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第10章 调经门(6)

或因悲哀太过,胞络伤而下崩。治疗之法∶脾胃虚弱者,六君子汤加当归、川芎、柴胡。脾胃虚陷者,补中益气汤加酒炒芍药、山栀。肝经血热者,四物汤加柴胡、山栀、苓、术。肝经风热者,加味逍遥散,或小柴胡汤加山栀、芍药、丹皮。若怒动肝火,亦用前药。脾经郁火者,归脾汤加山栀、柴胡、丹皮。哀伤胞络者,四君子汤加柴胡、升麻、山栀。故东垣、丹溪诸先生云∶凡下血证须用四君子以收功,斯言厥有旨哉。若大去血后,毋以脉诊,当急用独参汤救之。其发热、潮热、咳嗽、脉数,乃是元气虚弱,假热之脉也,尤当用人参之类。此等证候,无不由脾胃先损,故脉洪大。察其有胃气受补则可救,设用寒凉之药,复伤脾胃生气,反不能摄血归源,是速其危也。

《经验》、《简要》治崩中等证。冷者,脉紧细,手足寒,红去、淡黑或五色,当归建中加白龙骨、血竭、附子,下紫石英丸、震灵丹。灸火。热者,脉洪,四肢温,心烦口苦燥,血沸而成,用黄芩汤、荆芥散,或清心莲子饮加竹沥、生地黄汁,甚者,生地黄汁磨京墨、百草霜冷服。虚者,胶艾汤加麦门冬、鹿茸、龙骨、酸枣仁,或养荣汤加龙骨、血竭,送震灵丹。实者,腹中痛,煮附丸、四物汤加香附子。心虚者,恍忽多梦,健忘,舌强,小便多,面红盗汗,柏子仁汤、酸枣仁汤加龙骨、京墨、百草霜,吞灵砂丹。又灵砂、当归、莲肉、龙骨、枣肉丸,参汤送下。崩中作麝香、当归,香者,心气已散,急服灵砂、龙骨等。

有田妇崩中,断下者,用大芜根酒煎,清早服。生麦中,如蓬蒿花。或云∶即蓟根也。

《产宝》分阴崩、阳崩。受热而赤,谓之阳崩。受冷而白,谓之阴崩。

胶艾汤 治阳崩不止,小腹疼痛。(见前月水不断条。)固经丸 治阴崩不止。

艾叶(醋炒) 鹿角霜 伏龙肝 干姜(各等分为末)上熔鹿角胶和药乘热丸,食后淡醋汤下五十丸。

丹溪云∶涎郁胸中,清气不升,故经脉壅遏而降下,非开涎不足以行气,非气升则血不能归隧道。此论血泄之义甚明,盖开胸膈浊涎则清气升,清气升则血归隧道不崩矣。

故其证或腹满如孕,或脐腹 痛,或血结成片,或血出则快,止则闷,或脐上动。其治法宜开结痰,行滞气,消污血。

〔开痰〕江氏妇三十岁,坠胎后血不止,食少中满,倦怠不起,躁烦,六脉沉伏而数,重取微弦。予作怒气伤肝,感动胃气。二陈加川芎、白术、缩砂,二十帖而安。

〔仲〕旋复花汤 治半产漏下,脉弦而大。

旋复花(三两) 葱(十四茎) 新绛(少许)上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。(《本草》云∶旋复主留饮结气。)半夏丸 (《直指》)治下血、吐血、崩中、带下,痰喘急满,虚肿。亦消宿瘀百病。

圆白半夏,刮净捶扁,姜汁调飞白面作饼,包,炙黄色,去面取半夏作末。

米糊为丸,绿豆大,每服十丸,温熟水下。芎归汤、沉香降气汤各半煎送下。止血之要药。

〔千〕治妇人崩中下血不止。以衣中白鱼、僵蚕等分为末,以井花水服之,日三服,瘥。

上三方开痰。

〔行气〕〔罗〕备金散 治妇人血崩不止。

香附子(四两,炒) 当归尾(一两二钱) 五灵脂(一两,炒)上为细末,每服五钱,醋汤调,空心服立效。

〔本〕治下血不止,或成五色崩漏。用香附子舂去皮毛,中断之,略炒为末,每服二钱,清米饮调下。此方徐朝奉传。其内人有是疾,遍服药不效,后服此遂愈。久服为佳。亦治产后腹痛,大是妇人仙药,常服益血调气。

