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第14章 藏象类(8)

(灵枢论勇篇 全 附∶酒悖)黄帝问于少俞曰∶有人于此,并行并立,其年之长少等也,衣之浓薄均也,卒然遇烈风豪雨,或病或不病,或皆病,或皆不病,其故何也?(卒音猝。)少俞曰∶帝问何急?黄帝曰∶愿尽闻之。(急者,先也。)少俞曰∶春青风,夏阳风,秋凉风,冬寒风。凡此四时之风者,其所病各不同形。(春之青风得木气,夏之阳风得火气,秋之凉风得金气,冬之寒风得水气。凡此四时之风,各有所王,有所王则有所制,故其所病各不同形也。)黄帝曰∶四时之风,病患如何?少俞曰∶黄色薄皮弱肉者,不胜春之虚风。(黄者,土之色。黄色薄皮弱肉者,脾气不足也,故不胜春木之虚风。虚风义见运气类三十五。)白色薄皮弱肉者,不胜夏之虚风。(白者,金之色。白色薄皮弱肉者,肺气不足也,故不胜夏火之虚风而为病。)青色薄皮弱肉,不胜秋之虚风。(青者,木之色。青色薄皮弱肉者,肝气不足也,故不胜秋金之虚风而为病。)赤色薄皮弱肉,不胜冬之虚风也。(赤者,火之色。赤色薄皮弱肉者,心气不足也,故不胜冬水之虚风而为病。)黄帝曰∶黑色不病乎?少俞曰∶黑色而皮浓肉坚,固不伤于四时之风;其皮薄而肉不坚、色不一者,长夏至而有虚风者病矣。(黑者,水之色。黑色而皮薄肉不坚,及色时变而不一者,肾气不足也,故不胜长夏土令之虚风而为病。)其皮浓而肌肉坚者,长夏至而有虚风,不病矣;其皮浓而肌肉坚者,必重感于寒,外内皆然乃病。黄帝曰∶善。(若黑色而皮浓肉坚者,虽遇长夏之虚风,亦不能病;但既感于风,又感于寒,是为重感,既伤于内,又伤于外,是为外内俱伤,乃不免于病也。然则黑色而皮肉坚者,诚有异于他色之易病者矣。)黄帝曰∶夫人之忍痛与不忍痛者,非勇怯之分也。夫勇士之不忍痛者,见难则前,见痛则止;夫怯士之忍痛者,闻难则恐,遇痛不动。夫勇士之忍痛者,见难不恐,遇痛不动;夫怯士之不忍痛者,见难与痛,目转面 ,恐不能言,失气惊悸,(一本无悸字。)颜色更改,(一本作变化。)乍死乍生。余见其然也,不知其何由,愿闻其故。(此问能忍痛与不能忍痛者,非由勇怯而然也,夫勇士之气刚,而有不能忍痛者,见难虽不恐,而见痛则退矣。怯士之气馁,而有能忍痛者,闻难则恐,而遇痛不动也。又若勇而忍痛者,见难与痛皆不惧。怯而不忍痛者,见难与痛则目转眩旋,面 惊顾、甚至失言变色,莫知死生。此四者之异,各有所由然也。)少俞曰∶夫忍痛与不忍痛者,皮肤之薄浓,肌肉之坚脆缓急之分也,非勇怯之谓也。(此性质之当辨也。)黄帝曰∶愿闻勇怯之所由然。少俞曰∶勇士者,目深以固,长衡直扬,三焦理横,其心端直,其肝大以坚,其胆满以傍,怒则气盛而胸张,肝举而胆横, 裂而目扬,毛起而面苍,此勇士之由然者也。(目者五脏六腑之精也,目深以固,脏气之坚也。长衡,阔大也,即从衡之意。直扬,视直而光露也。三焦理横,凡刚急者肉必横,柔缓者肉必纵也。其心端直者,刚勇之气也。大以坚、满以傍者,傍即傍开之谓,过于人之常度也。

怒则气盛而胸张、 裂而目扬者,勇者之肝胆强,肝气上冲也。毛起者,肝血外溢也。面苍者,肝色外见也。此皆勇士之由然。然则勇怯之异,其由于肝胆者为多,故肝曰将军之官,而取决于胆。)黄帝曰∶愿闻怯士之所由然。少俞曰∶怯士者,目大而不减,阴阳相失,其焦理纵, 短而小,肝系缓,其胆不满而纵,肠胃挺,胁下空,虽方大怒,气不能满其胸,肝肺虽举,气衰复下,故不能久怒,此怯士之所由然者也。(减,当作缄,封藏之谓。目大不缄者,神气不坚也。阴阳相失者,血气易乱也,即转 惊顾之意。其焦理纵者,肉理不横也。 短小者,其心卑小而甘出人下也。

