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第32章

【胃】

阳明脉解篇

黄帝问曰:足阳明之脉,病恶人与火,闻木音则惕然而惊。钟鼓不为动,闻木音而惊,何也?愿闻其故。岐伯对曰:阳明者胃脉也,胃者土也。故闻木音而惊者,土恶木也。

【注 阳明之脉者,乃胃之悍气别走阳明,悍热之气盛,则胃腑之气虚。】

帝曰:善。其恶火,何也?岐伯曰:阳明主肉,其脉血气盛,邪客之则热,热甚则恶火。

【注 太阳之气主皮毛,阳明之气主肌肉,少阳之气主胸胁,言三阳之气主于肤腠气分之间者也。夫邪之中人,始于皮毛,次于肌肉,以及于经脉。邪在肌腠,则合于阳明,气分之阳入于经脉,而阳明又多血多气,是以邪客之则热,热甚则恶火也。】

帝曰:其恶人何也?岐伯曰:阳明厥则喘而惋,惋则恶人。

【注 厥气上逆于肺则喘,逆于心则惊。阳明之热上逆于少阴,阴阳相薄,则恐而恶人也。】

帝曰:或喘而死者,或喘而生者,何也?岐伯曰:厥逆连脏则死,连经则生。

【注 连谓脏腑经络之相连也,盖手太阴之脉,还循胃阳明之络,通于心。如热邪厥逆于上,干于心肺之经,而喘惋者生,干于心肺之脏则死矣。】

帝曰:善。病甚则弃衣而走,登高而歌,或至不食数日,逾垣上屋。所上之处,皆非其素所能也,病反能者,何也?岐伯曰:四肢者,诸阳之本也。阳盛则四肢实,实则能登高也。

【注 阳主腑,阳受气于四末,故四肢为诸阳之本。阳盛则四肢实,实则能登高矣。盖阳盛则升,四旁俱盛,故能升高。】

帝曰:其弃衣而走者,何也?岐伯曰:热盛于身,故弃衣欲走也。

【注 阳明之气主肌肉,故热盛于身,身热故弃衣而走也。《伤寒论》曰:阳明病,外证云何?答曰:身热汗自出,不恶寒,反恶热也。盖热在外,故不欲衣。】

帝曰:其妄言骂詈,不避亲疏而歌者,何也?岐伯曰:阳盛则使人妄言骂詈,不避亲疏,而不欲食。不欲食,故妄走也。

【注 胃络上通于心,阳盛则心神昏乱,故使人妄言骂詈,不避亲疏。如热盛于胃则不欲食,不欲食,故妄走。盖四肢禀气于胃也。】

太阴阳明篇

阳明者,表也,五脏六腑之海也,亦为之行气于三阳。

【注 阳明者,表阳也,为五脏六腑之海,亦为之行气于三阳,如海之行云气于天下也。】

脏腑各因其经而受气于阳明,故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气,气日以衰四肢不得禀水谷气,气日以衰 原作「四肢不得禀水谷,气日以益衰」,据《素问》太阴阳明论改。,阴道不利,筋骨肌肉无气以生,故不用焉。

【注 三阴三阳,所以受气于太阴。阳明者,气也。如脏腑四肢受水谷之津液者,各因其经脉而通于太阴阳明也。】

气厥论

大肠移热于胃,善食而瘦,又谓之食亦。

【注 胃主受纳水谷,大肠为传导之官。大肠热,邪逆乘于胃,胃热则消谷善食,阳明燥热则荣卫津液不生,故虽能食而瘦。亦、解(亻亦)也,又谓之食亦。】

标本病传论

胃病胀满,五日少腹腰脊痛,胻酸;三日背(月吕)筋痛,小便闭;五日身体重;六日不已,死。冬夜半后,夏日昳。

【注 病先发于胃,故胀满。五日而之肾,则少腹腰脊痛胫酸;三日而之(月吕)膀胱,则背(月吕)筋痛小便闭;五日而之脾,则身体重;再六日不已而死。冬夜半后者,土败而水胜也;夏日昳者,乃阳明所主之时,土绝而不能生也。】

