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第4章 外诊法【望】(4)

【注消瘅者,瘅热而消渴消瘦也。邪气脏腑篇曰:五脏之脉微小为消瘅。盖五脏主藏精者也。五脏皆柔弱,则津液竭而善病消瘅矣。夫形体者,五脏之外合也。薄皮肤而肌肉弱,则五脏皆柔弱矣。夫柔弱者,必有刚强,谓形质弱而性气刚也。故此人薄皮肤而目坚固以深者,其气有长冲直扬之势,其心刚,刚则多怒,怒则气上逆而血积于胸中,气逆留则充寒于肌肉,血蓄积则脉道不行;血气留积,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。此言其人暴刚而肌肉弱者也。盖肌肉弱则五脏皆柔,暴刚则多怒而气上逆矣。】

黄帝曰:人之善病寒热者,何以候之?少俞答曰:小骨弱肉者,善病寒热。黄帝曰:何以候骨之小大,肉之坚脆,色之不一也?少俞答曰:颧骨者,骨之本也。颧大则骨大,颧小则骨小。皮肤薄则其肉无(月囷),其臂懦懦然,其地色殆然,不与其天同色,污然独异,此其候也。然后臂薄者其髓不满,故善病寒热也。

【注肾主骨,颧者肾之外候也。故颧骨为骨之本,颧大则周身之骨皆大,颧小则知其骨小也。(月囷)者肉之脂标也。懦懦,柔弱也。臂薄者,股肱之大肉不丰也。地色者,地阁之色殆不与天庭同色,此土气之卑污也。髓者,骨之充也,骨小则其髓不满矣。夫在外者皮肤为阳,筋骨为阴,骨小皮薄,则阴阳两虚矣。阳虚则生寒,阴虚则发热,故其人骨小皮薄者,善病寒热也。】

黄帝曰:何以候人之善病痹者?少俞答曰:粗理而肉不坚者善病痹。黄帝曰:痹之高下有处乎?少俞答曰:欲知其高下者,各视其部。

【注理者肌肉之文理,如粗疏而不致密,则邪留为痹。夫皮脉肉筋骨,五脏之分部也。痹论曰:风寒湿三气杂至合而为痹。以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。故各视其部,则知痹之高下。盖心肺之痹在高,肝肾脾痹在下也。】

黄帝曰:人之善病肠中积聚者,何以候之?少俞答曰:皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此则肠胃恶。恶则邪气留止积聚,乃伤脾胃之间,寒温不次,邪气稍至,稸积留止,大聚乃起。

【注皮肤薄而气不充身泽毛,肉不坚而津液不能淖泽,如此则肠胃恶。盖津液血气,肠胃之所生也,恶则邪气留止而成积聚,乃伤脾胃之间,若再饮食之寒温不节,邪气稍至,即稸积而大聚乃起。夫肠乃肺之合而主皮主气,胃乃脾之合而主肉主津,故皮肤薄而肉不坚,则气不充而津液不淖泽矣。气不充而液不泽,则毫毛开而腠理疏,疏则邪气留止,渐溜于肠胃之间而成积聚矣。】

本脏篇

心小则安,邪弗能伤,易伤以忧;心大则忧不能伤,易伤于邪。心高则满于肺中,悗而善忘,难开以言;心下则脏外,易伤于寒,易恐以言。心坚则脏安守固,心脆则善病消瘅热中;心端正则和利难伤,心偏倾则操持不一,无守司也。

【注心小则神气收藏,故邪弗能害,易伤以忧也。心大则神旺而忧不能伤,神气外弛,故易伤于邪也。肺者心之盖,故心高则满于肺中。在心主言,在肺主声,满则心肺之窍闭塞,故闷而善忘,难开以言也。经云:心部于表。故心下则脏外,易伤于寒,易恐以言也。心坚则脏安守固,心脆则善病消瘅热中。盖以五脏主藏精者也,五脏脆弱则津液微薄,故皆成消瘅。心正则精神和利,而邪病难伤。心偏倾则操持不一,无守司也。】

肺小则少饮,不病喘喝;肺大则多饮,善病胸痹喉痹逆气。肺高则上气肩息咳;肺下则居贲迫肺,善胁下痛。肺坚则不病咳上气;肺脆则苦病消瘅易伤。肺端正则和利难伤;肺偏倾则胸偏痛也。

