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第2章

风温

初六日 风温,脉浮数,邪在上焦。胸痞微痛,秽浊上乾清阳。医者误认为痰饮阴邪之乾清阳,而用薤白汤。又有误认伤寒少阳经之胁痛,而以小柴胡治之者。逆理已甚,无怪乎谵语烦躁,而胸痞仍不解也。议辛凉治温以退热,芳香逐秽独以止痛。

连翘(三钱) 知母(钱半) 藿香梗(二钱) 银花(三钱) 苦桔梗(二钱) 牛蒡子(二钱)人中黄(一钱) 薄荷(八分) 石膏(五钱) 广郁金(钱半)牛黄清心丸一丸,日三服。

初七日 风温误汗,昨用芳香逐秽,虽见小效,究未能解。今日脉沉数,乃上行极而下也,渴甚。议气血两燔之玉女煎法,合银翘散加黄连。夜间如有谵语,仍服牛黄丸。

生石膏(八钱) 连翘(四钱) 知母(四钱) 生甘草(二钱) 丹皮(五钱) 真川连(钱半)银花(六钱) 细生地(六钱) 连心麦冬(六钱)煮取三碗,分三次服。

初八日 大势已解,余焰尚存,今日脉浮,邪气还表。

连翘(二钱) 麦冬(五钱) 银花(六钱) 白芍(钱半) 丹皮(二钱) 炒知母(一钱) 黄芩炭(八分) 细生地(三钱) 生甘草(一钱)今晚一帖,明早一帖。

初九日 脉沉数有力,邪气入里,舌老黄微黑,可下之。然非正阳明实证大满、大痞可比,用增液足矣。

元参(两半) 麦冬(一两) 细生地(一两)煮成三碗,分三次服完。如大便不快,再作服,快利停服。

初十日 昨服增液,黑粪已下。舌中黑边黄,口渴,面赤,脉浮,下行极而上也。自觉饥甚,阳明热也。仍用玉女煎加知母,善攻病者,随其所在而逐之。

生石膏(八钱) 细生地(五钱) 生甘草(三钱) 生知母(六钱) 麦冬(六钱) 白粳米(一撮)断不可食粥,食粥则患不可言。

十一日 邪少虚多,用复脉法,二甲复脉汤。

姚 三十二岁 三月初二日 风温误认伤寒发表,致令神呆谵语,阳有汗,阴无汗,大便稀水不爽,现下脉浮,下行极而上也。先渴今不渴者,邪归血分也。

连翘(二钱) 银花(三钱) 元参(三钱) 竹叶心(一钱) 丹皮(二钱) 犀角(二钱) 桑叶(一钱) 甘草(一钱) 麦冬(三钱)牛黄清心丸,三次服六丸。

初三日 昨用清膻中法,今日神识稍清,但小便短,脉无阴,大便稀水。议甘苦合化阴气法,其牛黄丸仍服。

大生地(五钱) 真川连(一钱) 生牡蛎(一两) 黄芩(二钱) 丹皮(五钱) 犀角(三钱)麦冬(五钱) 人中黄(一钱)水八碗,煮取三碗,分三次服。明早再一帖。

初四日 即于前方内去犀角,加:生鳖甲(一两) 白芍(一两)初五日 大热已减,余焰尚存,小便仍不快,用甘苦合化阴气法。

细生地(八钱) 炒黄柏(二钱) 丹皮(四钱) 炒知母(二钱) 连心麦冬(六钱) 生甘草(二钱) 生白芍(四钱) 生牡蛎(五钱) 生鳖甲(八钱) 黄芩(二钱)今晚一帖,明日二帖。

初七日 温病已解,邪少虚多,用复脉法。

真大生地(六钱) 炒白芍(六钱) 连心麦冬(六钱) 炙甘草(二钱) 麻仁(三钱) 生牡蛎(六钱) 知母(二钱) 黄柏(二钱) 生阿胶(三钱)三帖三日。

十一日 热淫所遏,其阴必伤,议于前方内去黄柏、知母,加鳖甲、沙参,以杜病后起燥之路。即于前方内去知母、黄柏、加:生鳖甲(六钱) 沙参(三钱)

