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第2章

东垣十书 【元·李杲】

瞳子散大

凡心包络之脉,出于心中,以代心君之行事也,与少阳为表里。瞳子散大者,少阴心之脉挟目系,厥阴肝之脉连目系。心主火,肝主木,此木火之势盛也。其味则宜苦宜酸宜凉,大忌辛辣热物,以助木火之邪也,饮食中常知此理可也。夫辛主散,热则助火,故不可食。诸酸主收心气,泻木火也;诸苦泻火热,则益水也。尤忌食冷水大寒之物,此则能损胃气不行,则元气不生,元气不行,胃气下流,胸中三焦之火及心火乘于肺上,入脑灼髓,火主散溢,瞳子开大,大热之物又助火邪,此盖不可食之验也。药中用茺蔚子一味辛散主益睛,辛者是助火也,故去之。乃加黄芩、黄连,泻中焦之火。芩能泻上焦肺中之火,以酒洗之,乃寒因热用也。又去青葙子,为助阳火也。加五味子以收瞳人开大。且火之与气,势不两立,故《内经》曰,壮火食气,气食少火;少火生气,壮火散气。诸酸之物能助元气。孙真人云:五月常服五味子,助五脏气以补西方肺金。法云:以酸补之,以辛泻之,辛泻气则明矣。或曰当归其味亦辛而甘,其不去者何?此辛甘一味,以其为和血之圣药,况有甘味,欲以为向导,为诸药之使耳。

肾主骨,骨之精为瞳子。瞳子散大者,因肾水虚骨枯,而心包络之火得以乘之也。治法宜苦宜酸宜凉,大忌辛热之物。除风热,凉血益血,以收耗散之气,滋阴地黄丸最妙。

青白瞖

劳欲过度,或凉药过多,以致九窍不利。青白翳见大眦,乃阳气衰少也。宜补阳汤、连蘗益阴丸、菊睛丸。经曰:益火之源,以消阴翳是也。

倒睫拳毛

泪出涓涓,翳膜渐生,眼皮渐急,睫倒难开,瞳人如刺样痛,此脾受风热,先服泻肝散,后服五退散、神效明目汤、明目细辛汤。

诸脉者皆属于目论

阴阳应象论云:诸脉者皆属于目。目得血而能视。五脏六腑精气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精则为约束,裹撷筋骨血气之精,而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。故邪中于项,因逢其身之虚,其入深,则即随眼系入于脑,则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。邪中其精,其精所中,不相比也,则精散,精散则视岐,故见两物。目者五脏六腑之精,荣卫魂魄之所常营也,神气之所主也,故神劳则魂魄散,志意乱。是故瞳子黑眼法于阴,白眼赤脉法于阳,故阴阳合德而为睛明也。目者心之使也,心者神之舍也,故神精乱而不转,卒然见非常之处,精神魂魄散不相得,故曰惑也。夫十二经脉三百六十五络,其血气皆上走于面而走空窍,其清阳气上散于目而为精,其别气走于耳而为听,因心事烦冗,饮食失节,劳役过度,致脾胃虚弱,心火大盛,则百脉沸腾,血脉逆行,邪害空窍,天明则日月不明矣。夫五脏六腑之精气,皆禀受于脾,上贯于目。脾者诸阴之首也,目者血脉之宗也,故脾虚则五脏之精气皆失所司,不能归明于目矣。心者君火也,主人之神,宜静而安。相火化行其令,相火者包络也,主百脉,皆荣于目。既劳役运动,势乃妄行,又因邪气所并而损血脉,故诸病生焉。凡医者不理脾胃及养血安神,治标不治本,是不明正理也。

肝木旺,则火之胜无所畏惧而妄行也,故脾胃先受之。或病目而生内障者,脾摄血,胃主血,心主脉,脉者血之府也。或曰心主血,又曰脉主血,肝之窍开于目也。治法以地黄丸、当归汤之类是也。

目赤

发热恶热而渴,但目赤者,病脏也。手太阴肺不足,不能管领阳气也,宜以枸杞、生地黄、熟地黄之类主之。脉洪大,甚则呕血,先有形也。

阴盛阳虚以致目病

阳不胜其阴,乃阴盛阳虚,则九窍不通,令青白翳见于大眦。乃足太阳少阴经中郁遏,足厥阴肝经气不得上通于目,故青白翳内阻也。当于太阳少阴经中,九原之下,以益肝中阳气,冲天上行,此当先补其阳;后于足太阳太阴标中,泻足厥阴肝经火,下伏于阳中乃次治也。经云:阴盛阳虚,则当先补其阳,后泻其阴,此治法是也。每日清晨,以腹中无宿食,服补阳汤;食远服泄阴丸;临卧服连蘗益阴丸。若天色变,经大寒大风并大劳役,或饮食不调,精神不足,或气弱,俱不得服。候体气和平,天气如常服之。先补其阳,使阳气上升,通于肝经之末,利空窍于眼目矣。

能近视不能远视

能近视不能远视者,阳气不足,阴气有余,乃气虚而血盛也。血盛者阴火有余也。气虚者元气虚弱也,此老人桑榆之象也。

能远视不能近视

能远视不能近视者,阳气有余,阴气不足也,乃血虚气盛。血虚气盛者,皆火有余,元气不足。火者元气谷气真气之贼也,元气之来也徐而和,细如线。邪气之来也,紧而强,如巨川之流,不可遏也。

丹溪心法 【元·朱震亨】

治目睛瞖痛

眼黑睛有翳,皆用黄蘗、知母。

眼睛痛,知母、黄蘗泻肾火,当归养阴水。

眼中风泪出,食后吞龙荟丸数钱,日三次。

冬月眼暴发痛,亦当解散,不宜用凉药。

目昏,属血少神劳,肾虚也,宜养血补水安神以调之。凡昏弱不欲视物,内障见黑花,瞳子散大,皆里病也。眼疾所因,不过虚实二者而已。虚者眼目昏花,肾经真水之微也;实者眼目肿痛,肝经风热之甚也。实则散其风热,虚则滋其真阴,虚实相因则散热滋阴兼之,此内治之法也。至于日久,热壅血凝而为攀睛瘀肉、翳膜赤烂之类,不假点洗外治之法,则何由而得痊乎?