灵枢经

本输篇

胃出于厉兑,厉兑者,足大指内次指之端也,为井金。溜于内庭,内庭,次指外间也,为荥。注于陷谷,陷谷者,上中指内间上行二寸陷者中也,为俞。过于冲阳,冲阳,足跗上五寸陷者中也,为原,摇足而得之。行于解溪,解溪,上冲阳一寸半陷者中也,为经。入于下陵,下陵,膝下三寸胻骨外三里也,为合。复下三里三寸为巨虚上廉,复下上廉三寸为巨虚下廉也。大肠属上,小肠属下,足阳明胃脉也,大肠小肠皆属于胃。是足阳明也。

【注 阴阳离合论曰:未出地者,命曰阴中之阴;已出地者,命曰阴中之阳。太阳根起于至阴,名曰阴中之阳;阳明根起于厉兑,名曰阴中之阳;少阳根起于窍阴,名曰阴中之少阳。是三阳之气皆生于阴而出于地,自下而升,从足而上,无分手与足也。以手足之六经合三阳之气,而后有手足之分焉。然论手足之六经,非三阳之气也。故曰:六腑皆出足之三阳,上合于手者也。】

邪气脏腑病形篇

黄帝曰:愿闻六腑之病。岐伯答曰:面热者足阳明病,鱼络血者手阳明病,两跗之上脉坚陷者足阳明病。此胃脉也。

【注 卫气,乃阳明之悍气上冲于头,循目眦耳前,散行于三阳,复循牙车合阳明并下人迎,合于颔脉注足阳明以下,行至跗上。故曰面热者,足阳明病。盖以征卫气之悍热太过而上行于面也。两跗之上脉坚陷者,足阳明病,盖以征阳明之气合于颔脉以下,行至跗上也。阳明之气下合于胃脉,故曰此胃脉也。夫五脏六腑之经脉,外合于六气,则为阳明、为太阳、为太阴,内合于脏腑则为胃脉、为心脉、肾脉也。盖脏腑之气内合五行,五行外合于六气者也。胃腑所出之血气,别走于脉外者,注脏腑之大络,从大络而外渗于孙络。皮肤循手阳明之经,大会于尺肤以上鱼,犹脉内之血气,大会于手太阴之尺寸也。故曰鱼络血者,手阳明病。盖以征脉外之气血,大会于手阳明也。】

经脉篇

胃足阳明之脉起于鼻之交頞中,旁约太阳之脉,下循鼻外,上入齿中,还出挟口环唇,下交承浆,却循颐后下廉出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际至额颅。其支者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈,属胃络脾。其直者,从缺盆下乳内廉,下挟脐,入气街中。其支者,起于胃口,下循腹里,下至气街中而合,以下髀关,抵伏兔,下膝膑中,下循胫外廉,下足跗,入中指内间;其支者,下廉三寸而别下入中指外间;其支者,别跗上,入大指间,出其端。是动则病洒洒振寒,善呻,数欠,颜黑;病至则恶人与火,闻木声则惕然而惊,心欲动,独闭户塞牖而处;甚则欲上高而歌,弃衣而走,贲向腹胀,是为骭厥。是主血所生病者,狂疟温淫,汗出鼽衂,口喎唇胗,颈肿喉痹,大腹水肿,膝膑肿痛,循膺乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛,中指不用;气盛则身以前皆热,其有余于胃,则消谷善饥,溺色黄;气不足,则身以前皆寒栗,胃中寒,则胀满。

