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第47章

上,用水一钟,姜一片,煎四五分,不拘时服。

参 饮加减禁忌法如前虚证,辨认不瘥,以此方为主,前后始终,皆不可易,中间杂证兼见,虽或不同,要皆气虚所致,则以本方而斟酌加减之,毋得过投发散、苦寒、之剂。

初热未出之际,只可少济以开提匀气之功如桔梗、川芎、之类。浆足之后,助以收敛如白术、芍药、茯苓、焉尔。

出不快,加川芎、官桂。禁用蝉蜕、鼠粘子、人牙、紫草。小便赤,加大腹皮、茯苓。禁用车前、滑石、瞿麦、山栀。大便溏,加白术、茯苓、肉果。禁用猪苓、诃子、龙骨、矾石。小便短涩,加大腹皮、木通。禁用滑石、瞿麦。

大便实秘,加酒炒当归。禁用大黄、枳壳、生地。泄泻,加白术、肉果、木香。

禁用龙骨、石脂、枯矾。呕吐,加干姜、丁香、橘皮。禁用半夏。烦渴,加麦门冬、芍药、五味子。禁用天花粉、葛根、乌梅、半夏。减食,加白术、人参、神曲。禁用山楂、砂仁。伤食,加神曲、麦芽、山楂。禁用枳实、蓬术、三棱、巴豆、大黄。喘急在三四日前者,加桔梗、蝉蜕、杏仁。风,则微散之,加紫苏、防风、枳实。痰,则从痰治,加杏仁、贝母。有虚证见者,决非实喘,不过是毒不得外达,上乘于肺耳,禁用麻黄、莱菔、苏子、枳壳下气等药。六七日后,或先曾泄泻而后气喘者,虚之极也,加人参则喘自止。腹胀,加大腹皮、浓朴,兼发散开提。禁用枳壳、莱菔宽中下气等药,仍视小便秘、与伤食否,亦有伤于生冷,或寒气郁遏而然,从内伤外感而治。内伤,用丁香、官桂、神曲、木香。外感,用防风等药发散治之。当热不热,四五日间手足厥冷,冰硬不起,加丁香、官桂、炙黄 、川芎。夏月减丁香。四肢不起,加肪风,减川芎。浆不足,加白术、当归、川芎。灌水泡,加白术、防风、白芷、芍药。灌清浆,加白术、茯苓。喘嗽,加五味子、杏仁、麦门冬。

禁用天花粉、桑白皮。发痒,加川芎、当归、芍药、白术、茯苓。禁用僵蚕、蒺藜。痒甚,外用茵陈烧烟熏之。禁用沐浴发散之药,恐成气脱。

十神解毒汤 专治身发壮热,腮红脸赤,毛焦色枯,已出未出,三日以前痘点烦红,燥渴欲饮,睡卧不宁,小便赤涩者,此热盛也,并皆治之。

当归尾 生地黄 红花 牡丹皮 赤芍药 桔梗 木通 大腹皮 连翘 川芎此方,治血热痘疹,以凉血行血为主,佐以桔梗、川芎,有开提发散之功,引以大腹皮、木通,有疏利热毒之效,臣以连翘、牡丹皮,有解毒之良,用此以治血热痘疹,则能内外分消,热毒虽盛,庶几解散,表里自然和平矣。古人用黄连解毒汤,恐骤用寒凉,不惟冰伏热毒,及出不快,抑且热毒为其所抑,则郁于脏腑,或肚痛腹胀,内溃而死者有之,岂若此方用之为稳当,若不得已而用黄连芩檗,亦须酒炒,一以制其寒凉之性,一以助其上行之势,借连、檗以解毒耳。

十神解毒汤加减法身热壮盛,加葛根、前胡。毒盛绵密,加荆芥、鼠粘子。渴,加天花粉、竹叶、滑石。小便尿血,加犀角、山栀。大便黑,加犀角、黄连,或桃仁。吐血干呕,加黄连、犀角。发红 ,加犀角、黄芩、黄柏、山栀、玄参。小便赤,加山栀。

