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第48章

太阴篇正误

太阴之为病,腹满而吐,食不下,时腹自痛,若下之,必胸下结囗,「自利益甚」。

【按】吴人驹曰:「自利益甚」四字,当在必胸下结囗之下,若在吐食不下之下,则是已吐食不下而自利益甚矣。仲景复曰:若下之无所谓也,从而移之。

伤寒,本自寒「格」(下),医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。

【按】经论中并无寒下之病,亦无寒下之文。玩本条下文,寒格更逆吐下,可知寒下之「下」字,当是「格」字,文义始属。注家皆释胃寒下利,不但文义不属,且与芩、连之药不合,当改之。

少阴篇正误

少阴病,饮食入口即吐,心中「嗢嗢」(温温)欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之,若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。

【按】「温温」当是「嗢嗢」,嗢嗢者,乃吐饮之状也,当改之。

厥阴篇正误

伤寒,厥而心下悸者,「以饮水多」,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。

【按】厥而心下悸者之下,当有「以饮水多」四字,若无此四字,乃阴盛之厥悸,非停水之厥悸矣,何以即知是水,而曰宜先治水耶?当补之。

伤寒脉微而厥,至七、八日肤冷,其人躁,无暂安时者,此为藏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔,今病者静,而复时烦者,「非」(此)为藏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔,蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利。

【按】此为藏寒之「此」字,当是「非」字,若是「此」字,即是藏厥,与辨蛔厥之义不属,当改之。

伤寒五、六日,不「大便」(结胸),腹濡,脉虚复厥者,不可下,此为亡血,下之死。

【按】「结胸」二字,当是「大便」二字。不结胸腹濡脉虚复厥,皆无可下之理。今曰:不可下,何所谓也?当改之。

伤寒始发热六日,厥反九日而利,凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中,食以索饼,「若」(不)发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来出复去也,后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈,后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热有余,必发痈脓也。

【按】不发热者之「不」字,当是「若」字,若是「不」字,即是除中,何以下接恐暴热来出而复去之文耶?当改之。

伤寒脉迟,六、七日,「厥而下利」,而反与黄芩汤彻其热,脉迟为寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。

【按】伤寒脉迟六、七日之下,当有「厥而下利」四字,若无此四字,则非除中证也。况有此四字,始与下文反与黄芩汤之义相属,当补之。

合病并病篇正误

三阳合病,脉浮大「弦」(上)关上,但欲眠睡,目合则汗。

【按】浮大上之「上」字,当是「弦」字,始合论中三阳合病之脉,若是「上」字,则经论中从无两寸脉主三阳病之理,当改之。

二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之「以汗」(熏之)。若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也。

【按】「熏之」二字,当是「以汗」二字,始与上下文义相属,当改之 。

坏病篇正误

本太阳病不解,转入少阳者,囗下囗满,干呕。不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉「弦」(紧)者,与小柴胡汤。若已吐、下、发汗、温针,谵语,柴胡证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。

【按】脉沉紧当是「脉沉弦」,若是沉紧,是寒实在胸,当吐之诊也。惟「脉沉弦」方与上文之义相属,始可与小柴胡汤,当改之。

伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,(八、九日心下痞囗,囗下痛,气上冲咽喉)眩冒,经脉动惕者,久而成痿。

【按】「八、九日心下痞囗,囗下痛,气上冲咽喉」三句,与上下文义不属。注家皆因有此三句,不得不支离蔓衍,牵强解释。每见此病总因汗出过多,大伤津液而成,当用补气补血益筋壮骨之药,经年始愈。此三句必是错简,当删之。

汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已,阴疼。(与禹余粮丸)【按】禹余粮丸,为涩痢之药,与此证不合,「与禹余粮丸」五字,衍文也,当删之。

