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第43章 不得卧论

秦子曰∶不得卧之证,诸经皆有,主热者多。在外感门,有表热、里热、半表半里热、有气分热、血分热,有余热未尽,汗下太过诸条。在杂症门,则里热多而无表热者也。今注

外感不得卧

【表热不得卧之症】发热身痛,无汗烦热,不得卧,太阳经表热症也。目痛鼻干,身大热,不得卧,阳明经表热症也。时寒时热,寒热往来,不得卧,少阳经表热症也。

【表热不得卧之因】风寒伤于太阳,郁而发热,则烦热不得卧。风寒伤于阳明,郁而发热,则烦躁不得卧。风寒伤于少阳,郁而发热,则懊 不得卧。

【表热不得卧之脉】人迎浮紧,太阳表热,右关洪长,阳明表热,左关浮弦,少阳表热【表热不得卧之治】太阳表热,不得卧而无汗者,冬月,北方人麻桂汤,南方人,羌活汤。阳明表热不得卧,干葛升麻汤。少阳表热不得卧,小柴胡汤。

麻桂汤羌活汤干葛升麻汤小柴胡汤 上四方俱见伤寒门。

外感不得卧

【里热不得卧之症】身热汗出,渴而引饮,小便不利,太阳经里热也。烦渴消水,口燥唇焦,大便坚结,阳明经里热也。寒热口苦,胁痛干呕,少阳经里热也【里热不得卧之因】太阳失用解表,则传膀胱之本;阳明失用解表,则传阳明之里;少阳失用解表,则传少阳之里。邪热传里,则烦躁不得卧矣。

【里热不得卧之脉】左尺沉数,太阳里热,右关沉数,阳明里热,左关弦数,少阳里热【里热不得卧之治】太阳里热,冬月五苓散,家秘用木通羌活汤。阳明里热,白虎汤。

有下症者,承气汤下之。少阳里热,家秘黄芩汤。

五苓散猪苓 泽泻 白术 肉桂 白茯苓白虎汤知母 石膏 粳米 甘草承气汤枳壳 浓朴 大黄家秘木通羌活汤木通 桔梗 羌活 荆芥家秘黄芩汤黄芩 山栀 柴胡 甘草

外感不得卧

【半表半里不得卧之症】太阳病二三日不得卧,心下闭结,汗吐下后,反复颠倒,心中太阳经半表半里热也。咽燥口干,发热汗出,烦躁不眠,阳明经半表半里热也。往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,不得眠,少阳经半表半里热也。

【半表半里不得卧之因】表邪传里,里不受邪,邪搏心胸,半表半里之间,懊 烦呕,【半表半里不得卧之脉】左关数大,下连乎尺,太阳半表半里也。左关独弦,少阳半表半里也。右关独大,浮沉皆得,阳明半表半里也。

【半表半里不得卧之治】太阳者,羌活冲和汤。少阳者,小柴胡汤合栀子豆豉汤。阳明者,竹叶石膏汤合知母葛根汤。

羌活冲和汤小柴胡汤栀子豆豉汤竹叶石膏汤知母葛根汤 上五方见伤寒门。

外感不得卧

【血热不得卧之症】昼则了了,夜则发热,睡中盗汗,心烦惊起,此血伏邪热之症也。

【血热不得卧之因】阳邪陷入血分,则阴被阳乘,正所谓血中伏火,阴分不宁,是以有【血热不得卧之脉】脉多沉数。左关沉数,少阳血热;左尺沉数,太阳血热;右关沉数【血热不得卧之治】清阴中伏火,丹溪有知柏四物汤。左尺沉数,加羌活、独活。左关沉数,加柴胡、山栀。右关沉数,加升麻、葛根。睡中盗汗,时时惊醒,当归六黄汤。

知柏四物汤 即四物汤加黄柏、知母。

当归六物汤当归 黄连 黄芩 黄柏 黄 生地黄 熟地黄

外感不得卧

【气热不得卧之症】昼则发热,夜则身凉,是阳气伤于阳分而不得卧也。昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是气受邪热,重阳无阴而不得卧也。

【气热不得卧之因】春温夏热,阳火炽盛,气分受邪,则发热闷乱,烦躁不宁,而不得【气热不得卧之脉】脉多浮数。左脉浮数,太阳有热;左关弦数,少阳有热;气口浮数【气热不得卧之治】左脉浮数,羌活败毒散加黄柏、知母。左关数大,柴胡饮子。右关洪数,白虎汤。骨节烦热,地骨皮散。