大概眼病,属风热与血少神劳肾虚。

世医得效方 【元·危亦林】

气轮

病因凌寒冒暑,受饮寒浆,肌体虚疏,寒邪入内。其候或痛或昏,传在白睛,筋多肿赤,视日如隔雾,看物似生烟,日久不治,变成白膜,黑暗难开。

风轮

病因喜怒不常,作劳用心,昼视远物,夜读细书。其候眦头尤濇,睛内偏疼,视物不明,胞弦紧急,宜去风药。

肉轮

病因多食热物,好吃五辛,远道奔驰,食饱耽眠,风积痰壅。其候眼胞赤肿,昏蒙多泪,倒睫濇痛,瘀血侵睛,宜疏风醒脾药。

血轮

病因七情烦劳,内动于心,外攻于目。其候赤筋缠眦,白膜侵睛,胞肿难开,昏濇,日久不治,失明愈深,宜洗心凉血药。

水轮

病因劳役过度,嗜欲无厌,内伤七情,加之多餐酒面,好啖咸辛,因动肾经,通于黑水。其候冷泪镇流于睑上,飞蝇相趁于睛前,积聚风虚、或濇或痒,结成翳障,常多昏暗,宜用补肾药。

天廓

病因云中射雁,月下看书,多食腥膻,侵冒寒暑。其候视物生烟,皆疼难开,不能辨认。

地廓

病因湿渍头上,冷灌睛眸。其候眼弦紧急,瘀血生疮。

火廓

病因心神恐怖,赤脉侵眦,血灌瞳人。其候睑头红肿,睛内偏疼,热泪如倾。

水廓

病因劳力争斗,击棒开弓,骤骑强力生病。其候常多昏暗,睛弦泪多。

风廓

病因枕边窻穴有风,不能遮闭,坐卧当之,脑中风邪。其候黑睛多痒,两睑常烂,或昏多泪。

雷廓

病因失枕睡卧,酒后行房,血脉满溢,风邪内聚。其候眦头赤肿,睑内生疮,倒睫拳毛,遮睛努肉。

山廓

病因撞刺磕损,致令肉生两睑,翳闭双睛,若不早治,永沉昏暗,瘀血侵睛。

泽廓

病因春不宣解,冬聚阳毒,多餐热物,致令脑脂凝聚,血泪攻潮,有如雾笼飞蜂,黑花常见。

内障二十三证

【内障有圆翳、冰翳、滑翳、濇翳、散翳、横开翳、浮翳,沉翳、偃月翳、枣花翳、黄心翳、黑花翳、胎患、五风变、雷头风、惊振、绿风、乌风、黑风、青风、肝虚雀目、高风雀目、肝虚目暗。】

