四、咨客中心疗法
咨客中心疗法是人本主义疗法的一种。人本主义心理疗法是20世纪60年代兴起的一种新型心理疗法，其指导思想是，第二次世界大战后在美国出现的人本主义心理学。这个疗法不是由某个学派的杰出领袖所创的，而是由一些具有相同观点的人实践得来的，其中有患者中心疗法、存在主义疗法、完形疗法等。咨客中心疗法认为，任何人在正常情况下都有着积极的、奋发向上的、自我肯定的、无限的成长潜力。如果人的自身体验受到闭塞，或者自身体验的一致性丧失、被压抑或发生冲突，使人的成长潜力受到削弱或阻碍，表现为心理病态和适应困难。如果创造一个良好的环境使他能够和别人正常交往、沟通，便可以发挥他的潜力，改变其适应不良行为。
咨客中心疗法的倡导者和创始人卡尔？罗杰斯，1902年出生于一个农民家庭，早年攻读过农业、生物、物理和神学，以后又学习了心理学，接触了行为主义的理论并接受了弗洛伊德学派的心理分析训练，他作为心理治疗专家曾在一个儿童行为指导中心工作了12年。早在1939年，他就提出了一个不同寻常的设想：“假如我不去考虑表现自己的聪明才智，那么我觉得依靠来访者来完成这个治疗过程更好……来访者了解自己的问题，了解应向什么方向努力，了解什么问题最重要，了解自己隐藏着什么体验。”他在心理治疗实践中总结出自己的经验，于1942年出版了《咨询与心理治疗》一书，提出了自己新的心理治疗观，1951年，他又出版了《咨客中心治疗》一书，为患者中心治疗奠定了理论基础。
1.罗杰斯的经验
在数十年的实际工作中，尤其是在同那些有各种烦恼的人直接接触中，得到了许多知识并积累了许多经验。简言之，有以下几点：
（1）他发现在与别人相处的过程中，不能长时间装假。譬如：当自己生病时，不能装成正常人。
（2）在他承认自己不完善，接受别人的真实感情时，他才能有所改变，和别人相处也会更有效些。
（3）对别人理解越深，自己和被理解人的关系越会有所改变。罗杰斯说，他从了解患者的各种体验中学到了改善自己的方法，使自己成为一个更有责任心的人。
（4）用他的态度创造一种安全的关系和自由的氛围。能减少和别人之间的隔阂，才能互相公开自己的内心世界。
（5）能接受别人的感情、态度。包括愤怒的感情和仇视的态度，才能助人成长，因为这才是他真实的、要害的部分。
（6）他不急于叫别人照他的意愿去做。即不去塑造别人，越是如此，就越发现自己和别人都在成长变化。
（7）应当相信自己的经验。别人评价好的对自己不一定有用，只有自己最了解自己。例如：罗杰斯不是医生却在做心理治疗，批评和鼓励他的人都有，但他可以不去管它。
（8）经验是最高权威。罗杰斯认为，不论是圣经还是预言，不论是弗洛伊德学说还是其他理论，不论是上帝启示还是人的指教，都不能胜过自己的直接经验。
（9）同样，应认识到事实才是真正的朋友。
（10）经验证明：人们都有一个基本的、指向成熟的、建设性的、自我实现和社会化的潜在趋势。如果能理解别人的感情，能承认他们作为独立的人所拥有自己的权利，如果对此理解越充分，他们就越能放弃以前对付生活的假面具，向前迈进。
（11）生命是一个流动、变化的过程，其中没有固定不变的东西（包括信仰），应当允许别人发展自己内在的自由，对他的生活经验做出自己有意义的解释。罗杰斯把这些生活经历和实践经验，都渗透到他的咨客中心疗法的理论和实践中。
2.咨客中心疗法的特点