汤 甲子年四月十三日 风温自汗。

连翘(三钱) 银花(二钱) 甘草(一钱) 苦桔梗(二钱) 杏仁(二钱) 牛蒡子(三钱)薄荷(八分) 豆豉(二钱) 芦根(三把)今晚二帖,明早一帖,午前服完。

十四日 即于前方内加:连心麦冬(三钱) 细生地(三钱)

王 十岁 风温发疹,初起肢厥,脉不甚数,势非浅鲜。

连翘(五钱) 薄荷(三钱) 甘草(二钱) 牛蒡子(五钱) 桑叶(三钱) 荆芥穗(三钱)藿梗(四钱) 郁金(三钱) 桔梗(五钱) 元参(五钱) 芦根汤煎共为细末,六钱一包,一时许服一包,明日再服。

李 六十岁 三焦浊气不宣,自觉格拒,用通利三焦法,仍以上焦为主。

藿梗(三钱) 广皮炭(二钱) 郁金(二钱) 桔梗(三钱) 黄芩炭(钱半) 杏仁(三钱)连翘(钱半)服三帖病痊。

陈氏 七十岁 风温,咳嗽粘痰,脉弦数,曾吐血丝、血沫,此风温而误以治风寒之辛温法治之也。当用辛凉甘润。

桑叶(二钱) 生甘草(一钱) 白扁豆皮(三钱) 沙参(三钱) 杏仁(二钱) 桔梗(二钱)茶菊(二钱) 麦冬(二钱) 梨皮(五钱) 以上三人,温病日久不解,六脉全无,目闭不言,四肢不动,宛如死去。有一日一夜者,有二日者,有三日者,有手足不温,亦不甚凉者,有凉如冰者,有微温者,诚如吴又可所云体厥脉厥之证。佥用紫雪丹续续灌醒,继以复脉汤收功。

赵 二十六岁 乙酉年四月初四日 六脉浮弦而数,弦则为风,浮为在表,数则为热,证现喉痛。卯酉终气,本有温病之明文。虽头痛身痛恶寒甚,不得误用辛温,宜辛凉芳香清上。

盖上焦主表,表即上焦也。

桔梗(五钱) 豆豉(三钱) 银花(三钱) 人中黄(二钱) 牛蒡子(四钱) 连翘(三钱)荆芥穗(五钱) 郁金(二钱) 芦根(五钱) 薄荷(五钱)煮三饭碗,先服一碗,即饮百沸汤一碗,覆被令微汗佳。得汗后,第二、三碗不必饮汤。服一帖而表解,又服一帖而身热尽退。

初六日 身热虽退,喉痛未止,与代赈普济散。日三四服,三日后痊愈。

赵 四十二岁 丙戌年正月初九日 脉浮,风温,咽痛,项强,颈微肿,舌伸不长,宜开提肺气为主。

桔梗(三钱) 连翘(三钱) 僵蚕(三钱) 人中黄(二钱) 银花(三钱) 牛蒡子(二钱)荆芥(三钱) 薄荷(二钱)

张 六十七岁 甲申年正月十六日 本有肝郁,又受不正之时令浊气,故舌黑苔,口苦,胸痛,头痛,脉不甚数,不渴者年老体虚,不能及时传化邪气也。法宜辛凉芳香。

连翘(三钱) 桔梗(三钱) 豆豉(三钱) 荆芥(二钱) 薄荷(钱半) 生甘草(一钱) 郁金(二钱) 元参(三钱) 银花(三钱) 藿梗(三钱)共为粗末,芦根汤煎。

十七日 老年肝郁挟温,昨用辛凉芳香,今日舌苔少化,身有微汗,右脉始大,邪气甫出,但六脉沉取极弱,下虚阴不足也,议辛凉药中加护阴法。

桔梗(三钱) 麦冬(三钱) 元参(五钱) 甘草(钱半) 豆豉(二钱) 细生地(三钱) 连翘(二钱) 银花(三钱) 芦根(三钱)今日一帖,明日一帖,每帖煮二杯。

十八日 老年阴亏,邪退十分之七,即与填阴,耳聋脉芤,可知其阴之所存无几,与复脉法。

炙草(三钱) 白芍(六钱) 阿胶(三钱) 麦冬(八钱) 麻仁(三钱) 大生地(八钱)十九日 较昨日热退大半,但脉仍大,即于前方内加鳖甲六钱,以搜余邪。

二十日 脉静便溏,再于前方内加牡蛎八钱收阴,甘草三钱守中。

风温者,震方司令而化温也。温邪化热,先伤乎肺,继而变证甚繁,总之手三阴见症为多,治法宜辛凉,不宜辛温,宜甘润,不宜苦降。盖辛温烁肺,苦降伤胃。今观先生之治,则有辛凉解肌,甘寒退热,芳香利窍,甘苦化阴,时时轻扬,存阴退热诸法,种种有条,方全法备,则先生不亦神圣工巧之手乎。(舒配瑭)