圆翳在黑珠上一点圆,日中见之差小,阴处见之即大,视物不明,转见黑花。此由肝肾俱虚而得,宜补肝散、补肾丸。

冰翳如冰冻坚实,旁观自透于瞳人内,阴处及日中看之,其形不同,疼而泪出。此肝胆病,宜通肝散。

滑翳有如水银珠子,俱微含黄色,不疼不痛,无泪遮绕瞳人。

濇翳微如赤色,或聚或开,两旁微光,瞳人上如凝脂色,时复濇痛,无泪出。

散翳形如鳞点,或睑下生粟,日夜痛楚,瞳人最疼,常下热泪。此二证皆肝肺相传。宜八味还睛散。

横开翳上横如剑脊,下面微微甚薄,不赤不痛,此病稀少。

浮翳上如冰光,白色环绕瞳人,生自小眦头至黑珠上,不痛不痒,无血色相潮。

沉翳白点藏在黑水下,向日细视,方见其白,眼睛疼痛,昼轻夜重,间或出泪。宜空青丸。

偃月翳膜如凝脂,一边厚,一边薄,如缺月,其色光白无瑕疵。前四证并皆难治。

枣花翳周回如锯齿,四五枚相合,赤色,刺痛如针,视物如烟,昼则痛楚,多泪昏暗。

黄心翳四边皆白,但中心一点黄团团在黑珠上,时下濇泪。此两证肝肺风热,宜还睛散,坠瞖丸。

黑花翳其状青色,大小眦头濇痛,频频下泪,口苦,盖胆受风寒,宜凉胆丸。

胎患初生,观物,转睛不快;至四五岁瞳人洁白,昏蒙不见;延至年高,无药可治。由胎中受热致损也。

五风变五风变为内障,头痛甚即无泪,日中如坐暗室,常自忧叹,此毒风脑热所致。

雷头风此热毒之气,冲入眼睛中,牵引瞳人,或微或大或小,黑暗全不见物。

惊振因病目再被撞打,变成内障,日夜疼痛,不能视三光。

绿风初患头旋,两额角相牵,瞳人连鼻膈皆痛,或时红白花起。肝受热则先左,肺受热则先右,肝肺同病则齐发。先服羚羊角散、羚羊角丸,后服还睛散。

乌风眼虽痒痛而头不旋,但渐渐昏暗,如物遮定,全无翳障,或时生花。此肝有实热,宜泻肝散。

黑风此与绿风相似,但时时黑花起,乃肾受风邪,热攻于眼,宜凉肾散。

青风此眼不痛不痒,瞳人俨然如不患者,但微有头旋及生花,转加昏蒙,宜服还睛散。

肝虚雀目因肝虚血少,时时花起,或时头疼,年深则双目盲,小儿因疳得之,宜蛤粉丸。

高风雀目与前证虽同,但纔至黄昏,便不见物,经年瞳子如金色,名曰黄风,不治。

肝虚目暗远视不明,眼前花子频起,眦目赤痛,有时看一成二,宜补肝散。

外障五十证

【外障有肝脏积热、混睛、胬肉攀睛、两睑粘睛、膜入水轮、钉翳根深、黑翳如珠、花翳白陷、水瑕深翳、玉翳浮满、顺逆生翳、鸡冠蚬肉、睑生风粟、胞肉胶凝、漏睛脓出、蟹睛疼痛、突起睛高、风起喎偏、倒睫拳毛、风牵睑出、神祟疼痛、旋螺尖起、鹘眼凝睛、辘轳转关、被物撞打、撞刺生翳、血灌瞳人、眯目飞尘飞丝、天行赤目、赤眼后生翳、胎风赤烂、风赤疮疾、冲风泪出、暴风客热,睑硬睛痛、痛如针刺、痒极难任、瞳人干缺、黄膜上冲、赤膜下垂、小眦赤脉、小儿通睛、小儿胎中生赘、小儿青盲、偷针、眼病禁忌、气虚光散、羞明怕日、眼生眵粪、眼不明。】

