恶寒
或曰:恶寒何以是表证?答曰:人身外为阳、为表,寒邪属阴,由表虚为寒所乘,名曰阴盛阳虚也。阳虚不能温其肤卫,致表空虚,虽在密室,亦引衣盖覆,谓之恶寒。经云:阴盛阳虚,汗之则愈。故恶寒属表证。又问曰:诸书言里证亦恶寒,何也?答曰:里证恶寒直中也,非传经也。传经入里则为热邪,必然恶热,岂有恶寒之理。然太阳恶寒,与直中恶寒何以别之?病患头痛发热而恶寒者,表证也;无头痛发热而恶寒者,直中里证也。经云:发热恶寒发于阳,无热恶寒发于阴也。又问曰:阳明腑病,口燥渴而背微恶寒者,岂非传经里证乎?答曰:恶寒者,表未尽也,因其燥渴之甚,故用白虎加人参汤,此活法也。仲景云:发热无汗,表未解者,不可与白虎汤,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。此证微恶寒,则表邪将解,口燥渴,则里热已炽,故用此方。设口不燥渴,亦安得而用之乎?又问曰:误下而成结胸,胀痛甚急,倘恶寒者,何以治之?答曰:结胸为医误下而成,今恶寒者是表邪未尽结于胸中,必先解表,方服陷胸汤、丸,若误攻之,表邪又结于胸,则更危矣。故结胸证,有一毫恶寒,必先散之而后攻之。可见恶寒属太阳表证也。
喘
问曰:喘何以是太阳证?答曰:肺主皮毛,司气之升降,寒邪侵于皮毛,肺气不得升降故喘。试以麻黄汤论之,内有杏仁,为定喘设也。又云:喘家作桂枝汤,加浓朴、杏子佳明言喘属表邪也。又问曰:喘既为肺、为表,《指掌赋》云喘满而不恶寒者,当下而痊,何也?答曰:传经里证内热闭结,大便不通,热气上冲,致肺金清肃之令不得下行,因而喘急,此因胃热攻肺,故可下之,俾其热气流通而喘定矣。然或有恶寒等证,则不可遽攻,恐成逆候。又问曰:阴证喘促者,何以治之?答曰:阴证喘者,乃少阴中寒,真阳衰微,肾不纳气,以致四肢厥冷,脉沉细,气促而喘急,宜理中、四逆以温之,八味以佐之。若汗出发润,喘不休者,为难治也。
脉浮
或问曰:脉浮何以是太阳表证?答曰:按之不足,举之有余,故曰浮。《内经》曰寸口脉浮,主病在外。浮而紧者为伤寒;浮而缓者为伤风,皆主表邪也。设若邪气入里,则脉必沉,又焉得浮?故浮脉为太阳表证。又问曰:脉浮固属表证,倘里证见,而脉尚浮者,治当何如?答曰:里证脉浮,恐表邪未尽也,必先解表而后攻里。书云解表不开,切勿攻里。仲景云结胸证,脉浮者不可下。可见脉浮为在表矣。然有表证已罢,便闭谵语,腹痛口渴,而脉尚浮者,又当从权下之。仲景云脉浮而大有热,属脏者,攻之,不令发汗。此之谓也,此取证不取脉也。
脉伏
问曰:脉不出,何以是表证?答曰:脉者,血之府,热则血行,岂有脉伏之理,惟表受寒深,故脉伏。一手无脉曰单伏,两手无脉曰双伏。外显太阳证,而脉伏不出者,寒气闭塞也。然此实将汗之机,欲愈之候也。书云:天气燠蒸,必有大雨,雨过而天气清,犹汗出而精神爽也。又问曰:里证脉伏者,何也?答曰:里证脉伏,惟直中有之,亦寒气闭塞也,宜用四逆汤加猪胆汁、葱白以温之。若传经里证则属热,热则血行,何得脉伏?又问曰:亦有阳证脉伏者,何也?答曰:阳证脉伏者,乃郁热极深,反见假寒之象,脉涩滞之甚,似伏而非伏也,然必有唇焦、口燥,饮冷、便闭诸症,与阴寒脉伏者,相隔霄壤。又或有痛处,痛极则脉伏,痛止则脉出也。至于寻常脉伏,非表证,即直中矣。
阳明经证
阳明经病,目痛、鼻干、唇焦、漱水不欲咽,脉长,此阳明本经证,其经去太阳不远,亦有头痛发热,宜用葛根汤解肌,不可误认为腑病,而用清凉攻下之法。
葛根汤
葛根(二钱) 升麻 秦艽 荆芥 赤芍(各一钱) 苏叶 白芷(各八分) 甘草(五分) 生姜(二片)上水煎服。
若无汗而口渴者,加知母;自汗而口渴者,加石膏、人参,凡阳明证,口渴之甚,即为入腑,故加入清凉之药;若自汗而口不渴者,乃阳明经中风,去苏叶,加桂枝;若春夏之交惟恐夹杂温暑之邪,不便用桂,加白术一钱五分。
目痛鼻干
问曰:目痛、鼻干,何以知邪在阳明经也?答曰:目鼻者,足阳明胃所布之经络也。经云:阳明之脉,起于鼻,交额中,旁纳太阳之脉,连目 ,下循鼻外,入上齿中,挟口环唇邪气传之,则目痛、鼻干。至于他经,各行其道,何目痛、鼻干之有?