肝系缓者,不急也。胆不满而纵者,汁少形长也。肠胃挺者,曲折少也。胁下空者,肝气不实也,此其肝胆不充,气不能满,以故旋怒旋衰,是皆怯士之由然。愚按∶勇者刚之气,怯者懦之质。然勇有二∶曰血气之勇,曰礼义之勇。若临难不恐,遇痛不动,此其资禀过人;然随触而发,未必皆能中节也。若夫礼义之勇,固亦不恐不动,而其从容有度,自非血气之勇所可并言者。盖血气之勇出乎肝,礼义之勇出乎心。苟能守之以礼,制之以义,则血气之勇可自有而无;充之以学,扩之以见,则礼义之勇可自无而有。昔人谓勇可学人,在明理养性而已。然则勇与不勇虽由肝胆,而其为之主者,则仍在乎心耳。纵,平声。 ,音结于。)黄帝曰∶怯士之得酒,怒不避勇士者,何脏使然?少俞曰∶酒者,水谷之精,熟谷之液也。其气 悍,其入于胃中则胃胀,气上逆,满于胸中,肝浮胆横。当是之时,固比于勇士,气衰则悔,与勇士同类,不知避之,名曰酒悖也。( ,急也。悍,猛也。酒之性热气悍,故能胀胃浮肝,上气壮胆。方其醉也,则神为之惑,性为之乱,自比于勇而不知避;及其气散肝平,乃知自悔。是因酒之所使,而作为悖逆,故曰酒悖。愚按∶酒为水谷之液,血为水谷之精,酒入中焦,必求同类,故先归血分。凡饮酒者身面皆赤,即其征也。然血属阴而性和,酒属阳而气悍,血欲静而酒动之,血欲藏而酒乱之,血无气不行,故血乱气亦乱,气散血亦散,扰乱一番,而血气能无耗损者,未之有也。又若人之禀赋,脏有阴阳,而酒之气质,亦有阴阳。盖酒成于酿,其性则热;汁化于水,其质则寒。故阳脏者得之则愈热,阴脏者得之则愈寒。

所以纵酒不节者,无论阴阳,均能为害。凡热盛而过饮者,阳日胜则阴日消,每成风瘅肿胀;寒盛而过饮者,热性去而寒质留,多至伤肾败脾。当其少壮,则旋耗旋生,固无所觉;及乎中衰而力有不胜,则宿孽为殃,莫能御矣。然则酒悖之为害也,所关于寿元者非细,其可不知节乎? 音飘。悍音旱。)

二十二、耐痛耐毒强弱不同

(灵枢论痛篇)黄帝问于少俞曰∶筋骨之强弱,肌肉之坚脆,皮肤之浓薄,腠理之疏密,各不同,其于针石火 之痛何如?肠胃之浓薄坚脆亦不等,其于毒药何如?愿尽闻之。( ,火 也,灸灼之类。毒药,谓药之峻利者。人有能胜毒者,有不能胜毒者,义见末节。 ,如税切。)少俞曰∶人之骨强筋弱、肉缓皮肤浓者耐痛,其于针石之痛、火 亦然。黄帝曰∶其耐火者,何以知之?少俞答曰∶加以黑色而美骨者,耐火 。黄帝曰∶其不耐针石之痛者,何以知之?少俞曰∶坚肉薄皮者,不耐针石之痛,于火 亦然。(美骨者,骨强之谓。砭,音边,石针也。)黄帝曰∶人之病,或同时而伤,或易已,或难已,其故何如?少俞曰∶同时而伤,其身多热者易已,多寒者难已。(此皆指外邪致病为言也。多热者病在阳分,故易已;多寒者病在阴分,故难已。)黄帝曰∶人之胜毒,何以知之?少俞曰∶胃浓色黑、大骨及肥者,皆胜毒;故其瘦而薄胃者,皆不胜毒也。(胃浓者脏坚,色黑者表固,骨大者体强,肉肥者血盛,故能胜峻毒之物。若肉瘦而胃薄者,气血本属不足,安能胜毒药也。胜,平声。)

二十三、奇恒脏腑藏泻不同

(素问五脏别论)黄帝问曰∶余闻方士,或以脑髓为脏,或以肠胃为脏,或以为腑,敢谓更相反,皆自谓是,不知其道,愿闻其说。(方士,谓明悟方术之士。脏腑之称,异同不一,故欲辨正之也。即在本经亦有之矣,如灵兰秘典论曰∶愿闻十二脏之相使。