肝脏积热眼先患赤肿疼痛,怕日羞明,泪濇难开,忽生翳膜,初患一目不见,以致两目齐患。此肝脏积热,宜石决明散。

混睛白睛先赤后痒痛,泪下闭濇难开,年深则睛变成碧色,满目如凝脂,赤脉横贯,宜地黄散。

胬肉攀睛或眼先赤烂多年,肝经为风热所冲而成,或用力作劳而得,或痒或痛,自两眦头努出筋膜,心气不宁,忧虑不已,遂乃攀睛,宜二黄散、定心丸。

两睑粘睛此乃烂弦风也,双目赤烂、或痒或痛,经年不愈。

膜入水轮此因黑珠上生疮,稍安,其痕不没,侵入水轮,虽光未绝,终亦难治。

钉翳根深心肝留热,致使眼疼痛,生翳膜,经久其色如银,钉入黑睛,不可治。

黑翳如珠此起在黑水上,如小黑豆,疼痛泪出,不可用点药,乃肾虚受风热而得,宜先服羚羊角散,后服补肾丸。

花翳白陷白翳旋绕瞳人,点点如花白鳞砌者。此因肝肺伏藏积热,宜点磨翳膏,后服羚羊角散。

水瑕深翳黑水内横深瑕盘,青色沉沉入,痛楚无时。此五脏俱受热,宜服清凉散。

玉翳浮满黑珠上浮玉色,不疼痛,翳根不红,不宜针割,但服还睛散,点磨翳膏即愈。

顺逆生翳凡翳自下生上者为顺,自上而生下者为逆。顺则易安,逆则难治。宜服车前散、点磨翳膏。

鸡冠蚬肉翳生睑内,如鸡冠蚬肉,或青或黑,须翻出看之,阻碍痛楚,怕日羞明,盖脾经先受热,后有所传,宜服石决明散。

睑生风粟两睑上下,初生如粟米大,渐大如米粒,或赤或白,不甚疼痛。此肝壅瘀血所成,宜服消毒饮。

胞肉胶凝眼胞皮肉,有似胶凝,肿高如桃李,时出热泪,乃风毒所注,宜服消风散,点花草膏。

漏睛脓出皆头结聚生疮,流出脓汁,无翳障,不疼痛,因心气不宁,并风热在睑中,宜白薇丸。

蟹睛疼痛如大豆子,出黑珠上,疼痛不可忍,又名损翳,宜石决明散。

突起睛高风毒流注五脏,不能消散,忽然突起痒痛,乃热极所致,宜泻肝散。

风起喎偏偏风牵引,双目喎斜,泪出频频,却无翳膜,不痒不痛,宜消风散,荆芥汤调下,或蝉花无比散。

倒睫拳毛泪出涓涓,翳膜渐生,眼皮渐急,睫倒难开,瞳人如刺样痛。此脾受风热,先服泻肝散,后服五退散。

风牵睑出上下睑俱赤,或翻出一睑在外。此脾受风毒,宜五退散。若年深,睑内俱赤,则不治。

神祟疼痛旧无根,因忽然疼痛,或如针刺,或如火炙,两太阳穴掣痛,早轻晚重,先宜永福汤,次服石决明散。

旋螺尖起目痛生翳膜,尖起而赤似旋螺,先服通肝散,次服石决明散。

鹘眼凝睛轮硬而不能转侧,此为鹘眼凝睛,不可治。

辘轳转关睛藏上下睑,不能归中,所以言之为辘轳也,亦难治。宜服天门冬饮子及泻肝散。

被物撞打目被撞打,疼痛无时,瞳人被惊,昏暗蒙蒙,眼眶停留瘀血,宜贴地黄膏,次服石决明散。

撞刺生翳因撞刺生翳疼痛,或兼风热,转加痛楚,昏暗不见,宜先服经效散,次服石决明散。

血灌瞳人瞳人为血灌注,痛如锥刺,皆无翳膜,视物不明,由肝气闭,血无所归而得,宜引血归肝,服通血丸、车前散。

眯目飞尘飞丝尘埃入目,粘睛不脱,或被飞丝所侵,或被砂石所苦,疼痛隐濇,揩擦不开,宜用瞿麦散。

天行赤目目忽赤肿,晨昏痛濇,长幼相似。此天行时疾,宜服泻肝散,洗以五行汤。

赤眼后生翳此证轻则无妨,重则疼痛,而白睛红色,乃生翳膜。此由五脏积热,宜贴地黄膏,次服泻肝散。

胎风赤烂小儿初生,便有此证,至三四岁,双目红而弦边赤烂,时复痒痛,先用汤泡消风散洗之,后以龙脑膏点之。

风赤疮疾眼两睑似朱砂涂而生疮,黑睛端然无所染。此因脾脏风热,久不调治,则生翳膜,宜服五退散,洗以汤泡散。

冲风泪出至冬月尤甚,此因肺虚遇风冷而发,宜白僵蚕散。

暴风客热眼为暴风热所攻,白睛起障,覆黑珠,睑肿痒痛,宜服泻肝散、清肺散。

睑硬睛痛睑中红赤而坚硬,眼睛疼痛而泪出,怕日羞明,宜通肝散;若有翳障,点春雪膏。

痛如针刺睛忽然疼痛如针刺,双目根紧急,坐卧不安。此热毒在心,宜先服洗心散,次服还睛散。

痒极难任眼痒极甚,瞳子连眦头皆痒,不能收睑。此因胆受风热得之,宜服驱风一字散。

瞳人干缺眼睛干濇,全无泪液,始则疼痛,后来稍定,或白或黑,不见物。此证不可治。

黄膜上冲黑睛从下生黄膜上冲,疼痛,甚至闭濇难开。此脾受风食毒而作,宜服犀角饮。

赤膜下垂眼中有膜,自上垂下,遮黑睛,名垂帘膜,望风泪出,怕日羞明。此客邪上冲,用百点膏点之,次服通肝散。

小眦赤脉小眦中生赤脉,渐渐冲眼,急宜早治。此三焦积热,宜服犀角饮。忌热毒物及房事。

小儿通睛婴儿双眼睛通者,欲观东边则见西边,苦振掉头脑,则睛方转。此肝受惊风,宜服牛黄丸。

小儿胎中生赘眼睑中生赘子,初生如麻子大,月渐如豆悬垂睑内。此脾经风热所攻,宜服五退散加减。

小儿青盲胎中受风,五脏不和,呕吐黄汁,两眼一同,视物不明,无治法。

偷针目眦疡,俗谓之偷针,眼眦生小疱,细红点如疮,以针刺破,即差。

眼病禁忌酒色七情,最宜痛断。一凡眼疾,忌鸡、鱼、酒、面、糯米、咸酸、热油诸般毒物。眼乃一身之主,不能忌口,药亦无功,自陷此身也。每日白煮精猪肉咽饭,或山药、萝卜、菜果,皆可啖。

气虚光散凡眼疼痛不生粪,此元气惫,肾经虚,夜间小便二三次,耗伤阳气,致生内障。或脑脂流下,或瞳人开大,此皆肾惫黑水散也,宜服八味丸,或十全大补汤加枸杞子、甘菊。

羞明怕日眼不得开,羞明怕日,乃风热牵闭所致。芎芷香苏散加前胡、连须葱白三茎煎服。

眼生眵粪凡眼有血红,或有红丝及生粪,此是热眼。宜服经效散。

眼不明五脏精明聚于目,目精全则目明。

证治要诀 【明·戴思恭】

眼证类治

眼病不一,烂沿、恶日羞明、翳膜、濇痛、雀目、韬针、内外障等证,难以枚举。今特举赤眼数种,患眼者不问远年近月,有上诸证,并可用四物汤下生熟地黄丸。敷洗之剂,当求之专科。四物汤加入蒸熟大黄一块如栗子大,尤妙。

有久视损目,肝血不足,以致见物不明。眼中常见烟焰起,此当益血,宜生熟地黄丸。

有因茹素,致目少光,或成雀目,盖食能生精,亏之则目无所资而减明。

眼疾诸证,医家多用治眼流气饮,此则专门之业也。寻常赤眼,用黄连碾末,先用大菜头一个,切了盖,剜中心作一窍,入连末在内、复以盖遮住,竹签签定,慢火内煨熟取出,候冷,以菜头中水,滴入眼中。

赤眼有数种,气毒赤者,热壅赤者,有时眼赤者,无非血壅肝经所致。盖肝主血,通窍于眼,赤眼之病,大率皆由于肝。宜黑神散、消风散等分,白汤调,食后睡时服;仍用豆腐切片敷其上,盐就者可用,酸浆者不可用,即乌豆敷盦之意。

风热赤甚者,于黑神散、消风散二药中,放冷,睡时冷调洗肝散或菊花散服,仍进四物汤,内地黄用生,芍药用赤,只须半贴,食后作一服,却加入赤茯苓半钱。醉将军即酒蒸大黄是也。早辰盐汤下养正丹二三十粒。

若不便于过凉之剂则不必用洗肝散,宜以二钱黑神散、一钱消风散。

若赤眼久而不愈,用诸眼药皆无效,早起则以苏子降气汤下黑锡丹,临睡则以消风散下三黄丸,日中则以酒调黑神散。此数药不独治久赤,诸眼疾皆治之。

若眼晕生花,则属肝虚,宜随证用补肝益肾之剂。

或正坐他病,以致眼花,合就其所得之病,随证施治之。

又有气眼,纔怒气则赤痛,宜服酒调复元通气散。

又有头风眼,偏正头痛,眼不可开,多泪羞明,宜决明散。

眼眶骨痛

痛有二证,眼属肝,有肝虚而痛,纔见光明则眶骨痛甚,宜生熟地黄丸。又有肝经停饮一证,发则眉棱骨痛,眼不可开,昼静夜剧,宜导痰饮,或芎辛汤去茶芽,或二陈汤吞青州白丸子。

医学纲目 【明·楼英】

目总论

经云:瞳子黑眼法于阴,白眼赤脉法于阳,故阴阳合传而精明,此则眼具阴阳也。又曰:五脏六腑之精气皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨气血之精,而与脉并为系,上属于脑后,出于项中,此则眼具五脏六腑也。后世以内外眦属心,上下两睑属脾,白眼属肺,黑眼属肝,瞳子属肾,论之五轮,盖本诸此也。又有八廓之说,于义无据,今删之不入焉。

脏腑主目有二:一曰肝。经云:东方青色,入通于肝,开窍于目,藏精于肝。又云:人卧血归于肝,肝受血而能视。又云:肝气通于目,肝和则目能辨五色也。

二曰心。经云:心合脉。诸脉者,皆属于目是也。至东垣又推之而及于脾。

人乳汁治目功多,何也?人心主血,肝藏血,肝受血则能视,盖水入于经,其血乃成。又曰:上则为乳汁,下则为月水。故知乳汁即血也,用以点目,岂不相宜哉!