（1）十分注意治客关系。罗杰斯曾说：“当一个为许多困难而苦恼着的人来找我时，最有价值的办法是，建立一个使他感到安全、自由的关系，目的在于理解他内在的感情，接受他本来的面目，制造一个自由的气氛，使他的思想、感情和存在沿着他要去的方向发展……”在这样的关系中，施治者不是以专家、医生或科学家的身份去指导咨客的生活，塑造咨客的人格，而是以一个普通人的平等身份去理解他的情感，促进他的成长；不是以施治者自己的理论去影响咨客甚至强加给他们，而是要在良好的环境里，让咨客自己内心世界发生变化。所以称之为“咨客中心”疗法。施治者怎样才能创造一种安全的关系和自由的气氛呢？除了以平等的身份出现之外，还应做到三点：真诚相待、无条件尊重和设身处地的理解。所谓真诚相待是指，施治者持真实而不是虚假的态度，和咨客公开讨论自己的感情与态度，这样才能使咨客消除关系上的障碍，这是促使其成长的最基本的条件。所谓无条件尊重和设身处地的理解是指：施治者对咨客的正性或负性感情都无条件地接受，尊重他的自身价值不加评判，不急于叫他们按照施治者的意愿去行事，而设身处地地理解他的这种感情，从其眼神中看到内心世界，做他们患难与共的朋友。据说，在这样的气氛下，咨客会有要求改变的动机，深深埋藏在防御面具后面的趋向成长的潜力就会发挥出来。在治疗过程中，咨客渐渐透露出以前隐藏的感情和经验。当他们发现施治者真诚的接受态度，及并不因他们表露出各种正负情感而动摇时，作为酬答，也会持同样的态度对待他本来的自身，并能公开表示内心里的一切。逐渐取下他们的假面具，分辨哪些行为出自自己的真实情感，是他“本来如此”的；哪些行为是反映别人的价值，是“应当如此”的。他会发现，在他的生活中，有多少行为是被他的“应当如此”指导的，而不是他“本来如此”所指导的。他会发现他仅仅是为反映别人的要求而存在，似乎没有他自己的自身，他仅仅照别人以为应当想、应当做的方式来思考、感受和行动。这些假面具，在治疗以前，咨客是不知道的。在通过治疗而去掉这些假面具时，可能引起暂时的烦恼。以后，越来越少地看重别人是否赞许，而多以自己的价值观来决定生活方向，防御性行为就减少了。同时，对别人的评价也较以前易于接受，更能尊重别人，人格更成熟，更能承受挫折。
（2）非指导性治疗。咨客中心疗法倡导非指导性治疗，不讲究技巧，但也并非完全没有技巧。除了让咨客畅所欲言外，最关键的还在于帮助咨客宣泄情感。为了达到这一目的，施治者在会谈中，要不断地使用会谈技巧来激发咨客的情绪。非指导性治疗的会谈技巧包括：①以某种方式确定咨客表达自身时所反映出的情感和态度；②确认或说明咨客的行为举止所反映的情感与态度；③指出对话的主题，让咨客自行发挥；④确认咨客谈话的主题；⑤提出非常特定的问题；⑥讨论、说明或提供与问题或治疗相关的信息；⑦根据咨客的情况，确定会谈情境。
下面引用哈斯（K.Hass）所著《变态心理学》的一个会话片断：
咨客：我丈夫说，好吧！我可以再回到学校去。但这可使我为难了，我想也许他不过是吓唬我而已。他反对我出去，而他现在这样做了。
施治者：我想是一种愤怒的感觉。你是有些恼火。
咨客：对，我想我是有些生气，简直把我气疯了，他到底要干什么？昨天我对婆婆说，也许她了解他，但我不了解。她能从里到外地了解他的一切。
施治者：你在这里还生气，也许是嫉妒吧！
咨客：我也许是跟他生气，也许是嫉妒。我常嫉妒，而且很容易嫉妒。哪怕他和女儿们出去，我也嫉妒。我感到孤独，被人抛弃了。
施治者：你常常嫉妒，感到孤独，也许因此感到遗憾。
咨客：我感到苦恼，感到自己不好。我不值钱，我成了坏脾气的女人，我一无是处，没人要我！
在这个谈话片断中，施治者的谈话使咨客暴露了自己，暴露了症状和主诉底层的情感。这种否定的、消极的观点需要揭露出来，以后才可能有所改变和消除。20世纪40年代初，罗杰斯最早提出的“非指导性治疗”，当时仅看作是一种咨询和治疗的新方法。对咨客的各种诉说和行为不加评论，不予指导，只是引导他们表达内心的感情。在施治者提供的良好气氛中作出自己的发现和决定，被人称为“点头疗法”。1950年前后，开始发展的咨客中心疗法，重点放在咨客的内心变化上。上个世纪60年代以后，罗杰斯发现在个人咨询中，行为改变的潜力用小组活动的形式也可得到发挥，便以邂逅小组（encountergroup）的形式进行集体咨询与治疗。在罗杰斯倡导的邂逅小组中，人数不等，可自由参加，成员们可自由地表达他们的感情，倾诉他们各种烦恼和悲伤，可随意找组内一成员谈心，互相保持真诚、谅解的气氛和理解、接受的态度；以诚相待，不互相指责；可以批评，但要从理解和尊重出发。