唇焦漱水不欲咽
问曰:唇焦、漱水不欲咽,何以知邪在阳明经也?答曰:唇者,阳明经所过之地也。今唇焦思漱水以润之,是知邪在阳明经络中,然不欲咽者,则知本腑无热,表病而里和也。又问曰:表证既除,里证已见,或亦有漱水而不咽者,治法从表乎?从里乎?答曰:既无表证,里必有热,热则能消水,漱当咽下,若不咽者,是内有瘀血也。何以知之?外无表证,小腹硬满而痛,小便自利,大便黑色是也,当用桃仁承气汤攻之。总之腹满而痛,小便不利,是燥粪也;大便自如,小便不利,此溺涩也。今小便自利,腹中硬痛,其为瘀血明矣。
脉长
问曰:尺寸俱长,何以知邪在阳明经也?答曰:长者,泛溢也,言脉过于本位也。阳明为气血俱多之经,邪一传之,则血气淖溢,故尺寸俱长。又问曰:脉长者,邪在阳明,而用药有葛根、承气、白虎不等者,何也?答曰:阳明用葛根者,治阳明经病也;阳明用承气者治阳明腑病,邪气结实也;不用葛根、承气而用白虎者,治阳明经病,初传于腑,邪未结实也。阳明经病,目痛鼻干,漱水不欲咽,而无便闭、谵语、燥渴之症,是为表病里和,则用葛根汤散之;假如邪已入腑,发热转为潮热,致有谵语、燥渴、便闭、腹胀等症,是为邪气结聚,则用承气汤下之;假如阳明经病,初传于腑,蒸热自汗,燥渴谵语,而无便闭、腹胀之症,是为散漫之热,邪未结实,则用白虎汤清中达表而和解之,此治阳明三法也。倘经腑不明,临证差忒,误人非浅。因知仲景用攻者,攻阳明之腑,不攻阳明之经;用表者,表阳明之经,非表阳明之腑;辛凉和解者,治腑病散漫之邪,大便未结,腹无所若也。此阳明经腑之说,所宜急讲也。
少阳经证
少阳经病,目眩,口苦,耳聋,胸满,胁痛,寒热往来,呕吐,头汗,盗汗,舌滑,脉弦。此少阳经受病,宜用小柴胡汤和解之。仲景云:少阳证,但见一二症即是,不必悉具。
此经有三禁,吐、汗、下是也。然少阳有兼表、兼里者,务在随时变通,不得以三禁之说而拘泥也。
小柴胡汤
柴胡(二钱) 赤芍(一钱五分) 甘草 半夏(各一钱) 黄芩(一钱五分) 人参(五分) 生姜(二片)大枣(去核,三个)水四钟,煎二钟半,温服。
若胸中烦而不呕,是热气结聚,去半夏、人参,加栝蒌实以泻热;若渴者,是津液少,去半夏,加栝蒌根,倍人参以生津液;若腹中痛,是邪气壅,去黄芩,加白芍药以通壅;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎以 坚;若心下悸,小便不利,是水气,去黄芩,加茯苓以渗泄;若不渴,外有微热,是表邪未解,去人参,加桂枝以解肌;若咳者,为肺寒气逆,去人参、大枣、黄芩,加前胡、橘皮、干姜以散寒降气。
耳聋
问曰:耳聋何以是少阳证?答曰:足少阳胆经,上络于耳,邪在少阳,则耳聋也。又问曰:厥阴亦耳聋,何也?答曰:肝胆相为表里,肝病连胆,故亦耳聋也。但少阳耳聋,必往来寒热;厥阴耳聋,则舌蜷、囊缩,自有别耳。
胸满
问曰:胸满何以是半表半里证?答曰:胸半以上,乃清阳之分,正在半表半里,邪至此将入里而未深入于里也。故胸满而腹未满者,乃邪气而非有物也。若腹中胀满,则为有物矣。又问曰:痞气亦胸前胀满,何以别之?答曰:邪入三阴经,而未结聚成实,医遽下之,致成痞气,必须问其曾经下否,若经下而后胸满者,痞气也。若未经下而胸前胀满,即属少阳也。陶氏治法,少阳证兼胸满者,小柴胡加枳桔,如未效,本方对小陷胸汤一服,如神为妙。是知用药,亦自有相通者。
胁痛
问曰:胁痛何以是半表半里证?答曰:足少阳胆经,布之胁下,故有胁痛。至于他经,或出于巅背,或布于面目,则无此症。又问曰:水气亦有胁痛,何也?答曰:水气胁痛,必见干呕,咳引胁下痛,小半夏加茯苓汤主之,极重者,十枣汤攻之。若半表半里胁痛,外必兼见少阳证。
目眩口苦
问曰:目眩口苦,何以是半表半里证?答曰:目者,肝之窍也,胆附于肝,今少阳胆病故目眩。口苦者,胆之汁也,热泄胆汁,故口苦。凡目眩、口苦者,即是少阳半表半里证当和解之。
呕吐