通治眼病

诚哉河间之言也!目盲、耳聋、鼻不闻臭、舌不知味、手足不能运用者,皆由其元府闭塞,而神气出入升降之道路不通利。故先贤治目昏花,如羊肝丸,用羊肝引黄连等药入肝,解肝中诸郁,盖肝主目,肝中郁解,则目之元府通利而明矣。故黄连之类解热郁也;椒目之类解湿郁也;茺蔚之类解气郁也;芎归之类解血郁也;木贼之类解积郁也;羌活之类解经郁也;磁石之类解头目郁,坠邪气使下降也;蔓菁子下气通中,理亦同也。凡此诸剂,皆治气血郁结目昏之法,而河间之言信不诬矣!至于东垣、丹溪治目昏,用参芪补血气,亦能明者,又必有说通之。盖目主气血,气血盛则元府得利出入升降而明,虚则元府无以出入升降而昏。此则必用参芪四物等剂,助气血运行而明也。

楞紧瞳散

阳主散,阳虚则眼楞紧急而为倒睫拳毛。阴主敛,阴虚不敛,则瞳子散大而为目昏眼花。故东垣治眼楞紧急,用参芪补气为君,佐以辛味疏散之品,而忌芍药、五味子酸收之类是也。治瞳子散大,用地黄补血为君,佐以酸味收敛之品,而忌茺蔚子、青葙子之类是也。

肾主骨之精,为瞳子散大者,因肾水虚骨枯,而心包络之火得以乘之也。

熟地黄丸治血弱气虚,不能养心,致火旺于阴分,瞳子散大。少阴为火,君主无为,不行其令,相火代之,与心包络之脉出心系分为三道。少阳相火之体无形,其用在其中矣。火盛则能令母实,乙木肝旺是也。其心之脉挟目系,肝之脉连目系,况手足少阳之脉同出耳中,至耳上角斜起,终于目外小眦。风热之盛亦从此道来上攻头目,致偏头肿闷,瞳子散大,视物昏花,血虚阴弱故也。法当养血凉血益血,收火散火而除风热,则愈矣。

内障

内障在睛里昏暗,与不患之眼相似,唯瞳人里隐隐青白者。无隐隐青白者,亦有之。

内障先患一目,次第相引两目俱损者,皆有翳在黑睛内遮瞳子而然。今详通黑睛之脉者目系也,目系属足厥阴、足太阳、手少阴三经,盖此三经脏腑中虚,则邪乘虚入经中郁结,从目系入黑睛内为翳。《龙木论》所谓脑脂流下作翳者,即足太阳之邪也;所谓肝气冲上成翳者,即足厥阴之邪也。故治法以针言之,则当取三经之腧穴,如天柱、风府、天冲、通里等穴是也。其有手巧心审谛者,能用针于黑眼里拨其翳,为效尤捷也。以药言之,则当补中疏通此三经之郁结,使邪不入目系而愈。

饮食不节,劳伤形体,脾胃不足,内障眼病。宜人参补胃汤、益气聪明汤、圆明内障升麻汤、复明散。右四方治目不明,皆气虚而未脱,故可与参芪中微加连蘗。若气既脱,则黄蘗等凉剂不可施。经云:阳气者,烦劳则张,精绝目盲不可以视,耳闭不可以听之类,是其证也。

外障 【在睛外遮暗】

经云:诊目痛赤脉从上下者,太阳病;从下上者,阳明病;从外走内者,少阳病。按此论表里之翳明矣,用以治证如鼓应桴也。

凡赤脉翳初从上而下者属太阳,以太阳主表,其病必连眉棱骨,或脑项痛,或半边头肿痛是也。治法宜温之散之。温则腊茶、盐、川附等分,煎服立愈。古人尝以此证用川附一钱,作一服随愈。然则简要夏枯散、东垣选奇汤之类是也。

赤脉翳初从下而上者,或从内眦出外者,皆属阳明,以阳明主里,其证多热或便实是也。治法宜下之寒之。下则局方流气饮,温白丸加黄蘗、黄连,钱氏泻青丸之类,累用累验。寒则一味黄连羊肝丸之类也。

目赤

运气目赤有三:一曰风助火郁于上。经云:少阴司天之政,二之气,阳气布,风乃行,寒气时至,民病目瞑目赤,气郁于上而热。又云:少阳司天之政,初之气,风胜乃淫,候乃大温,民病气怫于上,目赤是也。

二曰火盛。经曰:火太过曰赫曦,赫曦之纪,民病目赤。又云:火郁之发,民病目赤心热。又曰:少阳司天之政,三之气,炎暑至,目赤。又云:少阳之胜,目赤是也。

三曰:燥邪伤肝。经云:岁金太过,燥气流行,民病目赤。又曰:阳明司天,燥气下临,肝气上从,胁痛目赤是也。

目昏

运气目昏有四:一曰风热。经云:少阴司天之政,风热参布,云物沸腾,太阴横流,寒时至,往复之作,民病聋瞑,此风热参布目昏也。

二曰热。经云:少阴在泉,热淫所胜,病目瞑,治以咸寒,此热胜目昏也。

三曰风。又云:岁水不及,湿乃大行,复则大风暴发,目视(目巟)(目巟),此风胜目昏也。

四曰燥。经云:阳明司天,燥淫所胜,目眛眦疡,治以苦热是也。

瞖膜

翳膜者,风热重则有之,或斑痘后亦生翳,此肝气盛而发在表也,宜发散而去之。若反疏利,则邪气内蓄,为翳益深。邪气未定,谓之热翳而浮;邪气已定,谓之冰翳而沉;邪气牢而深者,谓之陷翳。当用焮发之物,使其邪气再动,翳膜乃浮,佐之以退翳之药而能自去也。病久者不能速效,宜以岁月除之。