【注肺主通调水道,故小则少饮,大则多饮。肺居胸中,开窍于喉,以司呼吸,故小则不病喘喝,大则善病胸痹喉痹。肺主气,故高则上气息肩而咳也。贲乃胃脘之贲门,在胃之上口,肺下则居贲间而胃脘迫肺,血脉不通,故胁下痛。胁下乃肺脉所出之云门、中府处也。肺坚则气不上逆而咳,肺脆则苦病消瘅而肺易伤也。肺藏气,气舍魄,肺端正则神志和利,邪不能伤,肺偏倾则胸偏痛也。】

肝小则脏安,无胁下之痛;肝大则逼胃迫咽,迫咽则苦膈中且胁下痛。肝高则上支贲切胁,悗为息贲;肝下则逼胃胁下空,胁下空则易受邪。肝坚则脏安难伤;肝脆则善病消瘅易伤。肝端正则和利难伤;肝偏倾则胁下痛也。

【注肝居胁下,小则脏安而无胁下之痛。肝居胃之左,故大则逼胃,而胃脘上迫于咽也。肝在膈之下,故大则苦于膈中,且胁下痛。肝脉贯膈上注肺,故高则上支贲切胁,悗为息贲。肝居胃旁,故下则逼胃而胁下空,空则易受于邪,盖胁乃邪正出入之枢部。肝坚则脏安难伤,肝脆则善病消瘅而易伤也。肝藏血,血舍魂,端正则神志和利,偏倾则胁痛也。】

脾小则脏安,难伤于邪也;脾大则苦腠(月少)而痛,不能疾行。脾高则(月少)引季胁而痛;脾下则下加于大肠,下加于大肠则脏苦受邪。脾坚则脏安难伤;脾脆则善病消瘅易伤。脾端正则和利难伤;脾偏倾则善满善胀也。

【注脾为中土而主于四旁,故小则脏安而难伤于邪。脾居于腹,在胁骨之(月少),故大则苦腠(月少)而痛。脾主四肢,故不能疾行。胁在(月少)之上,故高则(月少)引季胁而痛,下则加于大肠而脏苦受邪,盖脏虚其本位也。脾坚则脏安难伤,脾脆则善病消瘅而易伤也。脾藏意,意舍荣,端正则神志和利,偏倾则善满善胀也。】

肾小则脏安难伤;肾大则善病腰痛,不可以俯仰,易伤于邪。肾高则苦背膂痛,不可以俯仰;肾下则腰尻痛,不可以俯仰,为狐疝。肾坚则不病腰背痛;肾脆则苦病消瘅易伤。肾端正则和利难伤;肾偏倾则苦腰尻痛也。

【注夫脏者,藏也。故小则脏安难伤,大则善病腰痛,腰乃肾之腑也。夫腰脊者,身之大关节也,故腰痛、背膂痛、腰尻痛,皆不可以俯仰。肾附于腰脊间,故病诸痛也。狐疝者,偏有大小,时时上下。狐乃阴兽,善变化而藏。睪丸上下,如狐之出入无时,此肾脏之疝也。肾坚则不病腰背痛,脆则苦病消瘅而易伤也。肾藏精,精含志,脏体端正则神志和利而难伤,偏倾则苦腰尻痛也。】

赤色小理者心小,粗理者心大;无(骨曷)骭者心高,(骨曷)骭小短举者心下;(骨曷)骭长者心下坚,(骨曷)骭弱小以薄者心脆;(骨曷)骭直下不举者心端正,(骨曷)骭倚一方者心偏倾也。

【注小理者,肌肤之文理细密;粗理者,肉理粗疏。大肉(月囷)脂,五脏所生也。故候肉理之粗细,即知脏形之大小。(骨曷)骭,胷下蔽骨也。(月囷)肉,本于脏腑募原之精津以资生。募原者,脏腑之膏肓也。五脏所藏之精液溢于膏肓,而外养于(月囷)肉,是以五脏病者,大肉陷下,破(月囷)脱肉也。】

白色小理者肺小,粗理者肺大;巨肩反膺陷喉者肺高,合腋张胁者肺下;好肩背厚者肺坚,肩背薄者肺脆;背膺厚者肺端正,胁偏疏者肺偏倾也。

【注肺居肩膺之内,胁腋之上。故视其肩背膺腋,即知肺之高、下、坚、脆、端、倾。】

青色小理者肝小,粗理者肝大;广胸反骹者肝高,合胁兔骹者肝下;胸胁好者肝坚,胁骨弱者肝脆;膺腹好相得者肝端正,胁骨偏举者肝偏倾也。

【注骹者,胸胁交分之扁骨。内膈,前连于胸之鸠尾,旁连于胁,后连于脊之十一椎。肝在膈之下,故广胸反骹者肝高,合胁兔骹者肝下。兔者骨之藏伏也。肝脉下循于腹之章门,上循于膺之期门。在内者从肝别贯膈,故膺腹好相得者肝端正,胁骨偏举者肝偏倾也。】