〔大〕煮附丸(见前调经平剂。一方∶用香附子、白芷为丸。)缩砂散 治血崩。用缩砂仁不以多少,于新瓦上炒香为细末,米饮调下三钱。

上四方行滞气。

〔消污血〕〔世〕治血崩。用干荷叶浓煎汤一碗,空心服之立愈。或调醋炒香附末,尤妙。

五灵脂散 治妇人血崩,及治男子脾积气。

五灵脂(不以多少,炒令烟尽,研末)上为末,每服一钱,温酒调下。此药兼能解毒及蛇蝎蜈松咬,涂伤处立愈。一方∶每服三钱,水酒、童便各半盏,煎至八分,通口服,名抽刀散。治产后有病,服三服,散恶血或心腹、胁肋、脚痛不可忍者。或止用童子小便尤佳。或中风,即入草乌头半钱同煎。亦治肠风下血,如不饮酒者,煎乌梅柏叶汤调下。如心烦口干渴者,加蒲黄炒减半。

一方∶烧存性,霹雳酒下。然此药气恶难吃,烧之存性极妙。一方∶治妇人经血不止,加当归两片,酒一盅,与药末同煎服。昔亲戚黄守正卿为和剂局日,内子凌夫人忽苦此疾危殆,百药不效,偶得此方,旋服遂愈。

〔云〕治血崩不止。

五灵脂二钱,炒热,加当归酒同煎,或水酒、童便各半盏同煎服。一方∶五灵脂半生半熟为末,酒调服。一方∶水煎五灵脂半干,去渣澄清,再煎成膏,入神曲末为丸,如桐子大,空心温酒下二、三十丸,便止。

又方∶鹿茸(醋炙) 当归(各二钱) 蒲黄(半两,炒)上为末,温酒调下五钱匕,日三服。

〔仲〕桂枝茯苓丸 治妇人有 在脐上动,下血不止。(方见胎动下血。)上四方消污血。

〔补养〕〔垣〕当归芍药汤 治妇人经脉漏下不止,其色鲜红。时值七月处暑之间,先因劳役,脾胃虚弱,气短逆,自汗不止,身热闷乱,恶见饮食,亦不思食,沉困懒倦,四肢无力,大便时泻。后复因心气不足,其经脉再下不止,惟觉气下脱,其元气逆上全无,惟觉心腹中气不行,气短少不能言,是无力以言,非懒语也。此药主之。

黄 (一两半) 白术 苍术(泔浸,去皮) 当归身 白芍药(各五钱) 甘草(炙)生地黄(各三分) 柴胡(二分) 熟地黄 陈皮(去白,各五分)上十味为粗末,作二服,水煎去滓,热服,空心。一服之后,渐减。次日诸证悉去,顿喜饮食。所以者何?盖气通而闻饮食之香,得平康故也。

〔薛〕一妇人面黄或赤,觉腰间或脐下作痛,四肢困倦,烦热不安,经行先发寒热,两肋如束,血涌如崩。此脾胃亏损,元气下陷,与相火湿热所致。用补中益气加防风、芍药、炒黑黄柏,间以归脾汤调补,而血始归经。

汪石山治一妇年逾四十,形色苍紫,忽病血崩,医者或用凉血,或用止涩,俱罔效。

诊之六脉皆沉濡而缓,按之无力,乃气病,非血病也。当用甘温之剂,健脾理胃,使胃气上腾,血循经络,则元复崩矣。遂用补中益气汤多加参、 ,兼服参苓白术散,崩果愈。

《金匮》胶艾汤 治劳伤血气,月水过多,淋沥漏下,连日不止,脐腹疼痛,及妊娠将摄失宜,胎动不安,腹痛下坠,或劳伤胞络,胞阻漏血,腰痛闷乱;或因损动,胎上抢心,奔冲短气,及因产乳冲任气虚,不能约制,延引日月,渐成羸瘦。(方见前月水不断条。)〔薛〕一妇人久患血崩,肢体消瘦,饮食到口,但闻腥臊,口出津液,强食少许,腹中作胀,此血枯之证,肺、肝、脾、胃亏损之患。用八珍汤、乌贼鱼骨丸兼服两月而经行,百余剂而康宁如旧矣。