形作伤寒,其脉不弦紧而「数」(弱),「数」(弱)者必渴,被火者必囗语,「数」(弱)者发热,脉浮,解之当汗出愈。

【按】三「弱」字,当俱是「数」字,若是「弱」字,热从何有?不但文义不属,论中并无此说,当改之。

痉湿暍病篇正误

(伤寒所致)太阳病,痉湿暍,此三种,宜应别论。

【按】「伤寒所致」四字,甚无所谓,当删之。

太阳病,发热无汗,(反)恶寒者,名曰刚痉。

【按】反恶寒之「反」字,衍文也,刚痉证应恶寒,非反也,当删之。

霍乱篇正误

恶寒脉微而复利,「利不止亡阳」(利止亡血)也,四逆加人参汤主之 。

【按】利止亡血,如何用大热补药?利止应是「利不止」,亡血应是「亡阳」,当改之。

辨可下篇正误

问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦「大」(微)而涩,故知有宿食,当下之,宜大承气汤。

【按】尺中「微」字,当是「大」字,若是「微」字,断无可下之理,当改之。

平脉法正误

假令脉来微去大,故名反,病在里也;「脉来大去小」(脉来头小本大),故名覆,病在表也。「上微小者为阴盛」(上微头小者),则汗出;「下微小者为阳盛」(下微本大者),则为关格不通,不得尿;头无汗者可治,有汗者死。

【按】脉来头小本大,当是「脉来大去小」。上微头小者,当是「上微小者为阴盛」。下微本大者,当是「下微小者为阳盛」。始与上下之义相属,当改之,补之。

寸口卫气盛名曰高,荣气盛名曰章,高章相抟,名曰纲。卫气弱名曰惵,荣气弱名曰卑,惵卑相抟,名曰损。卫气和名曰缓,荣气和名曰迟,迟缓相抟,名曰「强」。(沉)【按】名曰沉之「沉」字,应是「强」字,玩下文可知,当改之。

寸口脉缓而迟,缓则阳气长,其色鲜,其颜光,其声商,毛发长;迟则阴气盛,骨髓生,血满,肌肉紧(薄鲜囗),阴阳相抱,荣卫俱行,刚柔相得,名曰强也。

【按】「薄鲜囗」三字,不成句,应是衍文,当删之。

北方肾脉,其形何似?师曰:肾者水也,名曰少阴,其脉沉滑,是肾脉也。肾病自得沉滑而濡者,愈也。

【按】东南西方,皆有其文,惟缺北方,仿经文补之 。

问曰:翕奄沉,名曰滑,何谓也?师曰:沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故令脉滑,关尺自平。阳明脉微沉,食饮自可;少阴脉微滑,(滑者紧之浮名也,此为阴实)其人必股内汗出,阴下湿也。

【按】「滑者紧之浮名也,此为阴实」二句,与上下之义不属,当是错简。

阳脉「濡」(浮),阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。其脉「弱」(沉)者,荣气微也;其脉「濡」(浮)而汗出如流珠者,卫气衰也。

【按】阳脉浮,其脉浮之二「浮」字,当是「濡」字,若是「浮」字,则与卫气衰,汗出如流珠之义不属。其脉沉之「沉」字,当是「弱」字,若是「沉」字,则与血虚荣气微之义不属,当改之。

师曰:病家人来请,云,病人发热烦极,明日师到,病人向壁卧,此热已去也,设令脉「自」(不)和,处言已愈。

【按】不和应是「自和」,若不和 ,如何言愈?当改之。

辨脉法正误

脉来缓,时一止复来者,名曰结;脉来数,时一止复来者,名曰促。阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。(脉按之来缓,时一止复动者,名曰结;又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也。)【按】「脉按之来缓,时一止复动,至名曰结阴也」数语,文义不顺,且前论促结之脉已明,衍文也,当删之。

阴阳相搏,名曰动,阳动则「发热」(汗出),阴动则「汗出」(发热),形冷恶寒者,此三焦伤也。若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。

【按】阳动则「汗出」二字,当是「发热」二字;阴动则「发热」二字,当是「汗出」二字。阳加于阳,岂有汗出之理?『素问』曰:阳加于阴,谓之汗,遵经移之。

脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去「人」(入)安,此为欲解。若脉迟至六七日不欲食,(此为晚发,水停故也)为未解;食自可者,为欲解。