黄色小理者脾小,粗理者脾大;揭唇者脾高,唇下纵者脾下;唇坚者脾坚,唇大而不坚者脾脆;唇上下好者脾端正,唇偏举者脾偏倾也。

【注唇者脾之候,故视唇之好恶,以知脾脏之吉凶。】

黑色小理者肾小,粗理者肾大;高耳者肾高,耳后陷者肾下;耳坚者肾坚,耳薄不坚者肾脆;耳好前居牙车者肾端正,耳偏高者肾偏倾也。凡此诸变者,持则安,减则病也。

【注耳者肾之候,故视耳之好恶以知肾脏之高下偏正。凡此诸变,神志能持则安,减则病矣。】

五脏六腑,邪之舍也。五脏皆小者少病,苦焦心,大愁忧;五脏皆大者,缓于事,难使以忧。五脏皆高者,好高举措;五脏皆下者,好出人下。五脏皆坚者无病;五脏皆脆者不离于病。五脏皆端正者和利得人心;五脏皆偏倾者,邪心而善盗,不可以为人平,反复言语也。

【注五脏所以藏精神血气魂魄志意者也,故小则血气收藏而少病。小则神志畏怯,故苦焦心大忧愁也。五脏皆大者,神志充足,故缓于事,难使以忧。五脏皆高者,好高举措;五脏皆下者,好出人下。此皆因形而情志随之,和于中则着于外,故得人心也。善盗者贪取之小人,语言反复,不可以为平正之人。】

肺合大肠,大肠者皮其应。心合小肠,小肠者脉其应。肝合胆,胆者筋其应。脾合胃,胃者肉其应。肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应。

【注五脏为阴,六腑为阳,脏腑雌雄相合。五脏内合六腑,六腑外应形身,阴内而阳外也。故视其外内之皮脉肉筋骨,则知六腑之厚薄长短矣。肾将两脏,一合三焦,一合膀胱。】

肺应皮。皮厚者大肠厚,皮薄者大肠薄。皮缓腹里大者,大肠大而长;皮急者大肠急而短。皮滑者大肠直;皮肉不相离者,大肠结。

【注五脏内合六腑,外应于皮脉肉筋骨,是以肺应皮而皮厚者大肠厚,皮薄者大肠薄。脏腑之形气,外内交相输应者也。】

心应脉。皮厚者脉厚,脉厚者小肠厚;皮薄者脉薄,脉薄者小肠薄。皮缓者脉缓,脉缓者小肠大而长;皮薄而脉冲小者,小肠小而短。诸阳经脉皆多纡屈者,小肠结。

【注邪气脏腑篇曰:脉急者尺之皮肤亦急,脉缓者尺之皮肤亦缓。皮脉之相应也,有如此。】

脾应肉。肉(月囷)坚大者胃厚,肉(月囷)么者胃薄。肉(月囷)小而么者胃不坚;肉(月囷)不称身者胃下,胃下者下脘约不利。肉(月囷)不坚者胃缓,肉(月囷)无小里累者胃急。肉(月囷)多小里累者胃结。胃结者,上脘约不利也。

【注胃有上脘、中脘、下脘,故胃下则下脘约不利,结则上脘约不利也。】

肝应爪。爪厚色黄者胆厚,爪薄色红者胆薄;爪坚色青者胆急,爪濡色赤者胆缓;爪直色白无约者胆直,爪恶色黑多纹者,胆结也。

【注爪者筋之余,故肝应爪,视爪之好恶以知胆之厚薄缓急也。五脏六腑,皆取决于胆,故秉五脏五行之气色。】

肾应骨。密理厚皮者三焦膀胱厚,粗理薄皮者三焦膀胱薄。疏腠理者三焦膀胱缓,皮急而无毫毛者三焦膀胱急。毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱结也。

【注太阳之气,主皮毛三焦之气通腠理,是以视皮肤腠理之厚薄,则内应于三焦膀胱矣。又津液随三焦之气以温肌肉充皮肤。三焦者少阳之气也。本经云:熏肤、充身、泽毛,是谓气。是以皮毛皆应于三焦膀胱。】

视其外应以知其内脏,则知所病矣。

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