柏子仁汤 治妇人忧思过度,劳伤心经,不能藏血,遂致崩中下血不止。

柏子仁(炒) 香附子(炒、去毛) 芎 鹿茸(火燎去毛,酒蒸焙) 茯神(去皮、木)当归(各一钱半) 阿胶 小草(各一钱) 川续断(二钱) 甘草(炙,半钱)上作一服,水二盅,生姜五片,煎至一盅,空心服。

〔补脾升阳〕〔垣〕经水漏不住有二,补前人之阙。

妇人脾胃虚损,致命门脉沉细而数疾,或沉弦而洪大有力,寸关脉亦然,皆由脾胃有亏,下陷于肾,与相火相合,湿热下迫,经漏不止,其色紫黑,如夏月腐肉之臭。中有白带者,脉必弦细,寒作于中。有赤带者,其脉洪数,病热明矣。必腰痛或脐下痛,临经欲行而先发寒热往来,两胁急缩,兼脾胃证出见,或四肢困热,心烦闷不得眠卧,心下急,宜大补脾胃而升降气血,可一服而愈。或先贵而后贱,或先富而后贫,病名脱营者,心气不足,其火大炽,旺于血脉之中,又致脾胃饮食失节,火乘其中,形质肌肉颜色似不病者,此心病也。不形于脉,故脾胃饮食不调,其证显矣,而经水不时而下,或适来适断,暴下不止。治当先说恶死之言,劝论令惧死而心不动,以大补气血之剂,补养脾胃,微加镇坠心火之药,治其心,补阴泻阳,经自止矣。《痿论》云∶悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也,故经曰∶大经空虚,发则肌痹,传为脉痿。此之谓也。

益胃升阳汤 治血脱益气,古人之法也。先补胃气以助生长,故曰阳生阴长。诸甘药为之先务,举世皆以为补气,殊不知甘能生血,此阳生阴长之理也。故先理胃气,人之一身,纳谷为宝。

黄 (二钱) 人参(有嗽者去之) 神曲(炒,各一钱半) 升麻 柴胡(各五分)白术(三钱) 当归身(酒浸) 甘草(炙) 陈皮(各一钱) 生黄芩(二钱,泻盛暑之伏金肺逆,秋凉不用) 一方用生地黄。

上为粗末,每服三钱或五钱,如食添再加之,如食减,已定三钱内更减之,不可多服。每服二钱,水煎去滓,热服。如腹痛,每服加白芍药二分,中桂少许。如渴、口干,加干葛二分。如嗽,去人参,服不计时候。(盖先服此益胃气升阳汤不止,却服后方柴胡调经汤,大举大升之也。)〔升阳〕宣德侯经历家人病崩漏,医莫能效。切脉之后,且以纸疏其证至四十余种,为制调经升阳除湿汤疗之,明日而十减其八,前后五六日良愈。

调经升阳除湿汤 治女子漏下恶血,月事不调,或暴崩不止,多下水浆之物。皆由饮食不节,或劳伤形体,或素有心气不足,因饮酒劳倦,致令心火乘脾,其人必怠情嗜卧,四肢不收,困倦乏力,无气以动,气短上气,逆急上冲,其脉缓而弦急,按之洪大,皆中指下得之,脾土受邪也。脾主滋荣周身者也,心主血,血主脉,二者受邪,病皆在脉。脉者血之府也,脉者人之神也。心不主令,胞络代之,故曰心之脉,主属心系。心系者胞络、命门之脉也,主月事、主孕,皆由脾胃虚而心胞乘之,故漏下血水不调也。况脾胃为血气阴阳之根蒂,当除湿去热,益风气上伸以胜其湿。又云∶火郁则发之。

