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第19章 医案

《儒门事亲》曰:黄如村一叟,两手搐搦,状如拽锯,冬月不能覆被,适戴人之舞阳,道经黄如,不及用药,针其两手大指后中注穴上。戴人曰:自肘已上皆无病,惟两手搐搦,左氏所谓风淫末疾者此也。或刺后溪,手太阳穴也,屈小指握纹尽处,是穴也。

《李杲十书》曰:灵寿县董监军,癸卯冬大雪时,因事到真定,勿觉有风气暴至,诊得六脉俱弦甚,按之洪实有力。其证手挛急,大便秘濇,面赤热,此风寒始至加于身也。四肢者,脾也。以风寒之邪伤之,则搐急而挛痹,乃风淫末疾而寒在外也。《内经》曰:寒则筋挛,正谓此也。本人素饮酒,内有实热,乘于肠胃之间,故大便秘濇而面赤热,内则手足阳明受邪,外则足太阴脾经受风寒之邪。用桂枝甘草以祛其寒邪,而缓其急搐;又以黄蘗之苦寒,以泻实而润燥,急救肾水;用升麻、葛根,以升阳气,行手足阳明之经,不令遏绝;更以桂枝辛热,入手阳明而润燥;复以芍药、甘草,专补脾气,使不受风寒之邪,而退木邪,专益肺金也;加人参以补元气,为之辅佐;加当归身,去里急而和血润燥,名活血通经汤。更令暖房中近火,摩搓其手,乃愈。

《薛己医案》曰:一产妇筋挛臂软,肌肉抽掣,皆属气血虚,用十全大补汤而痊。

一妇人素有痰火,忽然昏愦,瘈瘲抽搐,善惊数欠,四肢筋挛,痰涎上升,此肺金燥甚,血液衰少而然也。用清燥汤、六味丸兼服,寻愈。

《寓意草》曰:徐岳生躯盛气充,昔年因食指微伤见血,以冷水濯之,遂至血凝不散,肿溃出脓血数升,小筋脱去三节,指废不伸。迩来两足间,才至秋月,便觉畏冷,重绵蔽之,外拊仍热,内揣独觉其寒。近日从踵至膝后筋痛,不便远行。云间老医令服八味丸,深中其意。及仆诊,自云,平素脉难摸索,乃肝肺二部反见洪大,大为病进。况在冬月,木落金寒时,尤为不宜。方来之势,将有不可向迩者,八味丸之桂、附,未可轻服。何也?筋者,肝之合也。附筋之血,既经食指之挹取,存留无几,不能荣养筋脉,加以忿怒数动,肝火传热于筋,足跗之大筋,得热而短,是以牵强不便于行也。然肝之所主者惟肺,木性畏金,禀令拥戴,若君主然,故必肺气先清,周身气乃下行。今肺脉大,则肺气又为心主所伤,壅窒不清,是以阳气不能下达而足寒也。然则所患虽微,已犯三逆。平素脉细,而今脉大,一逆也;肝脉大而热下传,二逆也;肺脉大而气上壅,三逆也。设误以桂、附治之,热者愈热,壅者愈壅,即日便成痿痹矣。此际用药,渊乎微乎,有寻常不能测识者。盖筋脉短劲,肝气内锢,须亟讲以金伐木荣之道,以金伐木,而木反荣,筋反舒,匪深通元造者,其孰能知之!然非金气自壅,则木且奉令不暇,何敢内拒?惟金失其刚,转而为柔,是以木失其柔,转而为刚,故治此患,先以清金为第一义也。然清金又先以清胃为第一义,不清其胃,则饮酒焉而热气输于肺矣,厚味焉而浊气输于肺矣。药力几何,能胜清金之任哉?金不清,如大敌在前,主将懦弱,已不能望其成功,况舍清金,而更加以助火铄金,倒行逆施以为治耶?必不得之数矣。

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