【注 阳明者午也,阳盛而阴气加之,故洒洒振寒。善呻者,阳气郁而欲伸出之。数欠者,阳欲引而上。颜黑者,阴气加于上。阳明之脉病,则恶人与火,闻木音则惕然而惊。胃络上通心,故心欲动也。阴阳相薄,故欲独闭户牖而居。阳盛则四肢实,实则能登高而歌。热盛于身,故弃衣而走也。阳明之脉,下膈、属胃、络脾,故贲向腹胀。是主血所生病者,为狂为温疟。汗出者,胃气热而蒸发水液之汗也。鼽衂者,经气热也。口喎唇胗,颈肿喉痹,腹肿膝痛,膺股骭跗皆痛者,阳明经脉之为病也。如阳明气盛于外,则身以前皆热,盛于内,则有余于胃,而消谷善饥,溺色黄。如气不足,则身以前皆寒栗。胃中寒,则胀满也。】

【胃经诸穴歌 足阳明,四十五。是承泣四白而数,巨髎有地仓之积,大迎乘颊车之伙。下关头维及人迎,水突气舍与缺盆。气户兮库房屋翳,膺窻兮乳中乳根。不容承满梁门关门,太乙滑肉天枢外陵。大巨从水道归来,气冲入髀关之境。伏兔至阴市梁丘,犊鼻自三里而行。上巨虚兮条口,下巨虚兮丰隆。解溪冲阳入陷谷,下内庭厉兑而终。】

【分寸歌 胃之经兮足阳明,承泣目下七分寻。四白目下方一寸,巨髎鼻孔旁八分。地仓夹吻四分近,大迎颔下寸三分。颊车耳下八分穴,下关耳前动脉行。头维神庭旁四五,人迎喉旁寸五真。水突筋前迎下在,气舍突下穴相乘。缺盆舍下横骨内,各去中行寸半明。气户璇玑旁四寸,至乳六寸又四分。库房屋翳膺窻近,乳中正在乳头心。次有乳根出乳下,各一寸六不相侵。却去中行须四寸,以前穴道与君陈。不容巨阙旁三寸,却近幽门寸五新。其下承满与梁门,关门太乙滑肉门。上下一寸无多少,共去中行三寸寻。天枢脐旁二寸间,枢下一寸外陵安。枢下二寸大巨穴,枢下四寸水道全。枢下六寸归来好,共去中行二寸边。气冲鼠鼷上一寸,又去中行四寸专。髀关膝上有尺二,伏兔膝上六寸是。阴市膝上方三寸,梁丘膝上二寸记。膝膑陷中犊鼻存,膝下三寸三里至。膝下六寸上廉穴,膝下七寸条口位。膝下八寸下廉看,膝下九寸丰隆系。却是踝上八寸量,比那下廉外边缀。解溪去庭六寸半,冲阳庭后五寸换。陷谷庭后二寸间,内庭次指外间现。厉兑大指次指端,去爪如韭胃井判。】

经水篇

足阳明外合于海水,内属于胃。

【注 海水汪洋于地之外,而地居海之中。阳明居中土,为万物之所归,又为水谷之海,故足阳明外合于海水,而内属于胃。】

海论篇

胃者水谷之海,其输上在气冲,下至三里。

【注 胃者,水谷之海,其输上在气冲,气在腹者止之背俞,下至足之三里,是水谷之海,上通于天气,而下通于经水也。】

水谷之海有余,则腹满;水谷之海不足,则饥不受谷食。

【注 胃气有余,故腹胀满。胃气不足,故饥不受谷食。】

病传篇

病先发于胃,五日而之肾,三日而之膂膀胱,五日而上之心。二日不已,死。冬夜半,夏日昳。

【注 按《素问》标本病传论曰:胃病胀满,五日少腹腰脊痛,胻酸。三日背(月吕)筋痛,小便闭。五日身体重。六日不已,死。冬夜半,夏日昳也。盖病先发于胃故胀满五日而之肾,则少腹腰脊痛胻酸。三日而之膂膀胱,则背(月吕)筋痛。五日而上之心,则身体重。盖心主血脉,血脉者,所以濡筋骨而利关节者也。二乃火之生数,死于二日者,火之生气绝也。冬夜半者,水乘火灭之义。夏日昃者,亦太阳之生气绝也。】