柴胡 防风 甘草(炙) 本 升麻(各一钱) 羌活 苍术 黄 (各一钱半) 独活 当归(酒浸,各五分) 蔓荆子(七分)上 咀,水五大盏,煎至一大盏,去滓稍热服,空心。服药毕,待少时以早膳压之,可一服而已。如灸足太阴脾经中血海穴二七壮或三七壮,立已。此药乃从权衡之法,用风胜湿,为胃气下陷而气迫于下,以救其血之暴崩也。若病愈,经血恶物已尽,主病虽除,后必须以黄 、甘草、人参、当归之类数服以补之,于补气升阳汤中加和血药是也。若经血气恶物下之不绝,尤宜救其根源,治其本经,只益脾胃,退心火之亢,乃治其根蒂也。若遇夏月白带下脱漏不止,宜用此汤,一服立止。

柴胡调经汤 治经水不止,鲜血,项筋急,脑痛,脊骨强痛,不思饮食。

羌活 独活 本 升麻(各五分) 苍术(一钱) 柴胡根(七分) 葛根 当归身甘草(炙,各三分) 红花(少许)上 咀,作一服,水煎去滓,稍热空心服,微汗立止。

一妇人经候黑血凝结成块,左厢有血瘕,水泻不止,谷食有时一化,有时不化。至今岁四月,血块暴下,并水注俱作,是前后二阴有形之血,脱竭于下,既久,经候尤不调,水泻日见三两行,食罢心烦不快,饮食减少,甚至瘦弱。东垣先生曰∶夫圣人治病,必本四时升降浮沉之理,权变之宜。若不本四时,以顺为逆,非其治也。且治之大法,必先岁气,无伐天和。无盛盛,无虚虚,遗人夭殃。无致邪,无失正,绝人长命。故圣人云∶阳盛阴虚,下之则愈,汗之则死。阴盛阳虚,汗之则愈,下之则死。大抵圣人立法,各自有义。且如升阳或发散之剂,是助春夏之阳气,令其上升,乃泻秋冬收藏殒杀寒凉之气,此病是也。当用此法治之,乃升降浮沉之至理也。夫天地之气,以升降浮沉乃从四时,如治病逆之则杀人矣。故经云∶顺天者昌,逆天者亡。可不畏哉。夫人之身亦有天地四时之气,不可止认在外,人体亦同天地也。今经漏不止,是前阴之气血已下脱矣。水泻又数年不愈,是后阴之气血又下陷矣。后阴者,主有形之物也,前阴者,精气之门户,俱下竭是病患周身之气常行秋冬之令。阴主杀,此等收藏之病是也。阳生阴长,春夏是也。在人身之中,令气升浮者,谷气上行是也。既病则周身血气皆不生长,谷气又不升,其肌肉消少,是两仪之气,俱将绝矣。既下元二阴俱脱,血气消竭,假令当日元是热证,令下焦久脱,已化为寒矣。此病久沉久降,寒湿太胜,当急救之。泻寒以热,除湿以燥,大升大举,以助生长,补养气血,不致偏枯。圣人立治之法,云湿气大胜,以所胜助之,助甲风木上升是也。故经云∶风胜湿,是以所胜平之也。当调和胃气,次用白术之类,以燥其湿而滋元气。如其不止,后用风药以风胜湿,此之谓也。此药便是大举大升,以助春夏二湿之久陷下之至治也。又一本云∶此病次用四物,随湿证加减。

〔大〕独圣散 治妇人血崩不止。

用防风去芦,不以多少,为细末,酒煮白面清调下二钱,空心食前,日二服,更以面作糊,酒投之极验。

治血崩 夏枯草为细末,每服二钱,米饮调下,无时服。

〔千〕治崩中不止。芎 八两,清酒五升,煎至二升半,分三服。不耐者,徐徐进之。(《衍义》云∶芎不可久服,令人暴死。)上大举大升之剂,治崩脉沉弦而洪,或沉细而数者,皆胃气下陷也。或崩而又久泻者,亦胃气下陷也。故举之、升之,其病愈也。

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