新翳所生,宜表散,羌活退翳汤。血虚有热,宜神仙退云丸。若冰瞖久不去,宜羚羊角散。欲焮发陷翳,亦羚羊角散,兼服神仙退云丸。

倒睫拳毛

倒睫拳毛,即眼睫毛倒入眼中央,由目紧急皮缩之所致也。盖伏热内攻,阴气外行,当去其内热并火邪,使眼皮缓则毛立出,翳自退。用手法攀出内睑向外,刺以三棱针,出热血,以左爪甲迎住针锋立愈。

赤烂

目眶赤烂,岁久,俗呼为赤瞎是也。当以三棱针刺目眶外,以泻湿热即愈。

烂弦风者,风沿眼系上有积热,自饮食中挟怒气而成,积而久也。眼沿因脓溃而肿,其中生细小虫,遂年久不愈而多痒者是也。用还睛紫金丹,以银钗股点之。若痒者又当去虫以绝根本,又与防风通圣散去硝黄,为细末,酒拌晒干,依法服之。禁诸厚味。

读书损目

《内经》曰:目得血而能视。然久视伤血,亦能损目。

久视伤血,血主肝,故勤书则伤肝,肝伤则风热自生,热气上腾致目昏,不可专服补药,宜服益血镇肝明目药自愈,宜服地黄丸。

直视

直视者,视物而目睛不转动者是也。若目睛动者,非直视也。伤寒直视者,邪气壅盛,脏腑之气不上荣于~ 目,则为之直视,多难治。衄家不可发汗,发汗则目直视不能瞬。不能瞬犹未甚也,逮狂言及目直视摇头,皆脏腑气衰绝也,即死。

肝虚雀目

雀目者,日落即不见物也,此属肝虚。

医学入门 【明·李梴】

眼分表里

外因风中脑户,湿渍头上,热逼冷灌瞳中;或久处烟火;或食后向火:或醉后失枕,血滞痰壅;或冒砂尘;或撞刺仆损,汤泡火烧,皆伤目之标。内因五辛炙煿酒面,湿热痰火,房室损精,劳役伤气、泣涕刺头伤血,暴喜暴怒暴惊,极目远视,夜书细字,镂刻博奕伤神,皆伤目之本。初起在腑为表,当除风散热;久则入脏为里,当养血安神。然内因初即入里,外因久亦带表,宜详悟之。

五轮八廓

表证多属三阳部分,里证多属三阴部分。要知以肝为主,表里虚实,不通五行生克之理,八廓不必深泥。旧设七十二证,今纂注于内,更不重复,俾便览焉。

白属肺乌珠属肝

白属肺。气之精,曰气轮。气证:七情气滞,则血凝红膜,薄如伞纸,日久变成白膜者,难治。热证:白睛润湿,浮而赤肿,筋多;重者生红花翳,痛濇有泪;年深睛变碧色,满目如凝脂,赤络横直如丝。宜四物汤去芎,换土当归加甘草。虚证:白睛枯槁,气沉而浊。

乌珠属肝。筋之精,曰风轮。风证:睛闪,两睑不归中。如辘轳转关,难治。热证:赤晕浮浆,重者乌珠忽然如针刺痛,双目紧急,或突出豆许如蟹睛者,忌点。或生翳似旋螺尖突起,或周围生翳如锯齿,如枣花四五枚相合,赤色刺痛。或生翳四边皆白,中间一点黄心,或生翳如玉色浮满不痛者,忌针割。或生青色翳,两眦濇痛,或翳如冰色坚实,旁观逼透瞳人。虚证:轻者枯黄繞睛,重者乌珠上一点圆翳,日中见之差小,阴处见之差大,或一点黑翳如小豆,疼痛泪出者,忌点。又肝虚雀目,晓明晚暗,乃所禀血虚有火也,年深则盲。黄风雀目者火衰土盛,终当变黄胀而死,宜乎胃散以平土气,四物汤以补肝虚,经年瞳子色如金者不治。

不治之证:如生翳上横如剑脊,下面微微甚薄,不赤不痛。或浮翳如水光,白色环繞瞳人,初生自小眦头至乌珠上,不痛痒,无血色相潮。或如凝脂,一边厚,一边薄,如缺月色光无瑕。或生翳经年,如银钉钉入乌珠,或因他病生翳,初甚微,后遍睛俱白。

内外眦属心与小肠

内眦属心,外眦属小肠。血之精,曰血轮。热证:轻者赤脉缠眦,重者赤脉渐渐侵睛,或眦头结聚生疮,流出脓汁,涎水粘睛上下,乃风热留睑中,宜白薇丸。气证:胬肉攀睛,或先赤烂,多年肝热所冲,或用力作劳,有伤肝气而成,或痛或痒,两眦努出,心气不宁,忧思不已,遂乃攀睛,或起筋膜,宜大黄、黄芩、防风、薄荷等分入蜜煎服、或定心丸。