这样的关系和气氛与个人咨询或治疗的时间相同，只是范围更广。小组活动的结果是，大多数成员变得能认识自己，能理解别人，去掉通常社交时的假面具，不隐瞒自己的真实感情，少用防御机制。逐渐转变为成熟的、具有独立人格的人。有的邂逅小组目的是，让参加者尽量宣泄他们的感情，强调得到所谓“高峰”体验，或者用静坐法达到“无自我”状态等等。这些方法统称为体验过程疗法（experientialtherapy），可以说是咨客中心疗法的进一步发展。
3.与其他心理治疗的不同
（1）它打破了以前疾病诊断的界限。不进行疾病诊断和鉴别诊断，治疗对象不分神经症病人和正常人，甚至精神病人，因而不叫他们为病人而称之为咨客。
（2）只注重治疗环境和气氛，不注重治疗技巧。罗杰斯说，心理分析法的“钻心”技术无用，行为矫正法过分“机械”而失去人性。他批评以前的心理施治者把自己的判断和价值观强加给病人，叫他们无条件接受，阻碍了病人发挥自己的潜力。
（3）轻视专家的作用。批评心理分析中父母―子女式的医患关系和行为疗法中的师生关系，主张施治者不应以医生、专家的身份而应以普通人的身份出现，以平等态度对待咨客，不给予具体指导和分析，只引导他们抒发自己的情感。
4.治疗步骤
（1）咨客前来求助。这对治疗来说是一重要的前提，如果咨客不承认自己需要帮助，不是在很大的压力之下希望有某种改变，咨询或治疗是很难成功的。
（2）施治者向咨客说明咨询或治疗的情况。施治者要向对方说明，对于他所提的问题，这里并无确定的答案，咨询或治疗只是提供一个场所或一种气氛，帮助咨客自己找到某种答案或自己解决问题。施治者要使对方了解，咨询或治疗的时间是属于他自己的，可以自由支配，并商讨解决问题的方法。施治者的基本作用就在于创造一种有利于咨客自我成长的气氛。
（3）鼓励咨客情感的自由表现。施治者必须以友好的、诚恳的、接受对方的态度，促使对方对自己情感体验作自由表达。咨客开始所表达的大多是消极的或含糊的情感，如敌意、焦虑、愧疚与疑虑等。施治者要有掌握会谈技巧的经验，有效地促使对方表达。
（4）施治者要能够接受、认识、澄清对方的消极情感。这是很困难也是很微妙的一步。施治者接受了对方的这种信息必须对此有所反应，但不应是对表面内容的反应，而应深入咨客的内心深处，注意发现对方影射或暗含的情感，如矛盾、敌意或不适应的情感。不论对方所讲的内容是如何荒诞或滑稽可笑，施治者都应用接受对方的态度加以处理，努力创造出一种气氛，使对方认识到这些消极的情感也是自身的一部分。有时，施治者也需对这些情感加以澄清，但不是解释，目的是使咨客自己对此有更清楚的认识。
（5）咨客成长的萌动。当咨客充分表达出其消极的情感之后，模糊的、试探性的、积极的情感会不断萌生出来，成长由此开始。
（6）施治者对咨客的积极的情感要加以接受和认识。对于咨客所表达出的积极的情感，如同对其消极的情感一样，施治者应予以接受，但并不加以表扬或赞许，也不加入道德的评价。而只是使咨客在生命之中，能有这样一次机会去自己了解自己，使之既无须为其消极的情感而采取防御措施，也无须为其积极的情感而自傲。在这种情况下，促使咨客自然达到领悟与自我了解的境地。
（7）咨客开始接受真实的自我。由于社会评价的作用，一般人做出任何反应总有几分保留，加之价值的条件化，使人们具有不正确的自我概念，因此常常会否认、歪曲若干情感和经验。这与人的真实自我是有很大距离的。而在治疗中，咨客因处于良好的、能被人理解与接受的气氛之中，有一种完全不同的心境，能够有机会重新考察自己，对自己的情况达到一种领悟，进而达到接受真我的境地。咨客的这种对自我的理解和接受，为其进一步在新的水平上达到心理的调和奠定了基础。