问曰:呕吐何以是半表半里证?答曰:邪气将入里,里气上冲,邪正分争,故呕吐。仲景云:伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。由此观之,是知呕吐者,邪气入阴之机,然犹在将入未入之间,故和解可愈也。然亦有胃热而呕者有胃寒而呕者,有停饮而呕者,有食积而呕者。病患口燥渴,呕吐黄水者,胃热也;呕吐清涎沫,口鼻气冷,手足厥冷者,胃寒也;渴饮水而复呕,咳引胁下痛者,停饮也;呕吐饮食,胸膈胀痛,吞酸嗳腐者,食积也。以此为别。
往来寒热
问曰:寒热往来,何以是半表半里证?答曰:人身外阳内阴,足少阳胆经,正阴阳交界之所,邪传至此,阴阳相争,故寒热往来。又问曰:阳明亦有寒热往来,何也?答曰:阳明经病,邪在肌肉中,则身发热,焉得有往来寒热?由少阳传入阳明之腑,表证未除,里热已结,故兼见往来寒热,当用大柴胡汤攻之。书曰:阳明内实,则为寒热往来,此说非也。盖由少阳邪气未除,故见寒热,并非阳明正病也。
头汗
问曰:头汗何以是半表半里证?答曰:诸阳经上至于头,则有头汗,若诸阴经,皆至颈而还,则头无汗,故见头汗出,即半表半里证。又问曰:诸阳脉上至于头,今头汗出,当是表证,何以为半表半里也?答曰:若是表证,尚有寒邪闭塞,焉得有汗?今既有汗,是寒邪将化为热也。但名曰里证,则头与身皆出汗,但名曰表证,则头无汗,故曰半表半里也。又问曰:瘀血、发黄、水气,皆有头汗出,何也?答曰:瘀血头汗出,小便自利,小腹满痛,大便黑色;发黄头汗出,小便不利,目珠黄;水气头汗出,胸胁痞满,咳引胁下痛。若少阳证头汗出,必见往来寒热诸证,以此为别。
盗汗
问曰:盗汗何以是半表半里证?答曰:热邪熏灼,腠理开,令人自汗,寒则腠理闭塞而无汗。今汗睡而出,觉而收,是邪将盛于阴,而未深入于阴,故曰半表半里也。又问曰:杂症盗汗,何也?答曰:杂症盗汗,乃阴虚之证。伤寒盗汗,乃外感之邪,自不同类。
舌苔滑
问曰:舌苔滑,何以是半表半里证?答曰:舌司肠胃寒热之变,在表则津液如常,在里则胎燥黄黑。今舌苔滑,尚有津液,但不如常,是邪将入腑,而未深入于腑也。既不在表,亦不在里,故曰半表半里证。
脉弦
问曰:脉弦,何以是半表半里证?答曰:弦者,肝之本脉也。肝胆相为表里,且胆为乙木,木主风,于时为春,故脉弦也。太阳脉浮,阳明脉长,少阳脉弦,此三阳诊候之法也。
太阴经证
太阴经病,自古混同立言,故方药多错乱,今细按之,有三法焉。夫太阴有传经之邪,有直中之邪,有误下内陷之邪,不可不辨也。如经所谓腹满嗌干者,此传经之阳邪也,法当用小柴胡去人参,加芍药以和之。不已,则下之。经又谓腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛者,此直中之寒邪也,法当理中汤以温之。又谓太阳证,医反下之,因尔腹满时痛者此误下内陷之邪也,法当用桂枝加芍药,大实痛者,桂枝加大黄汤。以是知传经之邪,宜用大、小柴胡辈,直中之邪,宜理中,误下内陷之邪,宜用桂枝汤加减法。今先举传入太阴者言之,其见症也。腹满痛,嗌干,脉沉实,大柴胡汤主之。若自利,去大黄,加黄连以清之。
大柴胡汤
柴胡(一钱五分) 半夏(洗,七分) 黄芩 芍药(各二钱) 枳实(一钱) 大黄(二钱)水煎服。
若兼寒热往来,加生姜五分,大枣三个。
腹满痛
问曰:腹满痛,何以是太阴证?答曰:脾为坤土,坤为腹,阴中之至阴也。邪气传之,则腹满而痛。又问曰:腹痛既为里证,当投大黄,而先用柴胡、芍药者,何也?答曰:此少阳传入太阴者也。少阳之邪,传入太阴,肝木乘脾,致成腹痛,故用柴胡加芍药以和之。痛甚者,加大黄以下之。又如太阳证,为医误下,以致邪气内陷而成腹痛,用桂枝汤加芍药,大实痛者,桂枝汤加大黄,意正相等。然腹痛虽属太阴,又有传经、直中之分,大抵传经之邪,由三阳传入;直中之邪,猝然骤至也。传经之邪,则脉沉实;直中之邪,则脉沉细也。
传经之邪,则嗌干口燥;直中之邪,则口鼻气冷也。以此为别。