上下胞属胃与脾

肉之精曰肉轮。又上胞睑内锐眦,系足太阳经脉。

风证:轻者胞弦紧急,重者上下睑似殊涂而生疮,久则生翳,乃风热也。或眼皮有如胶凝,肿似桃李,时出热泪,乃风毒也,宜点花草膏。又烂弦风痒甚,双手揩揉,日久两睑赤烂粘滞,经年不安,宜三棱针刺目眶,外以泻湿热,内服消风散、桑白皮煎汤调服。又倒睫拳毛,泪出涓涓,翳膜渐生,乍愈乍发,经年不安,眼皮渐急,如针刺痛,瞳人不安,乃脾受风热,当去内热退火邪,令眼皮缓,则毛出翳退。外用手法翻内睑向外,以三棱针横刺,用左手爪迎其针锋出血,再用木鳖子捣烂,绵包成条,左患塞右,右患塞左鼻中,其毛自分,先宜泻肝散,后服五退散。又上下睑俱翻出,或一睑翻出在外,乃脾风热也。

热证:轻者睑红赤硬,睛疼,泪出羞明,重者两睑上下,初生如粟,渐大如米,或赤或白,不甚疼痛坚硬,乃肝壅瘀血也,宜加味荆黄汤。又睑内生如鸡冠蚬肉,或青或黑,阻碍睛痛,乃脾风热也。须翻出看之,用观音草每日轻轻刮去毫厘,血出,用金匙挑洗风毒药水按而止之,刮后不时将药水点入,则不复肿。

瞳子属肾水

骨之精曰水轮。虚证:瞳人散大,视物不真,火盛则瞳人焦黄,虚冷则瞳人青绿,少劳则痛。

热证:瞳人内涌,轻者如不患眼人,但微有头旋生花,或劳力转加昏蒙,或头旋相牵瞳人,连鼻脑皆痛,时起红白或黑花吐逆,肝热则先左,肺热则先右,肝肺热则左右齐发。重则生翳,瞳人上如凝脂色,濇痛无泪,或滑翳如水银珠子,微含黄色,遮繞瞳人,或散翳形如鱼鳞点,或睑下起粟子而烂,瞳人痛甚;又白翳旋繞瞳人,点点如白花鳞砌,皆肝肺相传风热也。又黑水上横深瑕,盘青色沉沉深入,痛甚,乃五脏风热也。或血灌瞳人,无翳,其痛如刺,乃肝血无归,宜通血丸。又瞳人被物撞打,惊痛昏暗,眼眶停留瘀血,宜贴地黄膏,次服决明散。如撞刺生翳,经久复被物撞,转加昏暗者难治,经效散救之。又飞丝沙尘入眼,瞳人不安,单瞿麦为末,鹅涎调敷,或新笔蘸京墨点之。又汤泡火烧肿痛者,不可用冷药即点,待一日后以五行汤温暖洗,地黄膏敷之。

风证,则瞳人青,或瞳人连眦头皆痒,不能收睑,乃胆受风热,宜防风一字散。

不治证,瞳人干缺,痛濇无泪,或白藏在黑水下,向日细视方见,或两眼相传疼痛,早轻夜重,或内障五色相间,头痛无泪,日中如坐暗室。或雷头风,热毒气冲入睛中,牵引瞳人,或微或大不见。

八廓寄位

干为天廓,位两边白睛中间,属肺与大肠。坎为水廓,位瞳子,属肾。艮为山廓,位神光,属胆。震为雷廓,位白睛上截向小眦,属小肠。巽为风廓,位乌珠瞳人,外属肝。离为火廓,位大小眦,属心与命门。坤为地廓,位上下睑,属脾胃。兑为泽廓,位白睛下截同大眦,属膀胱。

妇人小儿

妇人活血为主,有孕忌用麝点。小儿眼患,多是胎毒及食毒,内服败毒散,外洗解毒汤,切忌铍镰针灸。

小儿初生胎风,双目红而眶边赤烂,至三四岁不愈,宜消风散,桑白皮煎汤下。又小儿通睛,欲观东边,则见西畔,若振掉头脑,则睛方转,此肝受惊风,宜牛黄丸。又小儿眼胞患斑疮,热气冲透,睛中疼痛泪出,翳如银片,肿濇难开,宜柴胡散、神翳散。又小儿睑中初生如麻仁,日渐如豆,悬垂睑内,乃风热攻脾,宜五退散加减。又小儿疳眼,初起濇痒,久生疮翳肿痛,乃肝风所冲,或痢后虚热上攻者,俱忌点,宜还睛散。

小儿不治证,胎中受风,五脏不和,呕吐黄汁,两睛青盲不明,及初生视物近看,转睛不快,至四五岁瞳人结白,昏蒙不见。

暴赤肿痛濇痒

或饮食积热;或天行赤目,长幼相似;或伤寒后余热,以致血热痰壅,则目暴赤肿痛为热痒、为风濇、为毒。不可概用凉药,因成内障;亦不可误用温药助热,致令昏濇眵泪,胬肉攀睛等证,以成外障。决明散主之。又有睡觉目赤肿,良久无事者,血复散于四肢也,宜地黄粥。又或读书、针刺过度而痛者,名曰肝劳,但须闭目调护。又中恶祟卒痛如针刺,或如火炙,及太阳穴痛,早轻夜重,宜决明散。

翳膜眵昏属表

暴赤后热流肺经,轻则朦胧而已,稍重则生云膜如黄膜,从下生而上冲黑睛,痛濇难开,乃脾受风食毒可治,如赤膜从上生下,遮覆黑睛名垂帘膜,乃客热上冲也,难治。又重则生翳障,状如珍珠碎米,红色自下而上者易治。状如梅花叶,白绿自上而下者,难治。治法宜先去翳而后清热;若先去热,则翳难去,眵泪热而交流,两睑赤者,属肝热之甚,食后吞当归龙荟丸,肝虚客热迎风冷泪者,归葵汤、木贼散。