小便短涩,加猪苓、泽泻。小便秘,加滑石、瞿麦。大便秘,加枳壳、前胡。大便秘,喘,加枳壳、前胡、大黄。烦躁,加麦门冬、天花粉。烦渴,狂乱谵语,加知母、麦门冬、石膏。呕吐,加猪苓、泽泻、黄连。咽喉痛,加甘草、鼠粘子、荆芥。泄泻,加猪苓、泽泻、防风。呕,加橘皮。

以上,并用灯心十四根,水煎服。

血热痘证,热毒弥盛,然毒瓦斯无所分消,只宜重用升提发散,使毒得以达表而从外解,引以渗泄,使热得以润下而从内消,佐以清凉消毒,行血凉血之剂,则痘虽稠密,亦能消散,自易浆而易化也,所谓轻其表而凉其内,此方盖得安表、和中、解毒、三法尽善,诚痘科之神方也。丹溪曰∶热者清之,实者平之,其此方之谓欤。是故发热至见点之后,三日以前,毒瓦斯未尽达表,内外弥盛,血热之证悉具,辨认不瘥,并只以本方处治之,切不得下参、 、白术、茯苓补气之药于热证,未浆之前,如误而用之,是谓以实攻实,腹胀气喘,狂乱谵语,咽喉肿痛,口舌生疮,变证百出,所谓邪得补而愈盛也。呕吐泄泻,慎不得用半夏、丁、桂、干姜、木香、藿香、诃子、肉果,如误而用之,则是以热助热,气得热而愈亢也,燥证,必至咽疼狂乱,失血便秘,无所不至矣。至于龙骨、枯矾、涩滞之物,且能使气道阻塞,是欲其出而闭之门也,腹胀之患生,而喘急之势至矣,尤宜戒之。及至血 已成,气血定位,头顶白光,势将行浆,又宜易方,另行别议。

羌活散郁汤 专治实热壅盛,郁遏不得达表,气粗喘满,腹胀烦躁,狂言谵语,睡卧不宁,大小便秘,毛竖面浮,眼张若怒,并有神效。并为风寒外搏,出不快者同治。

防风 羌活 白芷 荆芥 桔梗 地骨皮 川芎 连翘 甘草 紫草 大腹皮 鼠粘子上,为粗散。水一钟,灯心十四根,煎六分,温服。

身初发热,及见点之际,毒瓦斯壮盛,外为风寒所抑,或肌肉粗浓,腠理坚闭,肌窍不通,经络阻塞,使清气不得引毒达表循窍而出,则热毒壅遏于内,为腹胀,为喘急,为秘结,为狂烦,为惊搐,为失血,皮燥毛直,面急眼胀,睡卧不宁,惊啼多哭,此热毒壅遏之证,辨认不瘥,急宜用发散开提之剂,佐以和解透肌之法,则热毒不壅,而其出自易矣。羌活、白芷、防风,有升提发散解毒之长,桔梗有开提匀气之能,荆芥、连翘、鼠粘善解郁热,地骨皮消壅热于筋骨之间,且能整肃脏腑,紫草滑肌通窍,大腹皮引热下行,使内外有所分消,用此以治热壅之证,效大而功用极妙。若骤用寒凉如芩、连、升麻之类,则热为寒气所抑,不得伸越,逗遛经络,为疽为疖者有之,水伏硬闭者有之,至于人参、黄 、白术、茯苓温补之剂,误用则其壅盛,祸不旋踵,他如丁、桂、木香、姜、附、之类,以热攻热,杀人立至,尤宜戒慎。故发热之初,至见点之后,并宜以本方处治,根据后法而加减之。