论痛篇

胃厚色黑大骨及肥者皆胜毒。故其瘦而薄胃者,皆不胜毒也。

【注 阳明居中土,主受纳水谷,借少阴之气上升,戊癸相合,化大火土之气,而后能蒸泌水谷之精微。是以胃厚色黑大骨及肥者,少阴阳明之气并盛,故皆能胜毒。】

五味篇

胃者,五脏六腑之海也。水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃。五味各走其所喜,谷味酸,先走肝;谷味苦,先走心;谷味甘,先走脾;谷味辛,先走肺;谷味咸,先走肾。谷气津液已行,荣卫大通,乃化糟粕,以次传下。

【注 夫谷入于口,其味有五,各归所喜,津液各走其道。谷气津液已行、荣卫大通,所化之糟粕,乃传于小肠大肠,循下焦而渗入膀胱也。】

谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏。别出两行,荣卫之道。其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入。天地之精气,其大数常出三入一,故谷不入半日则气衰,一日则气少矣。

【注 上焦出胃上口,中焦亦并胃中,故曰胃之两焦。谷入于胃以传于肺,五脏六腑赖以受气,别出两行,荣卫之道,其清者为荣,浊者为卫,荣行脉中,卫行脉外。大气宗气也,胸中膻中也,其宗气之抟而不行者,乃积于胸中,命曰气海。上出于肺,循咽喉以司呼吸,呼则气出,吸则气入也。夫天食人以五气,地食人以五味,谷入于胃,化其精微,有五气五味,故为天地之精气,五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗气分为三隧,故其大数常出三入一。盖所入者谷,而所出者乃化糟粕,以次传下,其津腋溉五脏而生荣卫,其宗气积于胸中以司呼吸,其所出有三者之隧道,故谷不入半日则气衰,一日则气少矣。】

师传篇

胃中热,则消谷,令人悬心善饥,脐已上皮热。胃中寒,则腹胀。胃中寒,肠中热,则胀而且泄。胃中热,肠中寒,则疾饥,小腹痛胀。

【注 此言寒热外内之相应也。】

扁鹊难经

胃腑形象

四十二难曰:胃重二斤一两;纡曲屈伸,长二尺六寸,大一尺五寸、径五寸;盛谷二斗,水一斗五升。

胃腑形象之图

见图

胃之上口,名曰贲门,饮食之精气从此上输于脾肺,宣播于诸脉。《巵言》曰:胃者汇聚,何所不容,万物归土之义。

胃之下口,即小肠上口,名幽门。

中藏经 【汉 华佗】

论胃腑虚实寒热生死逆顺脉证之法

胃者,腑也,又名水谷之海,与脾为表里。胃者人之根本,胃气壮,五脏六腑皆壮也,足阳明是其经也。胃气绝,五日死。实则中胀,便难,肢节疼痛,不下食,呕吐不已。虚则肠鸣胀满,引出滑泄。寒则腹中痛,不能食冷物。热则面赤如醉人,四肢不收持,不安眠,语狂目乱,便硬者是也。痛甚则腹胁胀满,吐呕不入食,当心上下不通,恶闻食臭,嫌人语,振寒,喜伸欠。胃中热则唇黑,热甚则登高而歌,弃衣而走,颠狂不定,汗出额上,衂不止。虚则四肢肿满,胸中短气,谷不化,中消也。胃中风,则溏泄不已。胃不足,则多饥不消食。病人胃不平,则胃中病渴者不能治。胃脉坚而长,其色黄赤,病折腰;其脉软而散,病食痹。关上脉浮大者虚也,浮而短濇者实也,浮而微滑者亦虚,浮而迟者寒也,浮而数者热也。虚实寒热,生死之证,察其脉理,即成神妙也。

千金方 【唐 孙思邈】

胃腑脉论

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