羌活散 即败毒散,加黄柏、知母。

柴胡引子柴胡 黄芩 广皮 人参 甘草 大黄白虎汤 见中热门。

地骨皮散地骨皮 柴胡 知母 黄芩 人参 甘草

外感不得卧

【余热不得卧之症】这表汗已出,表邪已退,身不发热,但睡中盗汗,小便色黄,夜多烦躁,口苦舌干,不得安睡,此余热未尽,不得卧之症也。

【余热不得卧之因】热病时,或出汗未彻,邪留经络,或热气未除,得谷太早,补其邪热,则生烦躁而夜不得安卧矣。

【余热不得卧之脉】多见细数,或见沉数。左尺数者,太阳余热。左关数者,少阳余热。右关数者,阳明余热。

【余热不得卧之治】太阳余热,五苓散、木通羌活汤下。少阳有热,栀子柴胡汤。阳明有热,竹叶石膏汤。太阳余热,五苓散、木通羌活汤调下。

五苓散 见前里热不得卧。

木通羌活汤 见前里热不得卧。

栀子柴胡汤山栀 柴胡 黄芩 竹茹 知母 甘草竹叶石膏汤知母 石膏 竹叶 甘草

外感不得卧

【虚烦不得卧之症】身表已纯,口虽作渴,不能消水,二便清利,神气懒怯,时时欲睡,时时惊醒,此虚烦不得卧之症也。

【虚烦不得卧之因】或发汗太过,亡其津液,或误下伤里,中气受伤,或妄用吐法,重伤上焦氤氲之气。凡此皆能致虚烦不得卧也。

【虚烦不得卧之脉】脉多虚软,或见虚涩。若见空大,中气衰极。若见细数,精血已竭【虚烦不得卧之治】见空大者,补中益气汤,加黄柏、知母。脉见细数者,生脉散,合凉天地煎。真阳不足,心神失守者,枣仁远志汤,甚则八味肾气丸。