羌活散郁汤加减法初发身热壮盛,腮红面赤,毛焦皮燥,咳嗽喘急者,加升麻。烦渴,加天花粉、干葛。腹胀,喘急鼻塞,面赤若怒,毛直及枯,加麻黄。便秘,加当归、枳壳,甚则加大黄。呕吐,加猪苓、泽泻、橘皮,禁用生姜、丁香、木香、半夏。洞泄,加升麻,禁用白术、茯苓、豆蔻、龙骨等剂。喘嗽恶风,加桑皮、紫苏。失血,加犀角、地黄、黄连。发 ,加黄连、黄芩、山栀。小便赤涩,加滑石、山栀、地黄、芍药。鼻衄,加黄芩、犀角。惊悸,加木通、山栀。搐,加青皮。不思饮食,加山楂。伤食,加山楂、神曲麦芽。见点二三日间出不快利,加鼠粘子、山楂、蝉蜕,名透肌散。烦红赤色,加生地黄、红花、牡丹皮,去白芷、防风。皮急肉紧,身热壮甚,加葛根、前胡。

见点三日之内,并根据本方加减,及三日之后,痘疮出齐,血 已成,而前证悉平,不得复用此方,恐发散太过,难于行浆,另有方药在后。其禁用药剂,并从血热痘证法而裁治之,故此方不立禁忌辨。

太乙保和汤 (又名紫草透肌汤)专治血热痘证服十神解毒汤后,热证悉去,内外和平,见点三日之后,不易长大,粗肌者用之,则能保和元气,活血解毒,助痘成浆,易痂易落也。

桔梗 紫草 川芎 山楂 木通 人参 红花 生地黄 甘草 糯米(五十粒)上,用灯心七根,姜一片,水一钟,煎六分,温服。

便涩腹胀,加大腹皮。繁红不润,加当归、蝉蜕。出不快,加鼠粘子。陷塌,加黄 。痛,加白芷。不匀,加防风。水泡,加白术、芍药。嗽,加五味子、麦门冬。渴,加麦门冬。痒,加白术、芍药。

七八日后浆足,身复壮热,便秘烦渴,腹胀喘急,前胡枳壳汤。浆足,禁用此方,另立汤饮在后。

益元透肌散 专治壅热痘证,服羌活散郁汤后,壅证悉开,气血和平,见点三四日后不肥大者、不成浆者、用之,则能匀气解毒,透肌达表,领出元阳,助痘成浆,而易结脓窠也。加减与保和汤同论,浆足之后,另有保婴百补汤在后。

即太乙保和汤去生地、红花,加蝉蜕、鼠粘子、陈皮。

上,水一钟,加灯心十四根,枣二枚,煎六分,温服。

保婴百补汤 专治痘疮八九日浆足之后,别无他证,并以此方调理气血,资养脾胃,不拘实、热二痘,皆可服之,惟气虚证八九日后,本方加黄 二钱、官桂少许,若有别证,在审虚实随证加减而已。

当归 芍药 地黄 白术 人参 茯苓 山药 甘草上,水一钟,枣二枚,煎六分,温服。

〔陈氏惟主温补〕〔陈〕痘疮未出已出之间,或泻渴,或腹胀,或气促,谓之里虚,速与十一味木香散治之。如已出之间,其疮不光泽,不起发,根窠不红,谓之表虚,速与十二味异功散治之。如已出之间,其疮不光泽,不起发,根窠不红,或泻渴,或腹胀,或气促,是表里俱虚也,速与十二味异功散送下七味肉豆蔻丸治之。(丹溪云∶木香、异功散二药,治寒的当,若虚而不寒者,祸不旋踵。)如疮始出一日至十日,浑身壮热,大便黄,是表里俱实也,其疮必光泽,必起发,必饱满,必易靥,而不致损伤,若无他疾,不宜服药。表里俱实者易出易靥,表里俱虚者易出难靥,表虚难出,里虚难靥,随证治之。张巽之《治痘要法》吐泻少食为里虚,陷伏倒靥灰白为表虚,二者俱见,为表里俱虚,全用异功散救之,甚至姜、附、灵砂亦可用。若止里虚,减官桂,若止表虚,减肉豆蔻,不减官桂、丁香。若能食便秘而陷伏倒靥者,为里实,当用钱氏及丹溪下法。若不吐泻,能食为里实,里实而补,则结痈毒。红活绽凸,为表实,表实而用表药,则溃烂不结痂。凡痘,但见 点,便忌葛根汤,恐发得表里俱虚也。