【按】紧去入安之「入」字,当是「人」字,人安谓不吐利也。「此为晚发,水停故也」二句,与上下文义不属,应是衍文,当改之,删之。

脉浮而数,浮为风,数为「热」(虚风为热虚为寒),风「热」(虚)相搏,则洒淅恶寒也。

【按】数为虚之「虚」字,应是「热」字。「风为热,虚为寒」二句,应是衍文。风虚相抟之「虚」字,亦应是「热」字。当改之。

寸口诸微亡阳,诸濡「卫虚」(亡血),诸弱「荣虚」(发热),诸紧为寒,诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,以胃无谷气,脾涩不通,口急不能言,战而栗也。

【按】诸濡亡血,当是「诸濡卫虚」,诸弱发热,当是「诸弱荣虚」。濡、浮而无力,候阳虚也,岂有亡血之理?弱、沉而无力,候阴虚也,岂止发热而已,当改之。

师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时。夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱,五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。(又阴脉迟涩,故知血亡也)【按】「又阴迟涩,故知血亡也」二句,与上文义不属,衍文也,当删之。

寸口脉弱而迟,弱者「阳」(卫)气微,迟者「脾」(荣)中寒,「阳气微,脾中寒」(荣为血血寒则发热卫为气气微)者,心内饥,饥而虚满不能食也。

【按】条末「心内饥,饥而虚满不能食」句,此是论脾胃,不关荣卫。故弱者卫气微,当是「阳气微」;迟者荣中寒,当是「脾中寒」;上下文义始属。荣为血,岂有血寒发热之理?卫为气,气微者,皆不成文,今悉易之。当是「阳气微,脾中寒者心内饥」,阅下条言胃气有余自知,当改之。

趺阳脉浮而涩,少阴脉如经者,其病在脾,法当下利,何以知之?(若脉浮大者,气实血虚也),今趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也;以少阴脉「沉而滑」(弦而浮)才见,此为调脉,故称如经也。若反滑而数者,故知当尿脓也。

【按】「若脉浮大者,气实血虚也」二句,与上下文义不属,当删之。少阴脉弦而浮,岂可谓如经乎?当改「沉」、「滑」二字。

趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不「入」(化),涩则「不得小便」(食不得入),名曰关格。

【按】水谷不化之「化」字,当是「入」字,若是「化」字,是能食也,何名曰格?「食不得入」当是「不得小便」,若有小便,是水道通也,何名曰关?悉改之。

趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒,浮为腹满,紧为绞痛,浮紧相抟,肠鸣而转,转即气动,膈气乃下,少阴脉不出,其阴肿大而「痛」(虚)也。

【按】阴肿大而虚之「虚」字,应改「痛」字,细玩自知。

太阳上篇存疑

病在阳,应以汗解之,反以冷水噀之,若灌之,其热被却不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散。身热皮粟不解,欲引衣自覆者,若水以噀之洗之,益令热被却不得出,当汗而不汗则烦。假令汗出已,腹中痛,与芍药三两,如上法。

太阳下篇存疑

太阳病,二日,反躁,反熨其背,而大汗出,大热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语,十余日,振憟自下利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕欲失溲,足下恶风,大便囗,小盒饭数,而反不数,及多,大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。

下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。

发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。

伤寒,腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。

伤寒,发热,啬啬恶寒者,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。

阳明篇存疑

病人无表里证,发热七、八日,虽脉浮数者,可下之,假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,至六、七日,不大便者,有瘀血,宜抵当汤。若脉数不解,而下不止,必协热便脓血也。

脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相抟,胃气生热,其阳则绝。

阳明病,反无汗,而小便利,二、三日,呕而咳,手足厥者,必苦头痛,若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。

阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人咽必痛,若不咳者,咽不痛。

少阴篇存疑

少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。

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