眵泪热而交流,两睑赤者,属肝热之甚,或冲风泪出,由热甚而水化制之也。又肺受风寒,遇风冷则流泪尤甚者,白僵蚕散。风泪不止,食后吞当归龙荟丸数粒。

目昏者,热郁也,甚则白日无所见,故伤寒热极则目盲而不识人。目昏者,至近则转难辨物,或视如隔帘,如蝇翅,或见黑花,皆目之元府闭密,荣卫精神不能升降也。若患风疹者,必多眼暗,攻其风,则暗自去。

夫脾家受毒,则眼白亦肿,神劳则眼睛亦痛,心热则血灌瞳人,伤风则泪亦出,虚烦则眼亦昏,劳力则眦亦赤,生疮乃风热侵肺,黄乃酒伤于脾,最宜活变。

昏眛羞明

上虚属肝虚,必头运、目眩、耳聋。下虚属肾虚,必眼花、睛痛、耳鸣。若昏花者伤气,昏暗者伤血。热证亦有羞明怕日,但内虚全不敢近阳光。

内障黑花瞳人散杳

黑花者肾虚也。五色花为肾虚客热,青花胆虚,红花火盛。散杳者,瞳人散大,视物杳冥也。

内障昏蒙,外无翳膜,因脑脂下凝,乌珠转白,或如金色,或菉豆色,或如云烟,或见五色,治比外障更难。如脑脂凝结,瞳人反背者,不治。

近视阴虚远视阳虚

能近视不能远视者,看一成二,属肝肾虚,宜肾气丸、地芝丸,或加降火之剂。

能远视不能近视者,属心虚,宜定心丸。

冷泪睛疼

有肝虚客热,迎风冷泪者,归葵汤、古木贼散。

睛疼有火者,滋肾丸,无火,木巳苓丸。

外因风热湿痰

外因风则胞白,两眼拘急,牵引喎斜,痒而清泪。肝风毒,菊花散;肾风毒,白蒺藜散、明目流气饮、拨云散、白僵蚕散、防风一字散、犀角饮选用。

热则珠突胞硬,肿红刺痛。洗肝散、洗心散、还睛散,通肝散、泻肝散、决明散、羚羊角散、蔓荆散、加味荆黄散、泻青丸、凉胆丸、坠翳丸选用。

湿则食减身倦,地气冒明,如云雾掩日,或忽然不见,或略见不明。宜盐朮散、单苍朮膏;湿热甚者,神芎丸。暴寒则目瞒不明,皆热所为也,人参败毒散;疼者升麻葛根汤。历考眼科无寒而有虚,岂寒濇血而不上攻耶?挟痰者则痛甚,宜小省风汤、南星丸。

内伤气血

内伤七情,气壅,朦胧,胞肿而软,酸濇微赤,木香流气饮加川芎、蒺藜。风与气搏,痒濇浑多泪者,羌活石膏散。因过思劳神,大志丸、育神夜光丸。因惊恐者,定心丸。因怒者,当归龙荟丸。

内伤饮食劳倦,损陷胃气,火盛血脉沸腾,益气聪明汤、磁砂丸,还睛丸。气弱甚者,单人参膏、补中益气汤。如脾胃热兼有宿食者,秦艽、大黄为末,沙糖调服利之。脾胃湿伤内外障者,椒目丸、盐朮散。伤热酒,胃气污浊,血死目盲者,苏木煎汤,调人参末。连鼻与手掌紫黑者,四物汤加桃仁、红花、苏木煎汤,调人参末服。内伤色欲肾气虚者,补肾丸。肾精虚者,益阴肾气丸。肝血虚者养肝丸、生熟地黄丸。肝肾虚者,驻景丸。

夫五脏六腑,精华皆禀于脾,注于目,故理脾胃则气上升而神清也。又肝之系虽总于目,而照彻光彩,实肾精心神所主,故补精气安神者,乃治眼之本也。

风热兼虚

热为风冷所乘,则眼中不赤,而弦赤烂,风与热并,则内外浮赤而痒甚。大概表病肥人多风热,防风、黄芩泻火为君,黄连、当归养血为臣,升柴、白芷消肿止痛为使。白睛红者,加白豆蔻少许。瘦人血虚,宜四物龙胆汤,或加羌活、蔓荆、荆芥、元参、山栀仁、菊花为佐。

里证,肥人多风虚,防风一字散、四生散、补肝散、还睛丸。瘦人血虚挟风,通血丸、明目地黄丸、滋阴地黄丸、熟地黄丸、通用羊肝丸。久甚者,退翳丸、活命羊肝丸。

眼病惟火

眼不过虚实而已。白轮变赤,火乘肺也;肉轮赤肿,火乘脾也;黑珠五色,花翳,肾虚火也;神光青睛被翳,肝虚火也;赤脉瘀血,贯目濇痛,心火自甚也。故童子水在上,则视明了;老人火在上,则视昏眊。实火气有余,宜前风热药中加枳壳、杏仁,以破气;虚火血不足,宜前养阴药中加知母、黄蘗以降火。黑睛有瞖者倍之。盖散有余之火在于破气,降不足之火在于养阴。

阳衰宜温

劳欲过度,或凉药过多,致浑身手足麻木,九窍不利,两目紧急,青白翳见大眦,视物无力者,宜补阳汤、黄耆汤,或加黄蘗,或菊睛丸。经曰:壮水之源,以镇阳光,滋阴是也。益火之主,以消阴翳,养阳是也。今人不分阴阳,专以龙脑辛香石药搽点,而不知辛散损明也。

点洗宜慎

凡暴赤肿血壅气凝者,一时连点三五次亦可;如气血稍虚者,宜服药以塞其源,药水洗之,生有云膜,方可用点。若无翳膜,纵久但可洗之,却忌过用凉药,冷水洗,血眼化为水。至于针刀火烙,古人忌用。惟太阳经热生偷针痣可刺去血。如烂翳,用茜草根烧灰,灯心草蘸点之,须臾大痛,以百节草刮去。他如金针拨转瞳人等法,另是一家传授。

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