六节藏象论曰∶凡十一脏取决于胆也。是亦此类。)岐伯对曰∶脑髓骨脉胆女子胞,此六者地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之府。(凡此六者,原非六腑之数,以其藏蓄阴精,故曰地气所生,皆称为腑。然胆居六腑之一,独其藏而不泻,与他腑之传化者为异。女子之胞,子宫是也,亦以出纳精气而成胎孕者为奇。故此六者,均称为奇恒之府。奇,异也。恒,常也。胞音包。)夫胃大肠小肠三焦膀胱,此五者天气之所生也,其气象天,故泻而不藏,此受五脏浊气,名曰传化之府,此不能久留输泻者也。(凡此五者,是名六腑,胆称奇恒,则此惟五矣。若此五腑,包藏诸物而属阳,故曰天气所生;传化浊气而不留,故曰泻而不藏;因其转输运动,故曰象天之气。)魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。(魄门,肛门也。大肠与肺为表里,肺藏魄而主气,肛门失守则气陷而神去,故曰魄门。不独是也,虽诸腑糟粕固由其泻,而脏气升降亦赖以调,故亦为五脏使。)所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实。六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。(五脏主藏精气,六腑主传化物。精气质清,藏而不泻,故但有充满而无所积实;水谷质浊,传化不藏,故虽有积实而不能充满。)所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚;(食未下也。)食下,则肠实而胃虚。(水谷下也。)故曰实而不满,满而不实也。

二十四、逆顺相传至困而死

(素问玉机真藏论)五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。病之且死,必先传行至其所不胜,病乃死。(凡五脏病气,有所受,有所传,有所舍,有所死。舍,留止也。受气所生者,受于己之所生者也。传所胜者,传于己之所克者也。气舍所生者,舍于生己者也。死所不胜者,死于克己者也。)此言气之逆行也,故死。(不胜则逆,故曰逆行,逆则当死。)肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死。(此详言一脏之气,皆能遍及诸脏也。肝受气于心,心者肝之子,受气于其所生也。脾者肝之克,传其所胜也。肾者肝之母,气舍所生也。肺者肝之畏,死所不胜也。)心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死。脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死。肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死。肾受气于肝,传之于心,气舍于肺,至脾而死。此皆逆死也。(逆死之义如上文,下言顺传之序也。)一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。(五分者,朝主甲乙,昼主丙丁,四季土主戊己,晡主庚辛,夜主壬癸。此一日五行之次,而脏有不胜,即其死生之期也。)黄帝曰∶五脏相通,移皆有次,五脏有病,则各传其所胜。(传其所胜者,如本篇下文云,风入于肺为肺痹,弗治,则肺传之肝为肝痹,弗治,则肝传之脾为脾风,弗治,则脾传之肾曰疝瘕,弗治,则肾传之心曰螈,弗治,则心复反传而行之肺,法当死者是也。见疾病类二十九,原与此同篇,所当并考。)不治,法三月若六月,若三日若六日,传五脏而当死,(病不早治,必至相传,远则三月六月,近则三日六日,五脏传遍,于法当死。

所谓三六者,盖天地之气,以六为节。如三阴三阳,是为六气,六阴六阳,是为十二月,故五脏相传之数,亦以三六为尽。若三月而传遍,一气一脏也;六月而传遍,一月一脏也。三日者,昼夜各一脏也;六日者,一日一脏也。脏惟五而传遍以六者,假令病始于肺,一也;肺传肝,二也;肝传脾,三也;脾传肾,四也;肾传心,五也;心复传肺,六也。

是谓六传。六传已尽,不可再传,故五十三难曰∶一脏不再伤,七传者死也。又如以三阴三阳言三六之数,则三者阴阳之合数,六者阴阳之拆数,合者奇偶交其气,拆者牝牡异其象也。观热论云,伤寒一日巨阳受之,二日阳明,三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴,亦六数也;至若日传二经,病名两感者,则三数也。启玄子曰∶三月者,谓一岁之迁移。六月者,谓至其所胜之位。三日者,三阳之数以合日也。六日者,谓兼三阴以数之尔。是亦三六之义也。故有七日而病退得生者,以真元未至大伤,故六传毕而经尽气复,乃得生也。易曰∶七日来复,天行也。义无二焉。)是顺传所胜之次。(上文言逆者,言脏之气。盖五脏受克,其气必逆,故曰逆行。此言顺者,言病之传。凡传所胜,必循次序,故曰顺传。是顺传者,即气之逆也,故五脏传遍者当死。)故曰别于阳者,知病从来;别于阴者,知死生之期。(阳者言表,谓外候也;阴者言里,谓脏气也。凡邪中于身,必证形于外,察其外证,即可知病在何经,故别于阳者,知病从来;病伤脏气,必败真阴,察其根本,即可知危在何日,故别于阴者,知死生之期。此以表里言阴阳也。如阴阳别论曰∶所谓阴者,真脏也,见则为败,败必死也。所谓阳者,胃脘之阳也。别于阳者,知病处也;别于阴者,知死生之期。乃以脉言阴阳也。详脉色类二十六。)言知至其所困而死。(至其所困而死,死于其所不胜也。凡年月日时,其候皆然。)

二十五、精气津液血脉脱则为病

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