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第1章

生气通天论

阳气者,精则养神,柔则养筋。开阖不得,寒气从之,乃生大偻。

【注 背为阳,阳虚则寒邪痹闭于背,而形体为之俯偻。《金匮》所谓痹侠背行是也。】

金匮真言论

冬善病痹厥。故冬不按蹺,冬不病病 原缺,据《素问 金匮真言论》补。痹厥,飧泄而汗出也。

【注 四肢为诸阳之本。冬时阳气下藏,经气外虚,风入于经,故手足痹厥。按蹺者,按摩导引。冬气伏藏,故冬不按蹺。复言人能藏养元真之气,必不使邪伤经脉,内为飧泄;亦不使邪伤阳气,外而汗出。】

五脏生成篇

人卧,血归于肝。肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。此三者血行而不得反其空,故为痹厥也。

【注 痹者,痹闭而不遂也。泣者,凝于络脉,泣濇而不能流行也。厥者,逆冷也。血为阴,如血凝于下,则上下阴阳不相顺接而为厥矣。空,骨空也。骨空者,节之交,三百六十五穴会,络脉之渗灌诸节者也。血行于皮肤,不得反循于穴会,故为痹厥也。】

赤脉之至也喘而坚,诊曰有积气在中,时害于食,名曰心痹,得之外疾,思虑而心虚,故邪从之。

【注 赤当脉,脉合心,故曰赤脉之至也。脉之喘急而牢坚,主积气于中,当时害于食。盖食气入胃,浊气归心,淫精于脉,有积于中,故害于食也。名曰心痹,积气痹闭于心下也。此得之外淫之邪,因思虑而心虚,故邪气乘虚而留于内也。】

白脉之至也喘而浮,上虚下实,惊,有积气在胸中,喘而虚,名曰肺痹,寒热,得之醉而使内也。

【注 肺主气而虚,故脉浮。病气而不病血,病上而不病下,故脉上虚而下实也。阳气虚则善为惊骇。胸中为气之海,上注于肺,以司呼吸。邪积于上则膻中之正气反虚,故为虚喘。脏真高于肺,主行荣卫阴阳,阴阳虚乘则为往来之寒热。酒者,熟谷之液,其气慓悍,入于胃中则胃胀,气上逆则满于胸中,醉而使内则气上逆,故有积气在胸中。入房太过则伤肾,肾为本,肺为末,本伤故肺虚也。】

青脉之至也长而左右弹,有积气在心下支胠,名曰肝痹,得之寒湿,与疝同法,腰痛足清头痛。

【注 脉长而弹,弦而急也。弦则为减,诸急为寒。此得之寒湿而阳气受伤,故弦急,邪在心下支胠间,故脉左右弹。清湿地气之中人,必从足始。足厥阴之脉从足上腘入毛中,过阴器,抵小腹,布胁肋,故与疝相同,而腰痛足冷。厥阴与督脉会于巅,故头痛。】

黑脉之至也上坚而大,有积气在小腹与阴,名曰肾痹,得之沐浴清水而卧。

【注 尺以候肾。黑脉之至上坚而大者,肾脏有积,故肾脉坚大。上坚者,坚大在上而不沉。与阴者,小腹而兼于前阴也。】

移精变气论

中古之治病,至而治之。汤液十日,以去八风五痹之病。十日不已,治以草苏草荄之枝。本末为助,标本已得,邪气乃服。

【注 病至而治之者,言不能如恬憺虚无之世,虽有贼邪不能为害,设有病至而即以汤药治之。八风者,八方之风,触五脏邪气发病。五痹者,五脏之痹也。以春甲乙伤于风者为肝痹,以夏丙丁伤于风者为心痹,以秋庚辛伤于风者为肺痹,以冬壬癸伤于风者为肾痹,以至阴戊己遇此者为脾痹。草苏之枝,茎之旁枝;草荄之枝,根之旁枝也。苏荄为本,而旁枝为末。五痹以五脏为本,而经俞筋骨为标。五脏病以苏荄治之,经脉之外合病则以苏荄之枝治之,是以本治本而以末治标也。】

诊要经终论

冬刺夏分,病不愈,气上发为诸痹。

【注 冬主闭藏,夏令浮长,气应藏而使之外泄,故发为诸痹。】

脉要精微论

按之至骨脉气少者,腰脊痛而身有痹也。

【注 病在阴者名曰痹,故当按之至骨。】

玉机真脏论

风者,百病之长也。今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也。或痹不仁肿痛,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之。弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气。

【注 气主皮毛,风寒之邪始伤阳气,故使人毫毛毕直。太阳之气主表而主开,病则反闭而为热矣。言风寒之邪始伤表阳之时,囗发汗而愈也。痹不仁而肿痛者,气伤而病及于形也。如在皮腠气分者,可用汤熨。在经络血分者,可灸刺而去之。皮毛者,肺之合。邪在皮毛,弗以汗解,则邪气乃从其合矣。病舍于肺,名曰肺痹。邪闭于肺,故咳而上气。】

弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥胁痛,出食。当是之时,可按若刺耳。

【注 失而弗治,肺即传其所胜而行之肝,病名曰肝痹。胁乃肝之分。厥者逆也,逆于胁下而为痛,故一名厥胁痛,盖言痹乃厥逆之痛证也。食气入胃,散精于肝,肝气逆,故食反出也。木郁欲达,故可按摩而导引之。肝主血,故若可刺耳。】

宣明五气篇

五邪所乱,邪入于阴则痹。

【注 邪入于阴,闭而不行,则留着而为痹痛之证。故曰病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹。】

逆调论

帝曰:人之肉苛者,虽近衣絮犹尚苛也,是谓何疾?岐伯曰:荣气虚,卫气实也。荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁且不用,肉如故也。人身与志不相有,曰死。

【注 此言荣气不得卫气之和,则荣气虚;卫气不与荣气相和,则卫气实也。不仁者不知痛养,不用者痿而不胜。盖言荣卫不和则两者皆虚,荣卫两虚则不仁且不用。而肉苛如故者,不和而致虚也。人身者,荣卫之所循行也;志者,五脏之神志也。本脏篇曰:经脉者,所以行气血而荣阴阳,濡筋骨,利关节者也;卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也:志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。如三者相失而不相有,则气血不行,魂魄离散而死矣。】

帝曰:人有身寒,汤火不能热,厚衣不能温,然不冻栗,是为何病?岐伯曰:是人者素肾气胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长,一水不能胜两火。肾者水也而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也。所以不能冻栗者,肝一阳也,心二阳也,肾孤脏也,一水不能胜二火,故不能冻栗,病名曰骨痹,是人当挛节也。

【注 肾气胜者,肾水之气胜也。以水为事者,膀胱之水胜也。言水寒之气偏胜,则太阳气衰而孤阴不长矣。肾脏之精枮不长,而膀胱之一水不能胜二火矣。肾脂不生,则髓不能满于骨,是以寒至骨也。肝者,一阳初生之木火;心者,地二所生之君火也;肾为孤脏,孤脏之阴借太阳标本以合化,太阳气衰,则孤阴不长矣。膀胱之津液不能胜二火,不能冻栗者,二阳之火热在内也。病名曰骨痹,病在髓枯而骨痛也;故其人当骨节拘挛。】

风论

风气与太阳俱入行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利,故使肌肉愤(月真)而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。

【注 此言风邪伤卫,而为肿疡不仁也。】

痹论

黄帝问曰:痹之安生?岐伯对曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,

【注 风者善行而数变,故其痛流行而无定处。】

寒气胜者为痛痹,

【注 寒为阴邪,痛者阴也,是以寒气胜者为痛痹。】

湿气胜者为着痹也。

【注 湿流关节,故为留着之痹。】

帝曰:其有五者何也?岐伯曰:以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。

【注 皮肉筋骨,五脏之外合也。五脏之气合于四时五行,故各以其时而受病,同气相感也。】

帝曰:内舍五脏六腑,何气使然?岐伯曰:五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。

【注 肺合皮,心合脉,脾合肌,肝合筋,肾合骨。邪之中人,始伤皮肉筋骨,久而不去则内舍于所合之脏,而为脏腑之痹矣。】

故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不己,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。

【注 舍者,如馆舍,邪客留于其间者也。邪薄于五脏之间,干脏气而不伤其脏真,故曰舍、曰客,而止见其烦满喘逆诸证。如入脏者,则死矣。】

凡痹之客五脏者:肺痹者,烦满喘而呕。

【注 肺主气而司呼吸,其脉起于中焦,还循胃囗,上膈属肺,故痹则烦喘而呕。】

心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘嗌干,善噫,厥气上则恐。

【注 心主脉,故痹闭而令脉不通。邪薄心下,鼓动而上干心脏,则烦而心下鼓。心脉上通于肺,故逆气暴上则喘而嗌干,心气上逆则善噫。水火之气时交。心气逆于上,则不能下交于肾;肾气虚,故恐。】

肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀。

【注 肝藏魂,神魂不安故发惊骇。肝脉入毛中过阴器,循喉咙入颃嗓。肝气痹闭则郁热,在上则多饮,在下则便数,上引于中而有如怀妊之状也。】

肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。

【注 肾者,胃之关。关门不利则胃气不转,故善胀。骨痿不能行,故尻以代踵。阴病不能仰,故脊以代头。】

脾痹者,四肢解堕,发咳呕汁,上为大塞。

【注 脾气不能行于四肢,故四肢解堕。脾脉上鬲挟咽,气痹不行,故发咳。入胃之饮,上输于脾肺。脾气不能转输,故呕汁。肺气不能通调,故上为大塞。】

肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。

【注 肠兼大小肠而言。小肠为心之腑而主小便,邪痹之则火热郁于上而为数饮,下为小便不得出也。大肠为肺之腑而主大便,邪痹之故上则为中气喘争,下为飧泄。】

胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,濇于小便,上为清涕。

【注 胞者膀胱之室,居少腹。邪闭之,故少腹膀胱按之内痛。水闭不行,则蓄而为热;故若沃以汤,且濇于小便。膀胱之脉从巅入脑,脑渗则为涕。上为清涕者,太阳之气痹闭于下,不能循经而上升也。】

阴气者,静则神藏,躁则消亡。

【注 阴气者,脏气也。神者,五脏所藏之神也。五脏为阴,阴者主静,故静则神气藏而邪不能侵,躁则神气消亡而痹聚于脏矣。】

饮食自倍,肠胃乃伤。

【注 居处失宜则风寒湿中其俞,当节饮食,勿使邪气内入。如饮食应之,邪则循俞而入舍其腑矣。】

淫气喘息,痹聚在肺;淫气忧思,痹聚在心;淫气遗溺,痹聚在肾;淫气乏竭,痹聚在肝;淫气肌绝,痹聚在脾。诸痹不已,亦益内也。其风气胜者,其人易已也。

【注 淫气者,阴气淫佚不静藏也。淫气而至见于诸证,则脏气不藏,而痹聚在脏。是以在脏腑经俞诸痹,留而不已,亦进益于内而为脏腑之痹。夫寒湿者,天之阴邪,伤人经俞筋骨;风者天之阳邪,伤人皮肤气分。是以三邪中于脏腑之俞,而风气胜者,其性善行,可从皮腠而散,故其人易已也。】

帝曰:痹其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入脏者死,其留连筋骨者疼久,其留皮肤间者易已。

【注 夫风寒湿气中其俞,其脏气实则邪不动脏;若神气消亡,则痹聚在脏而死矣。】

帝曰:其客于六腑者何也?岐伯曰:此亦其食饮居处,为其病本也。

【注 夫居处失常则邪气外客,饮食不节则肠胃内伤,故饮食居处为六腑之病本。】

六腑亦各有俞,风寒湿气中其俞,而食饮应之,循俞而入,各舍其腑也。

【注 饮食入胃,大小肠济泌糟粕,膀胱决渎水浊,蒸化精液,荣养经俞。如居处失常,而又食饮应之于内,则经脉虚伤,邪循俞而入舍其腑矣。】

帝曰:以针治之奈何?岐伯曰:五脏有俞,六腑有合,循脉之分,各有所发,各随其过,则病瘳矣。

【注 荥俞治经,故痹在脏者当取之俞。合治内腑,故痹在腑者取于合。又当循形身经脉之分所发,各随其有过之处而取之,则其病自瘳。】

帝曰:荣卫之气亦令人痹乎?岐伯曰:荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。故循脉上下,贯五脏络六腑也。

【注 言五脏六腑受谷精之气,营行于经脉,经荣之气复贯络于脏腑,互相资生而养育者也。】

卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也。故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。

【注 分肉者,肌肉之腠理。水谷之悍气,行于脏腑之募原。募原者,脂膜也。络小肠之脂膜,谓之肓。是以在中焦则熏蒸于肓膜,行于胸膈则散于心肺之膜理,行于腹中散于肠胃肝肾之募原。是外内上下皮肉脏腑,皆以受气,一日一夜五十而周于身。】

逆其气则病,从其气则愈。不与风寒湿气合,故不为痹。

【注 荣行脉中,卫行脉外,营周不休,五十而复大会。阴阳相贯,如环无端,旋转而不休息者也。故逆其气则病,从其气则愈。不与风寒湿邪合而留连于皮肤脉络之间,故不为痹也。】

帝曰:善!痹或痛,或不痛,或不仁,或寒或热,或燥或湿。其故何也?

【注 不仁,不知痛痒。燥谓无汗。湿者多汗而濡湿。】

岐伯曰:痛者寒气多也,有寒故痛也。

【注 寒气胜者为痛痹,故痛者寒气多也。】

其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行濇,经络时疏,故不通;皮肤不营,故为不仁。

【注 通当作痛。病久入深者,久而不去,将内舍于其合也。邪病久则荣卫之道伤而行濇,邪入深则不痹闭于形身,而经络时疏,故不痛也。荣卫行濇,则不能荣养于皮肤,故为不仁。】

其寒者阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。

【注 人之阳气少而阴气多,则与病相益其阴寒矣。邪属阴,故为寒也。】

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