（8）帮助咨客澄清可能的决定及应采取的行动。在领悟的过程之中，必然涉及新的决定及要采取的行动。为此，施治者要协助咨客澄清其可能做出的选择。另外，对于咨客此时常常会有的恐惧与缺乏勇气，以及不敢做出决定的表现应有足够的认识。此时，施治者也不能勉强对方或给予某些劝告。
（9）疗效的产生。领悟导致了某种积极的、尝试性的行动，此时疗效就产生了。由于是咨客自己领悟到了，有了新的认识，并且付诸行动的，因此这种效果即使只是瞬间的，仍然很有意义。
（10）进一步扩大疗效。当咨客已能有所领悟，并开始进行一些积极的尝试时，治疗工作就转向帮助咨客发展其领悟，以求达到较深的层次，并注意扩展其领悟的范围。如果咨客对自己能达到一种更完整、更正确的自我了解，则会具有更大的勇气面对自己的经验、体验并考察自己的行动。
（11）咨客的全面成长。咨客不再惧怕选择，处于积极行动与成长的过程之中，并有较大的信心进行自我指导。此时，施治者与咨客的关系达到顶点，咨客常常主动提出问题与施治者共同讨论。
（12）治疗结束。咨客感到无须再寻求施治者的协助，治疗关系就此终止。通常咨客会对占用了施治者许多时间而表示歉意。施治者要采用与以前步骤中相似的方法，来澄清这种感情，接受和认识治疗关系即将结束的事实。
[案例]
常某，男，已婚，31岁，某部队机关干部。
[主诉]
一向外向、乐观、心无城府。近一二年来总觉得心情烦躁，回家就想发脾气，不停指责妻子，和妻子发生矛盾时摔东西，甚至打妻子，情绪总处于紧张状态，很难放松下来，惶惶不安似的，每天都感到很累，担心会崩溃。
[现病史]
患者记起两年前，恰逢部队整编，需要一批机关干部下放到海岛，自以为在机关工作多年和各部门领导都熟，而且过年过节都去看望他们，还有几个当首长的老乡撑腰，以为自己一定是继续留在机关了。当时无丝毫危机感。谁知一纸命令下来，竟然“榜上有名”。一个礼拜后，必须到新单位海岛某部报名，他一下被打懵了。虽然当时妻子正怀孕，但是不得不随命令下海岛。后来，一直愁眉不展，怀疑有人暗中算计他，给他穿小鞋，再三打探，终没得到答案。从此以后，情绪就似乎一直在恐慌中。情绪紧张、烦躁，整天眉头紧锁，很难放松面部表情，有时也知道，不可能每时每刻都有危机出现，但还是时刻提防着什么，唯恐发生意想不到的事。
[个人背景]
共兄弟姐妹四人，排行最小，哥姐们都大他十几、二十岁，父母是普通工人。经济虽吃紧些，但一直受着父母、哥姐感情上的宠爱、保护。29岁结婚，其妻小他7岁，漂亮、气质好，小鸟依人，家庭环境较优越，婚前很多追求者。婚后，妻子对他依赖性较强，期望也较高，这使他有些自卑，压力较大，希望自己更加完美。刚接到下岛命令那天，他愁眉苦脸地把这个不幸的消息告诉给妻子，对怀孕中的妻子就像是晴天霹雳，她说“嫁给你还不如嫁给一个志愿兵”后就哭出来了。从此患者就更想出人头地了。
[咨询员的一般印象]
五官端正，浓眉大眼，大鼻子，中等身材，粗壮结实。眉头紧皱着，面部表情不太自然，似乎烦躁不安，一会儿摸一下脸，一会捋一下头发的，有搪塞支吾现象，表达能力不太强，笨口拙舌，但理解力强。
[个案分析]
从临床表现看，本例可考虑为焦虑症。有恐慌、紧张、焦躁不安，控制不住打人等现象，有危机感。但从症状发展的历程，可看出家庭环境保护、婚姻状况对患者症状形成都有重要影响。从整个病史看，我们可以假设家庭环境的保护可能是病根，与妻子婚姻状况的背景是诱因，而下放到海岛一事使病情加重。可以从人性主义精神、社会两方面进行分析。
（1）从精神上：因为父母、哥姐从小给他撑了一方保护的大伞，挫折感少，心理承受力差。
（2）社会关系方面：因心理承受力差，所以面临下放海岛这一决定感受到被打击，而妻子娇弱，加上语言的刺激，不谙世事、不善于处理人际关系的患者就一下子变得惶惶不安、焦虑重重了。从一个极端转向另一个极端，甚至控制不住情绪而打妻子。
[咨询过程及总结]
