治也,言无土色则胃气已绝。凡天庭、印堂、年寿等处,黑色枯槁者凶,黄色明润者吉。然人有五色,不能齐等。经云:五色者,气之华也,赤欲如白裹朱,不欲如赭。白欲如鹅羽,不欲如盐。青欲如苍璧之泽,不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土。黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色之欲者,皆取其润泽,五色之不欲者,皆恶其枯槁也。经又云:五色精微象见矣,其寿不久也。言五色固不宜枯槁,若五色之精华尽发越于外,而中无所蓄,亦非宜也。大抵五色之中,须以明润为主,而明润之中,须有蕴蓄,若一概发华于外,亦凶兆也。察色之妙,不是过矣。

经曰:五色决于明堂。明堂者,鼻也。故鼻头色青者,腹中痛。微黑者,有痰饮。黄色者,为湿热。白色者,为气虚。赤色者,为肺热。明亮者,为无病也。若伤寒鼻孔干燥者,乃邪热在阳明肌肉之中,久之必将衄血也。病患欲嚏而不能者,寒也。鼻塞浊涕者,风热也鼻息鼾睡者,风温也。鼻孔干燥,黑如烟煤者,阳毒热深也。鼻孔出冷气,滑而黑者,阴毒冷极也。凡病中鼻黑如煤,乃大凶之兆。若见鼻孔煽张,为肺气将绝之证也。凡产妇鼻起黑气,或鼻衄者,为胃败肺绝之危候,古方用二味参苏饮加附子以救之,多有得生者。

唇口

唇者,肌肉之本,脾之华也。故视其唇之色泽,可以知病之深浅,干而焦者,为邪在肌肉。焦而红者吉,焦而黑者凶。唇口俱赤肿者,肌肉热甚也。唇口俱青黑者,冷极也。口苦者,胆热也。口甜者,脾热也。口燥咽干者,肾热也。口噤难言者,或为痉,为痰厥,为中寒,不相等也。又狐惑症,上唇有疮,为狐,虫食其脏;下唇有疮,为惑,虫食其肛也。

若病中见唇舌卷,唇吻反青,环口黧黑,口张气直,或如鱼口,或气出不返,或口唇颤摇不止。皆难治也。

耳者,肾之窍。察耳之枯润,知肾之强弱。故耳叶红润者生,枯槁者难治。薄而白,薄而黑,薄而青,或焦如炭色者,皆为肾败。若耳聋及耳中痛,皆属少阳,此邪在半表半里,当和解之。若耳聋、舌卷、唇青,此属厥阴,为最重也。

目者,五脏精华之所注,能照物者,肾水之精也。热则昏暗,水足则明察秋毫。如常而了然者,邪未传里也。若赤、若黄,邪已入里矣。若昏暗不明,乃邪热在内,消灼肾水,肾水枯竭,故目不能朗照,急用大承气汤下之。盖寒则目清,未有寒甚而目不见者也。凡开目欲见人者,阳证也。闭目不欲见人者,阴症也。目瞑者,将衄血也。目睛黄者,将发黄也。

至于目反上视,横目斜视,瞪目直视,及眼胞忽然陷下者,为五脏已绝之证也。凡杂病,忽然双目不明者,此气脱也。经云:气脱者目不明。此气虚也,丹溪用人参膏主之。经又云:脱阴者目瞀。此血脱也。邪热则下之,血虚则补之,以救肾水也,然此证已为危险之候。

舌者,心之窍。凡伤寒症,津液如常,此邪在表而未传里也。见白胎而滑,邪在少阳,半表半里之间也。见黄胎而干燥,邪已入里,胃腑热甚也,宜下之。见黑胎芒刺,破裂干枯邪热盛极,肾水枯涸,至重之候也,宜急下之。若舌黑津润,不破裂干燥,此直中寒证也宜急温之。夫寒证舌黑,本色也。而热症反赤为黄,反黄为黑者,何也?盖热极反兼水化若燔柴然,火变成炭,至危之候也。凡舌肿胀,或重舌、木舌、舌生芒刺,舌苔黄燥,皆热甚也。凡舌硬、舌强、舌短缩、舌卷、神气昏乱、语言不清者,皆危症也。又阴阳易病,吐舌数寸者,危恶已甚也。

大抵病患身轻,自能转侧者,为轻。若身体沉重,不能转侧者,为重。然中湿、风湿、感寒,皆主身重疼痛,须以兼症辨之。若阴证身重,必厥冷而蜷卧,无热恶寒,闭目不欲向明,懒见人也。又阴毒身痛如被杖,身重如山而不能转侧也。大抵热则流通,身轻无痛寒则凝塞,故身重而痛也。若手足抽搐,角弓反张者,痉也。若头重视身,此天柱骨倒而元气败也。若头摇而不止,发直如妆,头上撺,皆绝证也。凡病中循衣摸床,两手撮空,此神去而魂乱也。凡病患皮肤润泽者生,枯槁者危。若大肉尽脱,九候虽调,犹难治也。

凡看伤寒,欲知邪之传与不传,先看目舌,次问病患胸前痛胀否。若不痛满,知邪气在表。若胀满未经下者,即半表半里证也。已下过而痛甚者,恐成结胸也。故胸者,可以知邪之传与不传也。

腹者,至阴也。乃里证之中,可以辨邪之实与不实也。既问胸前明白,次则以手按其腹若未痛胀者,知邪未曾入里,入里必胀痛。若邪在表及半表半里,腹焉得痛胀乎?若腹胀不减及里痛不止,此里证之实,方可攻之。若腹胀时减,痛则绵绵,此里证犹未实也。但可清之。故腹者,可以知邪之实与不实也。若直中腹痛,则不由阳经传来,此为冷气在内,脉必沉迟,急当温之。

小腹

小腹者,阴中之阴,里证之里,可以知邪之必结实也。既问胸腹,后以手按其小腹,盖小腹藏糟粕之处,邪至此,必结实。若小腹未硬痛者,知非里实也。若邪已入里,小腹必硬痛。硬痛而小便自利,大便黑色,蓄血证也,宜桃仁承气攻之。若小腹绕脐硬痛,小便数而短者,燥粪证也,当以大承气攻之。若小腹胀满,大便如常,恐属溺涩而不通,宜利其小便凡看病,先观形色。次及耳、目、口、鼻、唇、舌、身体,次问胸腹及小腹,则病证病情。

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