补中益气汤人参 白术 当归 黄 广皮 甘草 升麻 柴胡生脉散 见肿胀三消。

凉天地煎 见后痿症。

枣仁远志汤枣仁 远志 当归 白茯神 白芍药 麦冬 龙眼肉八味肾气丸 见前脏寒胀。

内伤不得卧

【肝火不得卧之症】胁肋时胀,夜卧常惊,口渴多饮,腹大如怀,小腹季胁牵引作痛,痛连阴器,此肝火不得卧也。

【肝火不得卧之因】或因恼怒伤肝,肝气怫郁,或尽力谋虑,肝血有伤,肝主藏血,阳火扰动血室,则夜卧不宁矣。

【肝火不得卧之脉】左关独大,或见弦数,或见弦滑。寸关洪大,木火通明。寸关沉数,木燥火生。关大连尺,龙雷火升。

【肝火不得卧之治】恼怒伤肝,肝火拂逆,疏肝散。谋虑伤肝者,四物汤加山栀、川连。木燥火生者,龙胆泻肝汤。左尺脉大,家秘肝肾丸。

疏肝散柴胡 苏梗 青皮 钩藤 山栀 白芍药 广皮 甘草龙胆泻肝汤 见前肝火胀。

栀连四物汤 即四物汤加山栀、黄连。

家秘肝肾丸 见前肝肾虚肿门。

内伤不得卧

【胆火不得卧之症】膈寒不利,胁肋胀满,胆火乘脾也。心烦躁乱,恍惚不宁,胆涎沃心也,甚则目黄目赤,夜不能寐。此胆火不得卧之症也。

【胆火不得卧之因】或因肝胆怫郁,木不条达,或酒食不节,湿热聚于胆家,或恼怒伤肝,胆气上逆, 炼胃汁,成痰成饮,则夜不得卧也。

【胆火不得卧之脉】右关弦大,胆火乘脾,左关弦数,胆火不宁,寸关弦滑,胆涎沃心。

【胆火不得卧之治】胆火乘脾者,清胆竹茹汤。左关独大,龙胆泻肝汤,加胆星。胆涎沃心者,胆星汤合泻心汤、牛黄清心丸。

清胆竹茹汤柴胡 黄芩 半夏 陈皮 甘草 竹茹龙胆泻肝汤 见前肝火胀。

胆星汤陈胆星 橘红 苏子 钩藤 石菖蒲 甘草泻心汤 见前肺热肿门。

牛黄清心丸真牛黄 犀角 羚羊角 辰砂 陈胆星 天竺黄 麝香 薄荷叶 雄黄 防风 冰片

内伤不得卧

【肺壅不得卧之症】喘咳气逆,时吐痰涎,右胁缺盆,牵引作痛,甚则喘息倚肩,卧下气逆。此肺壅不得卧之症也。

【肺壅不得卧之因】或肺素有热,金被火刑,或肺家有痰,肺气闭塞,或肺燥液干,肺热焦满,或肺家有寒,肺气不利,凡此皆成肺壅不得卧之症也。

【肺壅不得卧之脉】右寸数大,金被火刑。若见沉滑,肺痰内停。寸口细数,肺液干枯。寸脉沉迟,肺受寒凝。

【肺壅不得卧之治】肺素有热者,家秘泻白散。痰壅肺窍者,苏子杏子汤,加半夏、栝蒌仁。肺燥液干者,家秘润肺饮。肺有寒者,家秘温肺汤。

家秘泻白散桑白皮 地骨皮 甘草 黄芩 山栀 川黄连苏子杏子汤苏子 杏仁 半夏 栝蒌仁 枳壳 桔梗家秘润肺饮米仁 百合 杏仁 人参 天门冬 麦冬 知母 五味子家秘温肺汤款冬花 生姜 陈皮 百部 苏子 桔梗

内伤不得卧

【胃不和不得卧之症】胸前满闷,不思饮食,嗳气吞酸,恶心呕吐,或头眩眼黑,睡则气逆,此胃不和卧不安之症也。

【胃不和不得卧之因】胃强多食,脾弱不能运化,停滞胃家,成饮成痰,中脘之气,窒塞不舒,阳明之脉,逆而不下,而不得卧之症作矣。

【胃不和不得卧之脉】右关滑大,痰多火少,滑而若数,火痰相兼,滑大沉实,胃中食【胃不和不得卧之治】右关滑大不数,二陈平胃散,加石菖蒲、海石最佳。滑大数实,二陈平胃散加栀连。若大便坚结,导痰汤,胃脘作痛者,方可用滚痰丸下之,甚则小胃丹,但二陈平胃散 即二陈汤合平胃散。

导痰汤胆星 橘红 半夏 枳壳 甘草 白茯苓滚痰丸青礞石 大黄 黄芩 沉香小胃丹芫花 甘遂 大戟 大黄 黄柏上照原方合服。

内伤不得卧

【心血虚不得卧之症】心烦躁乱,夜卧惊起,口燥舌干,五心烦热,此心血不足,心火【心血虚不得卧之因】曲运神机,心血耗尽,阳火旺于阴中,则神明内扰,而心神不宁【心血虚不得卧之脉】左寸细数,沉按多疾。若见钩洪,心火旺极,肝脉若数,木火通明。尺脉若数,水竭火盛。

【心血虚不得卧之治】阴虚则阳必旺,故心血不足,皆是火症,宜壮水之主,以制阳光。治宜滋阴降火,用归芍天地煎、黄连安神丸,虚人天王补心丹。

归芍天地煎 即天地煎加当归、白芍。

黄连安神丸 方见后心痹。

天王补心丹 方见后心痹。

内伤不得卧

【心气虚不得卧之症】二便时滑,目漫神清,气怯倦怠,心战胆寒,时时欲睡,睡中自醒,喜热恶冷,此心气虚不得卧之症也。

【心气虚不得卧之因】真阳素乏,木不生火,心气虚则心主无威,心神失守,而夜卧不【心气虚不得卧之脉】左寸浮散,按之无神,左关无力,木不生火。肝肾脉迟,水中无【心气虚不得卧之治】脉散无神,人参养荣汤、归脾汤。肝肾脉迟者,八味丸。左关脉弱者,补肝散。脉若带数,即非心气虚,乃心血不足,不得妄引此条。

人参养荣汤人参 白芍药 陈皮 黄 桂心 当归 白术 甘草 熟地 茯苓 五味 远志归脾汤当归 白术 人参 甘草 白茯苓 木香 远志 黄 枣仁 龙眼肉八味丸 即六味丸,加肉桂、附子。

补肝散 见后肝痹。

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