本例共进行了6次咨询，历时3个多月。因病人首次有些阻抗，所以咨询员就从人本主义观点出发运用了咨客中心疗法，以无条件尊重和同朋友谈心的方式为主，同病人谈到病人喜欢的球棋类娱乐项目，又经过两次沟通，病人渐渐暴露出以前隐藏的感情和经验。第四次，病人表现较为主动，谈到一些夫妻矛盾和上下级关系，咨询员进一步引导病人渐渐认识到自身人格上的弱点。第五次，咨询员教病人做放松训练，病人较配合。第六次，病人声称烦躁时已能使自己放松下来，病人的眉头渐渐舒展开了，面部表情也自然多了，治疗有了比较明显的效果。
五、格式塔疗法
“格式塔心理疗法”简称“格式塔疗法”，是由美国精神病学专家弗雷德里克.S.珀尔斯博士创立的。根据珀尔斯最简明的解释，格式塔疗法是自己对自己疾病的觉察，也就是说，对自己所作所为的觉察、体会和醒悟，是一种自我修身养性的疗法。它的实施简便易行，应用范围非常广泛。
1.九项原则
（1）“生活在现在。”不要老是惦念明天的事，也不要总是懊悔昨天发生的事，而把你的精神集中在今天要干什么上。
（2）“生活在这里。”对于远方发生的事，我们无能为力。杞人忧天，对于事情毫无帮助。记住，你现在就是生活在此处此地，而不是遥远的其他地方。
（3）“停止猜想，面向实际。”你也许遇到过这样的情况：在单位，当你遇到领导或同事的时候，你向他们打招呼，可他们没反应，连笑一笑都没有。如果你因此而联想下去，心里嘀咕，他们为什么要这样对待自己？这个人是不是对自己有意见？是轻视自己吗？其实，也许你没有料到，你向他打招呼，而他可能心事重重，情绪不好，没有留意你向他打招呼罢了。很多心理上障碍，往往是没有实际根据而“想当然”造成的。
（4）“暂停思考，多去感受。”现代社会要求人们多去思考，而少去感受。人们整天所想的，就是怎样做好工作，怎样考出好成绩，怎样搞好与领导及同事的关系等。因而容易忽视或者没有心思去观赏美景、聆听悦耳的音乐。格式塔疗法的一个特点，就是强调作为思考基础的“感受”，感受可以调整、丰富你的思考。直觉思维是一种非常宝贵的心理品质，但是，现在人们过分地强调逻辑思维，它就往往被人们忽略了，可怕的后果就是使人们变成一台失去情感的机器。
（5）“接受不愉快的情感。”人们通常都希望有愉快的情感，而不愿意接受忧郁的、悲哀的不愉快情感。愉快和不愉快是相对而言，同时也是相互存在和相互转化的。因此，正确的态度是：有愉快的，也有不愉快的情绪；要有接受愉快情绪，也要接受不愉快情绪的思想准备。
（6）“不要先判断，先发表参考意见。”人们往往容易在别人稍有差错或者失败的时候，就立刻下结论。“格式塔疗法”认为，对他人的态度和处理人际关系的正确做法应该是：先不要判断，先要谈出你是怎样认为的。这样做，就可以防止和避免与他人不必要的磨擦和矛盾冲突，而你自己也可以避免产生无谓的烦恼与苦闷。
（7）“不要盲目地崇拜偶像和权威。”现代社会，有很多变相的权威和偶像，它们会禁锢你的头脑，束缚你的手脚，比如学历、金钱等等。“格式塔疗法”对这些一概持否定的态度。我们不要盲目地附和众议，从而丧失独立思考的习性；也不要无原则地屈从他人，从而被剥夺自主行动的能力。
（8）“我就是我。”不要说什么，我若是某某人我就一定会成功。应该从自己的起点做起，充分发挥自己的潜能。不必怨天尤人；要从我做起，从现在做起，竭尽全力地发挥自己的才能，做好我能够做的事情。
（9）“对自己负责。”人们往往容易逃避责任。比如，考试成绩不好，会把失败原因归罪于自己的家庭环境不好，学校不好；工作不好，会推诿说领导不力，条件太差等。把自己的过错、失败都推到客观原因上。“格式塔疗法”的一项重要原则，就是要求自己做事自己承担责任。
“格式塔疗法”在临床实践过程中，还在不断地发展着。据此，对珀尔斯提出来的九条原则，还可以补充一条，就是要“正确地自我估计”，也就是把自己摆在准确的位置上。每个人在社会中，都占据着一个特定的位置，所以你就得按照这个特定位置的要求，去履行你的权利和义务，你如果不按照社会一致公认和大家都共同遵守的这个规范去做，那你就会受到社会和他人对你的谴责和反对。