温疫

章 七十岁 温热发斑,咽痛。

生石膏(一两) 人中黄(二钱) 苦桔梗(六钱) 知母(四钱) 射干(三钱) 芥穗(二钱)元钱)苇根、白茅根煎汤,煮成四碗,日三服,夜一服。

温斑三日,犹然骨痛,胸痛,咽痛,肢厥,未张之秽热尚多,清窍皆见火疮,目不欲开,脉弦数而不洪,口干燥而不渴。邪毒深居血分,虽有药可治,恐高年有限之阴精,不足当此燎原之势,又恐不能担延十数日之久,刻下趁其尚在上焦,频频进药,速速清阳。再以芳香透络逐秽,俾邪不入中下焦,可以望愈。

约二时间服紫雪丹二分,宣泄血络之秽毒。

连翘(一钱) 银花(一钱) 犀角(五分) 薄荷(三分) 牛蒡子(一钱,炒研) 丹皮(五分)人中黄(三分) 桔梗(一钱) 白茅根(五分) 元参(一钱) 郁金(四分) 藿香梗(五分) 炒黄芩(三分) 芥穗(三分) 马勃(三分) 苇根(五分) 射干(五分)

周十二时八帖。

照前方加金汁五匙,仍周十二时服八帖。

照前方加犀角三分,黄连三分,炒枯,仍周十二时八帖。

邪有渐化之机,但心火炽盛,阴精枯而被烁,当两济之。

犀角(一两,先煎) 银花(六钱) 生白芍(六钱) 细生地(八钱) 连翘(六钱) 麦冬(一两,连心) 黄连(四钱,先煎) 丹皮(一两) 生甘草(四钱) 白茅根(五钱) 鲜荷叶(四钱)煮成四碗,分四次服。

仍用前药一帖,先煮半帖,约八分二杯,除先服昨日余药一碗外,晚间服此二碗,余药明早煮成,缓缓服之。

如前日法,邪去八九,收阴中兼清肺胃血分之热而护津液。

生白芍(六钱) 大生地(一两) 沙参(三钱) 炙草(三钱) 柏子霜(三钱) 火麻仁(三钱) 麦冬(八钱) 白茅根(五钱)八分三杯,三次服。

里热甚,胸闷骨痛,必须补阴而不宜呆腻。

生白芍(四钱) 沙苑子(二钱) 细生地(五钱) 沙参(三钱) 麦冬(五钱) 柏子霜(三钱) 冰糖(二钱) 广皮炭(钱半)

王 三十八岁 五月初十日 温热系手太阴病,何得妄用足六经表药九帖之多。即以《伤寒论》自开辟以来,亦未有如是之发表者。且柴胡为少阳提线,经谓少阳为枢,最能开转三阳者。今数数用之,升提太过,不至于上厥下竭不止。汗为心液,屡发不已,既伤心用之阳,又伤心体之阴,其势必神明内乱,不至于谵语颠狂不止也。今且救药逆,治病亦在其中。温病大例四损重逆难治。何谓四损?一曰老年真阳已衰,下虚阴竭;一曰婴儿稚阴稚阳未充;一曰产妇大行血后,血舍空虚,邪易乘虚而入;一曰病久阴阳两伤。何谓重逆?《玉函经》谓:一逆尚引日,再逆促命期。今犯逆药至九帖之多,岂止重逆哉!