〔丹〕读前人之书,当知其立言之意,苟读其书而不知其意,求适于用,不可得也。痘疮之论,钱氏为详,历举源流,经络分明,表里虚实,开陈施治之法,而又证以论辨之言,深得着书垂教之体,学人读而用之,如求方圆于规矩,较平直于准绳,引而伸之,触类而长之,可为无穷之应用也。今人不知致病之因,不求立方之意,仓卒之际,据证检方,谩尔一试,设有不应,并其书而废之,不思之甚也。近因《局方》之教久行,《素问》之学不讲,抱疾谈医者,类皆喜温而恶寒,喜补而恶解利,忽得陈氏方论,皆用燥热补剂,其辞确,其文简,欢然用之,翕然信之,遂以为钱氏不及陈氏远矣。或曰,子以陈氏方为不足欤?曰陈氏方诚一偏之论,虽然,亦可谓善求病情者,其意大率归重于太阴一经,盖以手太阴属肺,主皮毛,足太阴属脾,主肌肉,肺金恶寒而易于感,脾土恶湿而无物不受,观其用丁香、官桂,所以治肺之寒也,用附、术、半夏,所以治脾之湿也,使脾与肺果有寒与湿而兼有虚也,量而与之,中病则已,何伤之有。今也不然,但见出迟者、身热者、泄泻者、惊悸者、气急者、渴思饮者,不问寒热虚实,率投木香散、异功散,间有偶中,随手获效,设或误投,祸不旋踵。何者?古人用药制方,有向导,有监制,有反佐,有因用,若钱氏方,固未尝废细辛、丁香、白术、参 ,率有监制辅佐之药,不专务于温补耳,然其用寒凉者多,而于补助一法,略示端绪,未曾深及,痴人之前不可说梦,钱氏之虑,至矣!亦将以候达者扩充推展用之耳。虽然,渴者用温药,痒塌者用补药,自陈氏发之,迥出前辈,然其多用桂、附、丁香,辛芳燥热,恐未为适中也。何者?桂附丁香辈当有寒而虚者,固是的当,虚而未必寒者,其为患当何如耶!陈氏立方之时,必有挟寒而用一偏之方,宁不过于热乎。予尝会诸家之粹,求其意而用之,实未敢据其成方。至正甲申,阳气早动,正月间,邑间痘疮不越一家,率投陈氏方,童幼死者百余人,虽由天数,吾恐人事亦或未之尽也。

王汝言曰∶若痘疮虚怯,淡白色痒塌,此属虚寒,宜用陈文中方。若发热壮盛,齐勇红紫色燥痒,此属热毒,急宜凉血解毒。自陈文中方盛行后,属虚寒者率得生,属热毒者悉不救。痘是胎毒,古人治法只解毒,然气血虚,则送毒瓦斯不出,及不能成就,故陈文中之法亦千载妙诀,补前人之未备者,但温补之法既行,而解毒之旨遂隐,故救得一边,又害了一边。

凡治痘子,要识证候,如痘脚稀疏,根窠红润,不泻不渴,乳食不减,四肢温和,身无大热,如此候者不须服药,惟善调护以待成就而已。若痒塌寒战,切牙渴不止,痘紫黑色,喘渴不宁,灰白色顶陷,腹胀,头温足冷,闷乱,饮水,气促,泄泻渴,如此候者,不必服药,虽强治之,亦无功也。

凡治痘疮,善攻不如善守,表里无邪,不须妄治。有等贪利之人,不分虚实,妄投汤丸,谓曾治某病、治某病,贪天功以为己有,以致虚虚实实,致生变异,误人性命,此医之罪也。

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