连翘(三钱) 银花(三钱) 薄荷(八分) 麦冬(八钱) 丹皮(五钱) 桑叶(三钱) 元参(五钱) 细生地(五钱) 羚羊角(三钱)辛凉芳香甘寒法,辛凉解肌分发越太过之阳,甘寒定骚扰复丧失之阴,芳香护膻中,定神明之内乱。

十一日 过服辛温,汗出不止,神明内乱,谵语多笑,心气受伤,邪气乘之,法当治以芳香。

紫雪丹(五钱) 每服一钱。其汤药仍服前方,日二帖。

十二日 《灵枢》温热论曰:狂言失志者死。况加以肢厥,冷过肘膝,脉厥六部全无,皆大用表药,误伤心阳,致厥阴包络受伤之深如是。现下危急之秋,只有香开内窍,使锢蔽之邪,一齐涌出方妙。且喜舌苔之板者已化,微有渴意,若得大渴,邪气还表,脉出身热,方是转机。即于前方内加犀角三钱,如谵语甚,约二时辰,再服紫雪丹一钱。

十三日 肢厥脉厥俱有渐回之象,仍服前方二帖。晚间再服紫雪丹一钱,牛黄丸一粒。

明早有谵语,仍服紫雪丹一钱,不然不必服。

十四日 厥虽回而哕,目白睛,面色犹赤。

连翘(二钱) 元参(五钱) 丹皮(三钱) 银花(二钱) 麦冬(五钱) 犀角(一钱) 细生地(五钱) 石膏(三钱) 羚羊角(三钱)今晚一帖,明早一帖。

十五日 即于前方内加:柿蒂(六钱) 黄芩(二钱) 郁金(三钱)日二帖。

十六日 诸症悉减,但舌起新苔,当防其复。

连翘(二钱) 元参(三钱) 丹皮(二钱) 银花(二钱) 麦冬(三钱) 犀角(五分) 黄芩(二钱) 郁金(二钱) 牛蒡子(二钱) 柿蒂(二钱) 细生地(三钱)今晚一帖,明早一帖。

谢 五月初三日 酒客脉象模糊,苔如积粉,胸中郁闷,病势十分深重,再舌苔刮白,大便昼夜十数下,不惟温热,且兼浊湿,岂伤寒六经药可治。

连翘(钱半) 滑石(三钱) 郁金(二钱) 银花(二钱) 藿香(二钱) 生苡仁(三钱) 杏仁(三钱) 黄连(钱半) 豆豉(二钱) 薄荷(一钱)今晚一帖,明早一帖。

初四日 温病始终以护津液为主,不比伤寒以通阳气为主。

连翘(三钱) 黄芩(二钱) 桑叶(三钱) 甘草(八分) 麦冬(五钱) 银花(三钱) 薄荷(一钱) 豆豉(二钱) 黄连(二钱) 滑石(三钱)今晚一帖,明早一帖。

初五日 旧苔已退,新苔又出,邪之所藏者尚多。脉象之模糊者,较前稍觉光明。

连翘(三钱) 麦冬(四钱) 通草(八分) 银花(三钱) 薄荷(八分) 天花粉(三钱) 桑叶(二钱) 滑石(三钱) 黄芩(二钱) 杏仁(三钱) 藿香叶(八分) 黄连(二钱) 鲜芦根(三钱)

初六日 脉洪,舌滑而中心灰黑,余皆刮白,湿中秽浊,须重用芳香。

连翘(三钱) 荷叶边(二钱) 豆豉(三钱) 银花(二钱) 通草(钱半) 郁金(三钱) 薄荷(一钱) 滑石(五钱) 藿香(三钱) 黄芩(二钱) 芦根(五钱) 黄连(三钱)今晚一帖,明早一帖。

初七日 温病已有凉汗,但脉尚数而协热下利不止。议白头翁汤法。

白头翁(五钱) 生白芍(二钱) 秦皮(三钱) 黄芩(三钱) 黄连(三钱)

初八日 热邪虽退,而脉仍未静,尚有余热未清。大泄十余日,大汗一昼夜,津液丧亡已多,不可强责小便。再胃之上脘痛,有责之阳衰者,有责之痰饮者,有责之液伤者。兹当热邪大伤津液之后,脉尚未静,犹然自觉痰粘,断不得作阳衰论。且阳衰胸痹之痛,不必咽津而后痛也。与甘苦合化阴气法,既可以保胃汁,又可以蓄水之上源,得天水循环,水天一气,自然畅流。

麦冬(六钱) 炙草(三钱) 大生地(五钱) 火麻仁(三钱) 生牡蛎(五钱) 黄连(一钱) 炒黄芩(一钱) 沙参(三钱) 象贝母(二钱)煮三碗,三次服。渣煮一碗,明早服。

初九日 即于前方内加:丹皮(三钱) 赤芍(三钱)初十日 肺脉独大,仍渴思凉。

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